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導(dǎo)讀：俗話說：“外不治癬、內(nèi)不治喘”，足以證明哮喘的難治性。但是有一種“哮喘”卻是可以治愈的，那就是反流性“哮喘”。
反流性“哮喘”也叫胃食管反流病，它是一個(gè)陌生的常見病
它具有發(fā)病率高、就診率低，誤診率高、認(rèn)知度低，痛苦程度高、治愈率低的“三高三低”特點(diǎn)。
很多反流性“哮喘”的患者被誤診為“哮喘”?！?/p>
【胃食管反流病口訣】
食管反流很常見 胃內(nèi)容物反食管
表現(xiàn)不僅限食管 臨近器官也相關(guān)
抗反屏障多異常 食管廓酸功能減
粘膜功能常受損 反流物攻擊食管
【解釋】
胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一組疾病。
GERD的臨床表現(xiàn)不僅限于食管，也與某些咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的疾病存在相關(guān)性。
【發(fā)病機(jī)制】
1. 抗反流防御機(jī)制：最主要的發(fā)病機(jī)制
包括抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能異常（一過性下食管括約肌松弛），食管酸廓清功能減低，以及食管黏膜屏障功能受損。
2. 反流物對食管黏膜的攻擊作用：與反流物的化學(xué)特點(diǎn)、量有關(guān)，也與反流物與黏膜接觸的時(shí)間和部位有關(guān)。
【反流病表現(xiàn)口訣】
食管反流有表現(xiàn) 臨床四期有特點(diǎn)
一是胃和食管期 燒心胸痛吞咽難
二是咽期入喉部 咽疼聲嘶異物感
三是口腔鼻腔期 鼻塞流涕聽力減
四是喉和氣管期 咳嗽憋氣和哮喘
肺纖維化吸肺炎 嚴(yán)重發(fā)生喉痙攣
【解釋】
從胃食管反流病發(fā)病順序和機(jī)制來看，本病的癥狀可以分為4期。
一是胃食管期：
胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起反酸、厭食、燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等癥狀；
二是咽期：
反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等癥狀；
三是口鼻腔期：
反流物到達(dá)鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀；
四是喉氣管期：
反流物進(jìn)入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等
此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至發(fā)生喉痙攣而危及患者生命。
【反流病診斷口訣】
反流診斷看表現(xiàn) 明確還得靠輔檢
最有價(jià)值鏡下觀 正常粘膜無損面
一級一個(gè)破損面 長徑小于五毫間
二級大于五毫米 但是沒有融合變
三級破損有融合 小于七五食管面
四級融合面更大 超過七五周徑面
確診有無酸反流 食管晝夜P H檢
【解釋】
輔助檢查
1. 明確診斷（最有價(jià)值、最有意義及最可靠的檢查）：胃鏡。
根據(jù)胃鏡下表現(xiàn)洛杉磯分級法如下
正常 食管黏膜沒有破損
A級 一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長徑＜5mm
B級 一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長徑＞5mm，但是沒有融合性病變
C級 黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑
D級 黏膜破損有融合，至少達(dá)到75%的食管周徑
2. 確診有無酸反流：24小時(shí)食管pH檢測。
【反流病治療口訣】
食管反流若要好 藥物手術(shù)來治療
首選各種拉唑藥 療程八周不能少
配合受體拮抗劑 替丁抑酸療效好
胃腸促動馬丁啉 家家戶戶都知道
【解釋】
主要包括藥物治療、維持治療、抗反流手術(shù)治療、治療并發(fā)癥和患者教育。
治療應(yīng)當(dāng)首選質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)。
質(zhì)子泵抑制劑 (PPI) 常用藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。
在初始治療時(shí)，PPI 的療程至少為 8 周。
H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
它能減少24小時(shí)胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中度癥患者。
促胃腸動力藥主要是馬丁啉和西沙必利，這類藥物的作用是增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動功能、促進(jìn)胃排空
從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流，及減少其在食管的暴露時(shí)間。
【食管炎口訣】
食管炎即食道炎 粘膜深層淺層變
粘膜組織受刺激 水腫充血而發(fā)炎
病因膽汁和胃酸 烈酒藥物強(qiáng)酸堿
滾燙食物異物嵌 長期放置鼻胃管
類型放射脫落性 腐蝕化膿食管炎
【解釋】
食道炎（又名食管炎）是指食管黏膜淺層或深層組織由于受到不正常的刺激，食管黏膜發(fā)生水腫和充血而引發(fā)的炎癥。
