B型 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。 B1:外旋損傷,翻書樣損傷。 B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。 B3: 雙側(cè)B型損傷。
B1-1 骶髂關(guān)節(jié)及骨盆前環(huán)分離;B1-2 骶骨骨折;
B2-1前方壓力骨折,后方骶骨骨折;B2-2部分骶髂關(guān)節(jié)骨折,半脫位;B2-3不完全髂骨骨折;
B3-1雙側(cè)翻書損傷;B3-2翻書損傷,側(cè)方擠壓傷;B3-3雙側(cè)側(cè)方擠壓損傷;
C型
旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。
C1:單側(cè)傷;
C2:骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定,多為側(cè)方擠壓性損傷,受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折,骶髂關(guān)節(jié)脫位,一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。
C3:雙側(cè)傷,臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為 C3型骨折。
C1-1 骨折通過髂骨;C1-2骶髂關(guān)節(jié)脫位和(或)骨折脫位;C1-3骶骨骨折;
C2雙側(cè)損傷,一側(cè)為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,另一側(cè)為垂直不穩(wěn)定;
C3雙側(cè)損傷,均為完全不穩(wěn)定;
Young和Burgess根據(jù)損傷機(jī)制將骨盆骨折分為4種類型,包括側(cè)方擠壓型(LC型)、前后擠壓型(APC型)、縱向剪切型(VS型)及復(fù)合應(yīng)力型(CM型)。
每種損傷方式的致傷原因有明顯區(qū)別,APC型常發(fā)生于步行者和摩托車相撞的事故中。LC型常發(fā)生于摩托車、汽車相撞。
高處墜落則常導(dǎo)致VS型。50%的LCⅠ型和Ⅱ型患者合并顱腦損傷,往往導(dǎo)致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的損傷也很常見。20%的LCⅢ型患者合并腸損傷、40%合并下肢骨折、20%合并鍛Ⅱ型患者合并顱腦損傷,往往導(dǎo)致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的損傷也很常見。20%的LCⅢ型患者合并腸損傷、40%合并下肢骨折、20%合并動(dòng)脈損傷,一般無腦、胸、腹部損傷。APC型患者胸腹腔臟器損傷、動(dòng)脈損傷常見,休克、膿毒血癥、成人呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。58%的VS型患者合并腦損傷,23%合并胸?fù)p傷,25%合并脾損傷,20%合并動(dòng)脈損傷。
Young-Burgess分型注意到合并傷及復(fù)蘇問題,有助于創(chuàng)傷骨科醫(yī)生制定合理的復(fù)蘇方法及外科治療方法。
側(cè)方擠壓型:
LC 1型:同側(cè)骶骨扭轉(zhuǎn),冠狀位恥骨支骨折;作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。
LC 2型:1型+同側(cè)髂骨翼骨折或后部骶髂關(guān)節(jié)分離;作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折.
LC 3型:2型+對(duì)側(cè)半骨盆外旋轉(zhuǎn)±矢狀位恥骨支骨折。一側(cè)Ⅰ或Ⅱ型損傷加對(duì)側(cè)外旋損傷(對(duì)側(cè)開書形損傷)。
前后擠壓型:
APC 1型:恥骨分離<2.5 cm,于恥骨聯(lián)合處或矢狀位穿恥骨支骨折。
一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位不超過2.5 cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離,前后韌帶拉長(zhǎng)但結(jié)構(gòu)完整。
APC 2型:恥骨分離>2.5 cm,骶髂關(guān)節(jié)前部分離;呈典型的“開書樣”骨折。
一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位超過2.5 cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)分離,其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。
APC 3型:恥骨分離>2.5 cm,骶髂關(guān)節(jié)前后部均分離。
半側(cè)骨盆完全性分離,但無縱向移位,前后方韌帶同時(shí)斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性分離,并有縱向不穩(wěn)。
垂直剪切型(VS型):
軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前韌帶和骨復(fù)合物破裂。骶髂關(guān)節(jié)分離并縱向移位,偶有骨折線通過髂骨翼和(或)骶骨。
混合型(CM型):
前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見各類骨折的組合形式(LC-VS型和LC-APC型等)
1. 垂直不穩(wěn)定為絕對(duì)指征
2. 合并髖臼骨折
3. 外固定后殘存移位
4. 韌帶損傷導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定,如單純骶髂后韌帶損傷
5. 閉合復(fù)位失敗
6. 無會(huì)陰污染的開放性后部損傷
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