【概述】
每屆盛溽避暑之令,小兒發(fā)熱,經久不退,伴有渴飲多尿,無汗等癥是嬰幼兒三歲以下時期特有的地方性疾病。在我國中南和東南地區(qū)較為多見。因其病都在夏季發(fā)生至秋涼則自然消退,屬一種季節(jié)性疾病,故稱小兒夏季熱,又名暑熱癥。相當于中醫(yī)兒科所稱的“小兒疰夏”。本病不是傳染病,亦無免疫性,患過本病后,下年仍可能復發(fā),但比上年較輕,病程亦較短,本病雖長期發(fā)熱,而很少有驚厥或其他合并癥發(fā)生,一般預后多屬良好。
【病因病機】
本病發(fā)病原因,目前尚無一致的結論。中醫(yī)認為其病因不外兩方面:
1.體稟氣陽不足,脾胃元氣薄弱,易為暑濕所侵。
2.不適應夏令的特殊氣候環(huán)境。在嬰幼兒時期由于生理特點,小兒陰氣未充陽氣未盛,身體對氣溫的調節(jié)機能未完善加上患兒的體虛不足,入夏以后,適應能力不強不能耐受炎熱氣候的熏蒸,容易傷暑受熱,久而發(fā)生本病。
暑邪從口鼻而入,首犯肺胃,肺主氣,而暑必傷氣,氣虛則邪滯兼之暑必挾濕,濕之為病,多在脾胃;郁久化熱,津液耗損加之氣虛故往往使熱邪稽留而不退。由于脾胃氣機受阻,衛(wèi)氣調節(jié)障礙,使水液不能正常輸布,致使熱邪內閉,故出現肌膚灼熱而無汗;熱自內生,故雖有汗而熱不解同時,無論是有汗或無汗,除發(fā)熱,口渴喜飲,小便清長等主癥外,一般頭痛、身痛、惡寒、惡風、鼻塞、流涕等表證現象則并不明顯。所以它不同于一般的外感病,而是外傷暑邪,內蘊濕熱,《內經、熱論篇》
云:“先夏至為病溫,后夏至為病暑?！薄队卓迫珪吩?“傷暑發(fā)熱、多得于夏?！闭f明本病確與夏天氣候有關,是一種季節(jié)性疾病。但病雖發(fā)于夏季,而和一般暑病的證候有所不同。
如患兒體質較弱,或長期發(fā)熱不退,元氣受損,多呈現虛象或虛實互見之證。《幼科證準繩》認為:“凡脾胃之氣不足者,遇長夏潤溽之令則不能升舉清陽,健運中氣…致熱傷元氣?！币虿菥徛p綿,故名疰夏,都屬于小兒暑熱的范疇。
【辨證論治】
(一)辨證要點:本病的主要證狀為發(fā)熱二三月之久,氣候愈熱則發(fā)熱愈高。發(fā)熱有起伏,常暮熱早涼,或早熱暮涼,頭身熱而四肢較涼,兼有渴飲尿多(尤以夜間為甚)無汗或少汗?；純阂话憔袷筹嫙o大變化熱輕減時,往往嬉笑如常本病大致可分兩型。①暑傷肺胃型,②下虛上盛型。
(二)在治法上原則是以清暑解熱為主。初期則用清暑益氣泄熱;中期則下左和胃養(yǎng)陰生津;后期則宜益氣扶正或滋補脾腎。
(三)分型施治
1.暑傷肺胃型
癥狀:主癥除身熱,渴飲、多尿、汗閉以外,煩躁較明顯,精神食欲改變不大。
但無頭痛惡風寒等表征。病程雖長,亦無化火入營神昏痙厥等癥狀發(fā)生。舌苔薄白或薄黃,口唇干燥,脈滑數。(本型多見于病程初中期,其病機為稟賦陰虛復受暑熱,氣陰兩傷)治法:清暑益氣養(yǎng)陰生津。
方藥:清暑益氣湯加減。
