特別提醒：
患者情況各有千秋，治療應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可照搬！
國醫(yī)大師張震教授是云嶺疏調(diào)氣機(jī)學(xué)派創(chuàng)始人，我國中醫(yī)證候?qū)W系統(tǒng)研究的先驅(qū)學(xué)者之一。從事中醫(yī)臨床診療和理論研究工作60余年，學(xué)術(shù)造詣精深，診療經(jīng)驗(yàn)宏富，對(duì)辨證論治有其獨(dú)到的見解。提出“欲求臨床療效的提高，勿忘對(duì)病體氣機(jī)之疏調(diào)”的觀點(diǎn)。
張老認(rèn)為：疏調(diào)氣機(jī)的核心或關(guān)鍵在于舒展肝氣，恢復(fù)其正常的疏泄功能，以保持人體氣機(jī)的調(diào)暢運(yùn)行。五行之中，肝屬“木”，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝為“剛臟”，有舒暢情志，疏利氣機(jī)，疏泌膽液，疏調(diào)月經(jīng)，疏通三焦作用。且肝“藏血”，肝血充沛則肝體和柔，氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)通順。肝主“謀慮”，與精神情志密切相關(guān)，肝氣條暢，則氣血調(diào)和，有望緩解或消除由氣機(jī)不暢所致各種繼發(fā)性病變和有關(guān)癥狀，此即疏調(diào)之核心或靶點(diǎn)所在。張老根據(jù)自己多年的中醫(yī)藥臨床診療經(jīng)驗(yàn)自擬經(jīng)驗(yàn)方“疏調(diào)氣機(jī)湯”，由柴胡、香附、郁金、丹參、川芎、枳殼、白芍、白術(shù)、仙靈脾、茯苓、薄荷、甘草組成，用于臨床治療已數(shù)十年。筆者有幸侍診于張老左右，并常以“疏調(diào)氣機(jī)湯”為基礎(chǔ)方，審證求因，辨證加減，臨床使用效果較佳?，F(xiàn)簡單介紹疏調(diào)氣機(jī)湯治療咽異感癥。
香附辛、微苦、微甘，平。歸肝、脾、三焦經(jīng)。
咽異感癥是指咽喉部有咳之不出、咽之不下，如同梅核卡喉，實(shí)則無物，時(shí)發(fā)時(shí)止的異常感覺。患者常能指明咽異部位在口咽和胸骨上窩之間，以喉咽部較多，咽部可感到似有異物、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄等感覺，有的病人感到咽部有樹葉、發(fā)絲、線頭、腫物及痰黏著感，也有的感到頸部緊壓感而不敢扣領(lǐng)扣。以上感覺在病人做空咽動(dòng)作時(shí)明顯，而進(jìn)食時(shí)則減輕或消失，一般無疼痛或僅有輕度咽痛。癥狀常隨病人情緒起伏波動(dòng)，異常感覺也可隨時(shí)改變。
宋某某，女，42歲，2018年12月17日因“咽部異物感半年余”初診?；颊甙肽昵耙騼鹤痈呖汲煽儾患讯那椴粫常^給家里的小狗洗澡后總感有一根狗毛粘著咽部，咳吐不出，吞咽不下，不影響進(jìn)食，時(shí)有頸部緊壓感。脾氣急躁，不易入睡，月經(jīng)量少挾暗紅色血塊，腰腹酸痛。我院耳鼻喉科診斷：咽異感癥?；颊呔芙^口服西藥，欲行中藥調(diào)理。
初診（2018年12月17日）：面色萎黃，胸脅悶脹，咳吐白痰，納呆便溏，眠差，舌淡，苔白，中根部厚膩，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：梅核氣(肝氣郁結(jié)、脾虛痰阻)。
治法：疏肝理氣、健脾化痰。
方藥：疏調(diào)氣機(jī)湯加減。
處方：
柴胡10克，香附10克，郁金10克，
川芎10克，枳殼15克，炒白術(shù)15克，
