理中丸(湯)
【組成用法】
人參6~12g、干姜6~12g、炙甘草6~12g、白術(shù)6~12g、制丸法：上四味10倍量，共研細末，過篩，練蜜為丸。每丸重9g，日二次，每次1丸。湯法：上四味，以水煎服，日三次。
【方證】
馳緩性體質(zhì)或內(nèi)臟下垂的虛弱體質(zhì)、見有分泌物多而稀薄者。
【現(xiàn)代應用】
1、慢性胃腸炎、胃下垂、消化性潰瘍；
2、慢性消化不良、腸易激綜合征；
3、冠心病、心臟神經(jīng)官能癥；
4、食管不全麻痹；
5、妊娠惡阻、盆腔炎；
6、過敏性鼻炎；
7、月經(jīng)過多、子宮出血；
8、口腔炎、舌炎；
9、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、小兒肺炎；
10、萎縮腎；
11、周期性嘔吐；
12、低血壓；
13、夜尿癥。
【經(jīng)驗參考】
《傷寒論》用理中丸(湯)治霍亂和大病瘥后的喜唾，《金匱要略》用理中湯治療胸痹，后世對理中湯的應用遠遠超出經(jīng)文范疇。臨床實踐也證明，本方不僅改善胃腸機能，更能促進血液循環(huán)，刺激新陳代謝。
那么，如何用好理中湯? 不妨對一些問題作深入探討。
第一，理中湯證最為重要的內(nèi)容有哪些? 弛緩性體質(zhì)或內(nèi)臟下垂的虛弱體質(zhì)是識證的要點。體現(xiàn)在體形上，其人多為瘦高個。體現(xiàn)在脈象上，多為沉遲、沉弱、沉弦，或見到浮脈，但均按之無力，也可見到結(jié)代脈。體現(xiàn)在腹證上，心下部稍高，其下肉脫軟弱，按之不痛。或胃脘部有停滯膨滿之感，按之恰如薄板，硬而不痛。方有白術(shù)，其證或有心下振水音。因為消化機能減弱而出現(xiàn)食欲不振，進而營養(yǎng)不良與代謝低下。其人大多面色欠佳，四肢倦怠，手足不溫，長期畏寒怕冷。其次，腺體的分泌亢進也是方證突出表現(xiàn)?？谒?，痰多，尿多，鼻涕多，胃酸多，帶下多等，除了量多以外，這些分泌物的性質(zhì)是清稀、淡薄、無味的。遇到寒冷刺激時分泌物尤其多。還有，嘔吐出現(xiàn)的比例也比較高，諸如妊娠嘔吐、周期性嘔吐等。當然，病人唾液分泌過多，超出口腔容納范圍，又不愿意咽下去，表現(xiàn)為喜唾,也視為變相的嘔吐。
第二，雖然本方可以治療霍亂，但腹瀉不是本方的必見證。換言之，沒有腹瀉，反有便秘也同樣可以使用理中湯。俞長榮用理中湯治療一水腫病新瘥的35歲女性，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃,唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。方用： 黨參12克、白術(shù)9克、干姜6克、炙草9克。次日復診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤，胃痛隨之而減,遂以六君子湯以善其后(《傷寒論匯要分析》)。這種便秘，遇冷則加重為特點。
第三，相關(guān)方證的鑒別診斷。四逆湯證，以下利清谷為主要目標。腹證上沒有心下痞硬，也沒有振水音。四逆湯多用于急癥，少用于慢性病。真武湯證，有腹痛，本方證則腹痛不明顯。真武湯證多為小便不利，本方證則尿多自利。大建中湯證，有腹痛。腸鳴及頻動不安。從腹證不難鑒別。茯苓飲證，有吐水和不能食，以心下停水為主。收證上心下振水音突出。寒象也不及本方證明顯。六君子湯證，也見于胃弛緩、胃下垂的虛弱體質(zhì)，但腺體的分泌亢進沒有本方證明顯，全身沉衰表現(xiàn)也不及及本方證，但振水音較本方證顯著。升陷湯治胸中大氣下陷，氣短息促，脈沉遲行遲微弱，或三五不調(diào)，多見于心臟疾患。本方所治的“胸痹”以勞累后則心悸、胸悶、氣短、神疲、乏力、嗜臥、惡寒、脈遲弱常有結(jié)代。二者容易混淆。升陷湯證以神疲、懶言短氣癥狀突出，沒有明顯惡寒怕冷等陽虛表現(xiàn)，且有過勞史。