處方:太子參10克、麥冬10克、知母6克、甘草5克、鮮竹葉10克、川黃連10克、扁豆花15克、石斛10克,西瓜皮30克、粳米15克、荷花3朵、玉竹10克。加減:煩躁不安,加銀花15克、夜交藤15克、合歡皮10克、湖黃連10克;如挾表癥無汗可加香薷、青蒿、豆卷。如氣虛挾濕者可加扁豆、六一散佩蘭葉;如長期久熱不退,渴飲無汗尿多者用蒿苓清暑湯加白薇、石斛之屬。(自擬方)處方:鮮青蒿30克、黃芩10克、銀花10克、扁豆花15克、石斛10克,西瓜皮30克,粳米15克,菊花3朵,玉竹10克。加減:煩躁不安,加銀花15克、夜交藤15克、合歡皮10克、胡黃連10克;如挾表證無汗可加香薷、青蒿豆卷。如氣虛挾濕者可加扁豆,六一散佩蘭葉;如長期久熱不退,渴飲無汗尿多者,用蒿苓清暑湯加白薇、石斛之屬。(自擬方)處方:鮮青蒿30克、黃芩10克、銀花10克扁豆花10克、山藥10克、玉竹15克、麥冬10克、地骨皮10克、白薇10克石斛10克、生谷芽15克、烏梅10克。
2.下虛上盛型(少見屬疰夏證型)
癥狀:病程日久,除上述癥狀外,患兒多見精神萎靡不振,面色蒼白不華,下肢顯見清冷,食欲減退虛煩不安小便頻數無度,大便稀溏,舌淡苔少,脈濡細而數。(本型多見于病程中后期。其病機為脾腎陽虛復受暑熱所致。)治法:溫下清上,護陰潛陽。
處方:太子參10克、白術10克、胡黃連8克、烏梅10克、山藥10克、黃芪10克、五味子6克、菟絲子10克、故脂10克、益智仁10克、芡實10克、桑螵蛸10克、附塊5克、蓮須10克、覆盆子10克、生龍骨20克。
在后期氣陰兩虧時,用生脈散加龍牡黃芪之屬;見脾虛癥狀為主者,用四君子湯加補腎固澀之品。
(四)附方:(經驗方)
1.王氏清暑益氣湯。(王孟英方,習用方)加味。
處方:太子參10克、麥冬10克、知母6克、甘草6克、竹葉10克、黃連3克、石斛10克、西瓜皮30克、粳米15克、荷花3朵、青蒿10克。
主治:暑熱傷氣汗多煩渴,脈大而虛者。
2.竹葉石膏湯加味。(傷寒論方用方)
處方:竹葉10克,生石膏30克、太子參10克、麥冬10克、玉竹15克、甘草5克、粳米15克。
功能:清熱生津、益氣和胃。
主治:對暑病發(fā)熱,氣陰受傷者適宜。
3.加味生脈散(千金方習用方)
處方:太子參15克、麥冬10克、五味子6克、扁豆花10克、銀花10克、鮮石斛15克、黃芩6克、烏梅15克、谷芽20克、荷花3朵。
功能:清暑益氣,養(yǎng)陰生津。
主治:長期發(fā)熱不退,煩躁引飲、舌紅苔薄,干燥少津脈虛數者。
4.蒿苓清暑湯(屠氏自訂方,經驗方)
處方:鮮青蒿30克、炒黃芩10克、銀花10克、扁豆花10克、山藥10克、玉竹15克、麥冬10克、銀柴胡10克、地骨皮10克、生谷芽15克。
功能:清暑解熱,和胃生津。
主治:小兒傷暑,久熱不退,口渴多飲,小便多無汗或少汗,口干舌紅、苔薄白,脈數無力。
5.暑熱湯(自訂方)
處方:葛根20克、鮮青蒿30克、鮮石斛15克、竹葉10克、扁豆花10克、銀花10克,荷花3朵,烏梅10克、生谷芽15克。
功能;清暑泄熱、止渴生津。
主治:小兒暑熱(初中期發(fā)熱無汗,口渴煩躁等癥)。
6.加減溫下清上湯。
處方:太子參10克、白術10克、胡黃連8克、烏梅10克、山藥10克、黃芪10克,附塊5克、生龍骨20克。
功能:溫下清上,護陰潛陽。
主治:小兒暑熱癥后期氣陰兩傷,脾腎不足者。
7.清涼飲(自訂方)
處方:生冬瓜100克、生綠豆30克、白糖30克。煎汁作飲料。
功能:清熱解暑、止渴生津。
主治范圍:夏季煎水當茶飲。可以預防暑熱癥的發(fā)生,或作暑熱患兒之飲料,有生津退熱之功。
8.加味四君子湯(習用方)
處方:太子參10克、白術10克、云苓10克、山藥10克、生扁豆10克、綠豆10克、陳皮10克、生谷芽15克、炙甘草6克、覆盆子10克、菟絲子10克。