茯苓15克，薄荷5克（后下），
甘草5克，清半夏9g，蘇梗10g，
合歡花30g。
7劑，水煎服，一日一劑， 3餐后1小時(shí)溫服。
合歡花性味甘，平。歸經(jīng)歸心、肝經(jīng)。
二診（2018年12月25日）：服藥后咽部不適感有所緩解，胸脅悶脹減輕，情緒睡眠好轉(zhuǎn)，感少氣、胃脹，舌淡，苔薄白膩，脈弦細(xì)，上方去郁金、川芎，加入黨參15g、厚樸10g，15劑，煎服法同前。
黨參性味甘，平。歸經(jīng)歸脾、肺經(jīng)。
三診（2019年1月15日）：服藥后咽部不適感大減，其余諸癥緩解明顯，月經(jīng)量有所增加，仍有少量暗紅色血塊，腰腹酸軟，上方去掉清半夏、薄荷，加入仙靈脾15g、菟絲子30g，續(xù)服15劑后，咽部無不適感，月經(jīng)正常，其余臨床癥狀消失。1年后隨訪患者無明顯不適。
菟絲子性味甘，溫。歸經(jīng)歸肝、腎、脾經(jīng)。
按：本病歸屬祖國醫(yī)學(xué)“梅核氣”范疇，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中有：“婦人咽中如有炙臠”的描述?！冻嗨椤ぱ屎黹T》云：“喉中介介如梗狀”。本案患者平時(shí)易生氣，肝氣常郁，氣郁血滯，故月經(jīng)夾血塊，微痛經(jīng)；此次因孩子高考失利，為情志所傷，肝氣郁結(jié)更甚，肝失調(diào)達(dá)，致使氣血運(yùn)行受阻，故胸脅脹痛；肝氣犯脾，脾失健運(yùn)致氣血虧虛，故見面色淡，少氣，納少便溏，經(jīng)量少；脾虛生痰，則咳白色黏痰；痰氣交阻于咽，則咽部有異物感。結(jié)合舌脈，辨證為肝郁脾虛、痰氣互結(jié)型，選用張老的疏調(diào)氣機(jī)湯加減，以舒肝解郁，疏暢氣機(jī)，理氣和血，健脾化痰。方中柴胡具有輕清升發(fā)，宣透疏達(dá)之功，兼有苦寒清泄之性，可升發(fā)清陽，疏解肝郁，條暢氣血。香附能疏解肝郁，是理氣之良藥，可通行三焦，尤長于除祛郁滯使人體氣行血暢。李時(shí)珍稱其為“氣病之總司，女科之主帥也”。郁金可行氣解郁，善入氣分行氣導(dǎo)滯，能入血分以涼血破瘀，為血中之氣藥。香附與郁金二者均可增強(qiáng)柴胡之疏肝解郁作用。白術(shù)為補(bǔ)益脾氣之要藥，補(bǔ)而不滯，健脾燥濕利水。川芎可活血祛瘀、行氣解郁。張景岳謂“其氣善散，主走肝經(jīng)，氣中之血藥也……故能破瘀蓄，通血脈，解結(jié)氣”。枳殼長于破滯氣、除積滯，能理氣寬中，消除脹滿；與柴胡配伍則一升一降，可調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁。茯苓能補(bǔ)脾滲濕，補(bǔ)而不峻、利而不猛，既可扶正又能祛邪。薄荷能行氣開郁，有加強(qiáng)疏調(diào)氣機(jī)之功；甘草補(bǔ)脾益氣、通行十二經(jīng)，可使方中諸藥補(bǔ)而不驟，瀉而不速。仙靈脾為溫補(bǔ)腎陽、益精填髓之妙品。汪昂《本草備要》稱其能“補(bǔ)命門，益精氣、堅(jiān)筋骨、利小便”等。加黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，清半夏化痰散結(jié)，厚樸行氣燥濕，蘇梗寬胸理氣，合歡花解郁安神。
臨床運(yùn)用本方時(shí)需注意調(diào)護(hù)，應(yīng)囑患者保持心情舒暢，注意保暖，溫?zé)犸嬍?，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，就能取得良好的療效。
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