一.抗酸劑 --- 碳酸鈣、氫氧化鎂、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂
抗酸劑直接中和胃酸,形成保護(hù)膜,覆蓋于胃黏膜表面,從而減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕。但是,抗酸劑不能直接抑制胃酸分泌,所以有些藥物可能造成反跳性胃酸增加。
1. 抗酸劑作用特點(diǎn):① 直接中和胃酸,迅速緩解反酸、胃灼燒、胃痛等癥狀。② 作用時(shí)間短,故每日服用次數(shù)多。
2. 碳酸鈣中和胃酸作用緩和,起效快且作用較持久(約3小時(shí)),但對胃酸的分泌無直接抑制作用。
3. 氫氧化鎂抗酸作用強(qiáng),起效快,鎂有導(dǎo)瀉的作用。
4. 氫氧化鋁抗酸作用較強(qiáng),起效緩慢,作用持久。作用后產(chǎn)生氧化鋁,有收斂、止血的效果。一般氫氧化鋁與三硅酸鎂、顛茄流侵膏組成復(fù)方制劑,具有中和胃酸、保護(hù)潰瘍面、局部止血、解除胃痙攣、促進(jìn)潰瘍愈合等效果。
氫氧化鋁片劑效果不及凝膠劑好,故常使用氫氧化鋁凝膠劑。
5. 鋁碳酸鎂在胃中可以迅速轉(zhuǎn)化為氫氧化鋁和氫氧化鎂,兩者均難以吸收,因而可以發(fā)揮快速、持久的抗酸作用,皆可平衡腸動力。
二. 抑酸劑 --- H2受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁乙酸酯)
抑酸劑是抑制胃酸分泌的藥物,通常包括組胺H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑,是目前治療消化性潰瘍的首選藥。
1. 西咪替丁口服吸收效果好??诜?00mg可以抑制50%的基礎(chǔ)胃酸分泌4~5小時(shí),肌肉注射或靜脈注射300mg可以抑制80%的基礎(chǔ)胃酸分泌5小時(shí)。
2. 尼扎替丁能夠抑制夜間胃酸分泌達(dá)12小時(shí)。對由組胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸分泌有顯著抑制作用。其抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強(qiáng)8~9倍,抗?jié)冏饔帽任鬟涮娑?qiáng)3~4倍。
3. 雷尼替丁口服吸收效果迅速,對十二指腸潰瘍療效好,且作用時(shí)間長。
4. 法莫替丁口服吸收迅速,但不完全。其抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強(qiáng)20倍,比雷尼替丁強(qiáng)7.5倍。
三. 抑酸劑 --- 質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑)
質(zhì)子泵抑制劑是抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。
1. 奧美拉唑?qū)A(chǔ)胃酸分泌有強(qiáng)大而持久的抑制作用。
2. 埃索美拉唑是奧美拉唑的S-異構(gòu)體。在人體內(nèi)代謝慢,經(jīng)前藥循環(huán)更易重復(fù)生成,導(dǎo)致血漿濃度高,藥效持續(xù)時(shí)間長,作用時(shí)間和療效都優(yōu)于奧美拉唑。
3. 拉索拉唑在酸性條件下不穩(wěn)定,制劑通常為腸溶制劑。
4. 泮托拉唑在弱酸環(huán)境下更穩(wěn)定,制劑通常為鈉鹽形式??诜昭杆?,抑制胃酸分泌后,可持續(xù)較長時(shí)間。除抑制胃酸分泌外,還能減少胃液的分泌量,抑制胃蛋白酶的分泌和活性。
5. 雷貝拉唑抑制胃酸分泌作用更快速、更強(qiáng)大。在酸性條件下迅速分解,在堿性條件下較穩(wěn)定。口服吸收迅速,口服20mg后1小時(shí)內(nèi)發(fā)揮藥效,初次用藥23小時(shí)后可以抑制基礎(chǔ)胃酸量和由食物刺激產(chǎn)生的胃酸量,作用時(shí)間可達(dá)48小時(shí)。尤其在緩解癥狀、治療胃黏膜損傷方面,具有高效、速效、安全的特點(diǎn)。
四. 胃黏膜保護(hù)劑 --- 枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍
胃黏膜保護(hù)劑可以預(yù)防胃黏膜損傷,促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合,對于預(yù)防和治療各種胃腸道損傷,發(fā)揮很好的療效。
1. 與枸櫞酸鉍鉀相比,膠體果膠鉍的膠體特性更好,特性黏數(shù)為膠體堿式枸櫞酸鉍鉀的7倍,膠體果膠鉍對受損的黏膜有較高的選擇性。
五. 助消化藥 --- 乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母
助消化藥對于腺體萎縮、胃黏膜屏障作用減退、胃酸或消化酶分泌減少,導(dǎo)致的消化不良、胃部不適皆有良好的效果。
1. 乳酶生是乳酸桿菌活性制劑,在腸內(nèi)分解成糖類,生成乳酸,使腸內(nèi)酸度增高,抑制腸內(nèi)腐敗菌的繁殖,防止蛋白質(zhì)發(fā)酵,較少腸內(nèi)產(chǎn)生氣體,促進(jìn)消化和止瀉。
2. 乳酸菌素在腸道內(nèi)形成保護(hù)膜,防止病毒侵襲,提高腸道免疫力;選擇性殺死致病菌,促進(jìn)有益菌生長;促進(jìn)胃液分泌,增加消化功能。
六. 促胃腸動力藥 --- 甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利
促胃腸動力藥通過增加胃腸推動性運(yùn)動,增加胃腸道收縮,促進(jìn)和刺激胃腸排空,抑制胃酸分泌,改善功能性消化不良。
1. 多潘立酮促進(jìn)胃腸蠕動,使胃張力恢復(fù)正常,增加十二指腸運(yùn)動,抑制惡心、嘔吐、有效防止膽汁反流。
2. 莫沙必利刺激胃腸道發(fā)揮促動力作用,改善功能性消化不良,但是不影響胃酸分泌。