功能:益氣和胃,清暑解熱。
主治:適用于偏脾虛的暑熱患兒。(如上年患過暑熱癥的患兒,到本年夏至節(jié)后,用本方連服5~7劑,可預防暑熱的發(fā)生。)9.蠶繭紅棗湯,各取10~20個、煎湯當茶飲,連服1~2周,可預防暑熱癥發(fā)生。
10.解暑飲:銀花、冬瓜皮、西瓜皮、鮮蘆根、鮮荷葉。煎水代茶飲?？勺魇顭岚Y輔助治療。
(五)病例驗案二則
例一:周鐵江,男,1歲半。湖北漢川里潭公社勝四大隊人。
初診:1979年7月16日。患兒發(fā)燒一月余。經村醫(yī)用青霉素等藥治療三天無效,又到縣系醫(yī)院住院七天效果不顯。回家求治中醫(yī)。診見,患兒體質中等精神尚可,體溫39.5,發(fā)熱無汗,上午較輕,午后熱甚煩渴喜飲多尿,腹膨食少,舌紅苔薄,脈象滑數,指紋紫滯。診為暑熱癥(暑傷肺暑型)治宜清暑退熱和胃生津。方用,自擬蒿苓清暑湯化裁:處方:鮮青蒿30克、黃芩10克、銀胡10克、銀花10克、扁豆花10克、葛根15克、玉竹15克、麥冬10克、枳殼6克、生谷芽15克、荷花3朵。
二劑。
二診:79年7月18日,服上藥二劑后,發(fā)熱已退,渴尿減半,腹膨消退飲食能進。依上方去柴葛加太子參,山藥各10克,以益氣養(yǎng)胃生津,再進二劑。
三診:7月22日,患兒諸癥已解、神振食增。囑用:綠豆、山藥、粳米、白糖、煎汁作飲料,調理一周善后。
例二:丁兵8個月里潭公社糧管所職工之子。
初診:1979年8月10日患兒發(fā)熱挾腹瀉10余天,曾到分水醫(yī)院住院,作腸炎醫(yī)治無效,又到縣系醫(yī)院住院診為1、腸炎2、夏季熱。住院七日效仍不顯。遂回家求中醫(yī)治療。診時見,體溫39.8,無汗、渴飲多尿,精神倦怠,腹膨食少,大便稀溏,下肢較,舌紅苔薄黃,脈濡數無力,指紋紫暗。診斷為:小兒暑熱癥,辨證:為暑傷肺胃,偏于脾虛濕滯,瀉利日久,致脾肺氣虛,傷及陰液。治宜清暑益氣,健脾止瀉。方用暑熱湯合四君子湯加減。
處方:太子參10克、白術10克、云苓10克、炒扁豆10克、山藥15克、谷芽15克、葛根15克、青蒿25克、銀花10克、烏梅10克、枳殼8克、荷花3朵、石榴皮10克。三劑。
二診:8月15日藥后,發(fā)熱已退,渴尿減輕,腹脹除大便調。再擬益氣養(yǎng)胃生津之法。處方:太子參10克、麥冬10克、五味子6克、白術10克、山藥15克、玉竹15克、白扁豆10克、葛根15克、烏梅10克、陳皮0克、谷芽15克、荷花3朵。三劑。
藥后一周,隨訪患兒病己全愈精神好食欲良好。
結語:本病是兒科常見的季節(jié)性疾病,也是一種地方性疾病。在臨床上以肺胃之陰不足,暑熱內蘊,耗傷津氣者較多,其中或挾濕熱或挾食滯,或挾瀉利的也不少。
而上虛上盛型者則極為少見,因此型必體質素弱,脾腎陽虛,復感暑熱,加之治療不當,遷延日久,以致氣陰兩虧,脾腎不足而成在治療上原則是以清暑解熱,養(yǎng)陰生津,益氣扶正為大法。再根據病情兼挾、進行辨證施治,則小兒暑熱癥是不難防治的。
按:本文是1980年5月20日,在漢川縣召開中醫(yī)學術交流會上本人的講稿。當時會址在馬口鎮(zhèn)人民醫(yī)院內。
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