第四，本方加味使用的經(jīng)驗概括如下： 惡寒、肢冷明顯者加附子；心悸、臍上跳動不安者加肉桂；肺寒咳嗽、加阿膠、五味子；痰飲明顯或嘔吐清水者，加半夏、茯苓；上熱下寨，嘔吐酸苦，下利清稀，加黃連、茯苓；寒證不能食，理中建中各半謂之二中湯；《湯本求真》說小兒下利證，變?yōu)閬喖毙?，肉脫，四肢微冷，脫汗，脈微弱，吐乳，下利不止，瀕死者，以本方與歸芪建中湯合用，有速效(《日醫(yī)應用漢方釋義》)。治宿食不消者加麥芽；霍亂轉(zhuǎn)筋加高良姜、肉桂；少腹虛冷加吳茱萸；口瘡加肉桂、黃連；兼見蛔蟲病者，加茯苓、烏梅、蜀椒，名理中安蛔湯。
第五，本方為一方兩劑，或為丸，或為湯。如何選擇? 通常，病情較急時用湯劑，發(fā)揮作用比較快。同時，也便于加味化裁。而慢性病多使用丸劑，便于長期服用改善體質(zhì)。另外，胃腸機能虛弱者服用湯劑會加重脹滿癥狀，此時投以丸藥，不需攝人過多水液。丸藥在胃中溶解緩慢，藥效持久，也適合慢性病人。嘔吐、多唾的病人往往厭惡多飲水，可以選擇丸藥。如果病人腹瀉明顯，擔心有脫水時則應該選擇湯劑。相反，病人有水腫或水腫傾向時，當選擇丸劑為佳。
【注論精選】
柯韻伯：太陰病。以吐利腹?jié)M痛為提納，是遍及三焦。然吐雖屬上，而由于腹?jié)M，而由于腹?jié)M，利雖屬下，而亦由于腹?jié)M，皆因中焦不治以致之也。其來有三: 有因表虛而風寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者?？偛怀鲇谔摵?《傷寒來蘇集》)
樊天徒：理中丸或湯比甘草干姜湯多人參、白術(shù)兩味。關(guān)于甘草干姜湯一方的功用，吳遵程認為是“胃虛挾寒之圣劑”，楊仁齋直指方曾用以治“脾中冷痛，嘔吐不食”，可見甘草干姜兩藥對虛寒性胃腸病有振奮作用。仲景曾說“用甘草、干姜以復其陽”，也就是指恢復脾陽而言。加人參有兩種意義: 別錄說人參“療腸胃中冷”，大明說人參“消食開胃，調(diào)中益氣”，這都說人參能振奮胃腸的意思。別錄說人參“止消渴”，元素說人參“生津液”，這是取其對吐利后喪失水分的患者有補益作用。加白術(shù)是取其“消痰水，益津液,暖胃消食”(別錄)，“治胃虛下利，止嘔逆”(甄權(quán))。
綜合起來看，理中丸、湯，殆能溫中而益脾陽，和中而止腹痛，止吐制瀉、開胃消食。懂得這一點，然后千金方治中湯之所以能治“霍亂吐下，脹滿，食不消化”，婦人良方的人參理中湯之所以能治“脾胃虛弱，少思飲，或后去無度，或嘔吐腹痛”，以及《赤水玄珠》用理中湯治“小兒吐瀉后，脾胃虛弱，四肢漸冷”，就不難理解了。(《傷寒論方解》)
陸淵雷：理中丸、人參湯為太陰病主方.其證心下痞硬、腹痛吐利。心下痞硬且吐也，胃腸機能衰弱也，人參干姜主之。腹痛者,腸寒而蠕動亢進也，干姜主之。下利者,小腸有卡他性炎癥，腸內(nèi)容物不被吸收,反有炎性滲出物流于腸管也,術(shù)主之。吐利腹痛，則急迫可知，甘草主之....(《傷寒論今釋》)
龍野一雄：著者對虛寒證的咯血、吐血、腸出血等，有用人參湯而收效的經(jīng)驗。(又說)用于心悸亢進，虛寒證體質(zhì)者,不似苓桂術(shù)甘湯證之迫及頭部，而對于心下痞，小便自利有效。根據(jù)方后的加減方所示用于臍上動悸和悸,故可知本方亦用于心臟瓣膜病，胃腸性神經(jīng)衰弱之神經(jīng)性心悸亢進等。(《中醫(yī)臨證處方入門》)
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