化學(xué)性刺激包括胃酸、膽汁、烈酒以及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、藥物等；
物理性刺激包括燙的食物、飲料，食管異物（魚刺等）嵌頓，長期放置鼻胃管等。
食道炎的類型有放射性食道炎，表層脫落性食道炎，急性腐蝕性食道炎，化膿性食道炎。
【食管炎表現(xiàn)和治療口訣】
食管炎癥有表現(xiàn) 吞咽疼痛和困難
心口灼熱胸骨痛 嚴(yán)重狹窄和痙攣
粘膜柱狀上皮生 此為食管癌前變
一般出血較輕微 也有出血和黑便
并發(fā)潰瘍和狹窄 惡變胃腸出血見
治療先把病因除 粘膜保護(hù)抑胃酸
感染消炎和止血 狹窄梗阻支架安
【解釋】
食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多，當(dāng)食道炎嚴(yán)重時(shí)可引起食管痙攣及食管狹窄。
當(dāng)食管下端因發(fā)炎導(dǎo)致黏膜變性繼而長出胃的柱狀上皮細(xì)胞時(shí)叫做巴洛氏食管，此為食管癌之前身，必須長期追蹤其變化。
一般食道炎之出血較輕微，但也可能引起吐血或解瀝青便。
食道炎容易引起食道潰瘍，食管狹窄，食道惡變，胃腸道出血。
根據(jù)病因不同，選擇相應(yīng)的治療原則
1.去除病因。
2.胃酸抑制劑和黏膜保護(hù)劑。
3.有合并感染時(shí)，給予抗生素（細(xì)菌、真菌）或抗病毒藥物。
4.有出血時(shí)給予止血（包括內(nèi)鏡下）治療。
5.出現(xiàn)狹窄、梗阻癥狀時(shí)可考慮內(nèi)鏡下擴(kuò)張、支架置入等。
【賁門失弛緩癥口訣】
疾病賁門失弛緩 食管神經(jīng)功能變
食管下端括約肌 無法松弛蠕動難
臨床吞咽多困難 食物反流胸痛見
【解釋】
賁門失弛緩癥是一種食管神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病
主要由食管下端括約?。↙ES）無法松弛及食管體部失去蠕動等造成。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流及胸痛癥狀
【賁門失弛緩診斷口訣】
診斷賁門失弛緩 鋇餐透視為首選
食管擴(kuò)張蠕動減 末端狹窄鳥嘴般
狹窄粘膜多光滑 患者典型之表現(xiàn)
C T核壁和超聲 排除炎癥腫瘤變
食管測壓金標(biāo)準(zhǔn) 肌肉蠕動消失完
一型蠕動顯著減 食管壓力不高見
二型蠕動多消失 食管壓力高明顯
三型食管多狹窄 管腔梗阻是特點(diǎn)
排除狹窄和腫瘤 胃鏡檢查更直觀
【解釋】
影像學(xué)檢查
上消化道鋇餐透視可見不同程度的食管擴(kuò)張、食管蠕動減弱
食管末端狹窄（呈“鳥嘴”狀）、狹窄部黏膜光滑，是賁門失弛緩癥患者的典型表現(xiàn)。
CT、磁共振成像及超聲內(nèi)鏡（EUS）等可作為上消化道鋇餐透視檢查的補(bǔ)充
以排除炎癥、腫瘤等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的假性賁門失弛緩癥。
食管動力學(xué)檢測
食管測壓仍是診斷賁門失弛緩癥的金標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)食管高分辨率測壓（HRM）結(jié)果，
賁門失弛緩癥可分為三型：
Ⅰ型表現(xiàn)為食管蠕動顯著減弱而食管內(nèi)壓不高；
Ⅱ型為食管蠕動消失及全食管壓力明顯升高；
Ⅲ型表現(xiàn)為食管痙攣，可導(dǎo)致管腔梗阻。
該分型可用于判斷手術(shù)療效：
Ⅱ型患者療效最好，而Ⅲ型患者對手術(shù)治療反應(yīng)最差。
胃鏡檢查
胃鏡檢查可排除器質(zhì)性狹窄或腫瘤。
【反流病日常保健口訣】
要想反流少生發(fā) 生活方式調(diào)整下
少吃多餐剛剛好 暴飲暴食病情加
高脂油炸和辛辣 誘發(fā)病情別吃它
巧克薄荷大蒜蔥 柑橘水果別吃了
碳酸飲料和番茄 咖啡飲料和濃茶
健康體重要保持 睡前二時(shí)碗放下
戒煙戒酒要牢記 床頭抬高不誘發(fā)
健美瘦身衣別穿 只因增加胃內(nèi)壓
以上這些多注意 勝似藥物效堪夸
【解釋】
日常生活方式調(diào)整是治療胃食管反流病的基礎(chǔ)方法之一，可以緩解癥狀、降低發(fā)作頻率。
胃食管反流病患者生活中有何注意事項(xiàng)？
少食多餐，患者需要避免暴飲暴食
不吃可能會誘發(fā)發(fā)作或加重癥狀的食物，每個(gè)人的誘因并不相同
一些常見的會誘發(fā)癥狀發(fā)作或加重癥狀食物包括：
高脂肪食物、油炸食物、辛辣食物、巧克力、薄荷、大蒜、洋蔥、柑橘類水果和飲料、番茄、含咖啡因的飲料，濃茶和碳酸飲料。
保持健康體重
避免睡前用餐。在用餐之后立即躺下會增加疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)你躺下時(shí)，胃內(nèi)容物可能會向上推擠食管下括約肌，而保持坐立能利用重力使食物順利進(jìn)入胃部。
因此，建議患者不要在睡前 2 ~ 3 個(gè)小時(shí)用餐。
戒煙戒酒。煙草和酒精可能誘發(fā)疾病發(fā)作，同時(shí)會對食管造成損傷，因此戒煙戒酒對患者減少發(fā)作、改善疾病預(yù)后很有幫助。
床頭抬高 15 cm。如果患者常常在睡覺時(shí)出現(xiàn)反流癥狀，建議抬高床頭利用重力讓酸性物質(zhì)停留在胃中。
這里的抬高床頭目的是讓上半身抬高，僅把枕頭墊高是沒有用的，可以通過在床墊和床架間放楔形物體來實(shí)現(xiàn)。
不穿緊身衣，緊身的衣服會向胃部增加壓力，可能誘發(fā)疾病發(fā)作。因此患者應(yīng)當(dāng)避免穿上身過緊的衣服。
（掃碼加入藥直供）
丨作者： 診所老板之家特約撰稿人 王少克
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