嗎丁啉，又叫多潘立酮片，它是一種促胃腸動(dòng)力藥，適用于由胃排空延緩、功能性消化不良、胃食管反流性疾病(包括反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃潴留、胃下垂)等引起的消化不良，表現(xiàn)為上腹部疼痛，上腹部燒灼感，餐后飽脹感及早飽，也包括上腹部脹氣，噯氣，惡心和嘔吐等癥狀。也可用于治療多種原因引起的惡心。 多潘立酮的作用機(jī)制是直接作用于胃腸壁，可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門(mén)的收縮，同時(shí)也能增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力，防止食管反流，能強(qiáng)效抑制惡心、嘔吐而不影響胃的分泌功能。 根據(jù)多潘立酮上述的作用機(jī)制特點(diǎn)，如果混合同時(shí)服用一些其他胃藥，不僅會(huì)減弱治療效果，甚至?xí)黾釉鰪?qiáng)不良反應(yīng)。 如胃蛋白酶合劑、多酶片等。這類(lèi)藥物在酸性條件下作用最強(qiáng)，如與多潘立酮合用，由于多潘立酮加速胃排空，使這類(lèi)藥物迅速進(jìn)入腸腔，失去了胃酸環(huán)境，藥效降低。 如西咪替丁、法莫替丁、枸緣酸鉍雷尼替丁等，對(duì)于抑制胃酸分泌和促進(jìn)潰瘍膜修復(fù)具有顯著療效，其療效與劑量、胃內(nèi)滯留時(shí)間存在明顯關(guān)聯(lián)密切。但如果與多潘立酮合用，受后者促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的影響，這些藥在機(jī)體胃腸道內(nèi)的滯留時(shí)間必然會(huì)縮短，并導(dǎo)致其生物利用度大幅削弱；且這些藥與多潘立酮均具有刺激血清催乳素分泌的效果，聯(lián)合同時(shí)應(yīng)用時(shí)可能加重女性乳房脹痛、溢乳等不良反應(yīng)。建議與多潘立酮間隔服用。 該藥與多潘立酮同屬于止吐藥，均能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，只是作用機(jī)制不同。多潘立酮的止吐作用是甲氧氯普胺的 23 倍，若二者同時(shí)混合使用，會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 如氫氧化鋁凝膠、磷酸鋁、復(fù)方氫氧化鋁、海藻酸鋁鎂等抗酸藥在治療胃潰瘍時(shí)一般要求在胃內(nèi)滯留較長(zhǎng)時(shí)間，以利于藥物充分接觸潰瘍面形成保護(hù)膜，故臨床上常與抗膽堿藥聯(lián)合使用，延遲胃排空時(shí)間，保持血藥濃度以促進(jìn)胃黏膜組織恢復(fù)。 胃黏膜保護(hù)劑治療胃潰瘍也是如此，通過(guò)與氫氧化鋁合用增強(qiáng)抗酸、抗胃蛋白酶分解作用，在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面以加速潰瘍面愈合。如與多潘立酮合用，則使這些藥在胃內(nèi)形成保護(hù)膜的時(shí)間縮短，降低療效。建議與多潘立酮間隔服用。 如阿托品、丁溴東莨菪堿、曲美布汀、山莨菪堿等。其主要作用機(jī)制為松弛痙攣狀態(tài)的胃腸平滑肌，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，治療胃腸絞痛。增加作用機(jī)制與多潘立酮正好相反，不宜聯(lián)合使用。 在治療胃腸道疾病時(shí)，多潘立酮刺激胃腸功能亢進(jìn)，促進(jìn)胃排空，聯(lián)合應(yīng)用部分藥物時(shí)往往削弱其他藥物作用，或者增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，在用藥時(shí)應(yīng)注意避免以上胃藥聯(lián)合使用的情況。特殊情況需要聯(lián)合使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不可無(wú)醫(yī)囑自行聯(lián)合用藥。 問(wèn)：常見(jiàn)的消化不良有哪些癥狀？ 答：包括上腹部疼痛，上腹部燒灼感，餐后飽脹感及早飽，也包括上腹部脹氣，噯氣，惡心和嘔吐等癥狀。 問(wèn)：胃部不適是由哪些原因引起的？ 答：包括精神壓力大、睡眠不足、吃飯不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不足、飲食不健康等。 問(wèn)：胃部不適飲食原則有哪些？ 答：少吃油炸、腌制、辛辣等刺激性食物，要注意規(guī)律飲食，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、注意防寒等。 問(wèn)：多潘立酮有什么特殊需要引起關(guān)注的不良反應(yīng)？ 答：有報(bào)道稱(chēng)日劑量超過(guò)30毫克（3片）和/或伴有心臟病患者、接受化療的腫瘤患者、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者、年齡大于60歲的患者中，發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)可能升高。 問(wèn)：使用多潘立酮的其它注意事項(xiàng)還有哪些？ 答：本品用藥3天，如癥狀未緩解，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。藥物使用時(shí)間一般不得超過(guò)1周。 參考文獻(xiàn)： [1]黃翠娥，劉梅梅.胃炎胃潰瘍治療中的不合理用藥分析[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐.2011.8(3)：57-58. [2]吳詩(shī)聰. 多潘立酮的藥理、藥效及臨床應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,5(20):86-87. [3]胡海旭，裴貴珍.多潘立酮致心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué).2017.51(1)：47-49 [4]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.法規(guī)文件/政策解讀 第五章.藥品管理[EB/OL] https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/zhcjd/zhcjdyp/20020120134401470.html,2002-1-20/ 2022-7-21. [5]陳新謙.金有豫.湯光.新編藥物學(xué)(第18版）[M]北京.人民衛(wèi)生出版社2018.564-565. [6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸功能性疾病協(xié)作組.中國(guó)功能性消化不良專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2015年，上海) [J].中華消化雜志.2016.4(36):217-229.
作者：藥學(xué)部 李堅(jiān)、蘇婉斌、藍(lán)瓊妮、黃振光、韋坤璇
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