隨著制藥工業(yè)的不斷進(jìn)步，如今上市的藥品可以說(shuō)琳瑯滿目，醫(yī)生在面對(duì)疾病時(shí)也不再像以前一樣巧婦難為無(wú)米之炊，因?yàn)楝F(xiàn)今可供選擇的治療方案已多不勝數(shù)，按照藥理作用分類的話有些藥一類藥就有幾種甚至十幾種之多。
就拿當(dāng)今最常見(jiàn)的慢性病高血壓病來(lái)說(shuō)吧，細(xì)數(shù)起來(lái)治療高血壓病的藥物按藥理分類就可分為九大類之多，而其中一類β受體阻滯劑下面，就有好幾種藥，例如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾和阿替洛爾等，但其實(shí)美托洛爾還有一個(gè)特殊的身份，那就是國(guó)家基本藥物。
能夠被列入國(guó)家基本藥物目錄的藥品，是經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門嚴(yán)格審核評(píng)估，并證實(shí)安全有效的，能夠適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，也是公眾可以方便快捷公平獲得的藥物。今天，我們就來(lái)結(jié)合最新的指南共識(shí)，重新認(rèn)識(shí)基藥美托洛爾，同時(shí)分析安全服用美托洛爾需要注意的4點(diǎn)內(nèi)容。
小藥物大作用
大家印象中的美托洛爾，可能只是在高血壓病的治療用藥里，但其實(shí)美托洛爾的作用遠(yuǎn)不止用于治療高血壓病。在我國(guó)的眾多心血管疾病防治指南或?qū)＜夜沧R(shí)里，除了高血壓病以外，還有冠心病和心力衰竭，以美托洛爾為代表的這一類β受體阻滯劑，都有著舉足輕重的地位。
例如急性冠脈綜合征里的ST段抬高型心肌梗死，薈萃分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及注冊(cè)研究等顯示，患者早期應(yīng)用β受體阻滯劑，可降低10.5%-36%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，縮小15%的梗死面積，降低18%的再梗死風(fēng)險(xiǎn)，還可預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速和心臟破裂。
在冠心病的治療指南里面，β受體阻滯劑可兼顧改善心肌缺血、減輕心絞痛癥狀以及預(yù)防心肌梗死和患者死亡兩方面的作用，可作為冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛的一線治療用藥之一。
在心力衰竭的治療中，β受體阻滯劑治療3個(gè)月后可改善患者心功能，提高心臟射血分?jǐn)?shù)；治療6個(gè)月后還能降低心室肌重量和容量，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。大型臨床試驗(yàn)也證實(shí)，包括美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛在內(nèi)的β受體阻滯劑，可降低心衰患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)34%-65%，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)41%-44%，降低心血管死亡或住院風(fēng)險(xiǎn)27%-38%，并可提高患者的心功能分級(jí)和生活質(zhì)量?？梢?jiàn)，美托洛爾在常見(jiàn)的心血管疾病治療中大有作為。
使用美托洛爾需要注意什么？
雖然美托洛爾是國(guó)家基本藥物，安全性好，但使用時(shí)還是建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，注意以下4點(diǎn)：
1. 注意美托洛爾的禁忌癥
因?yàn)槊劳新鍫柲軌蚪笛獕?、降低心率，?duì)于有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（如心率＜45次/分）、低血壓（如收縮壓＜100mmHg）、心源性休克、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯（II度和III度）患者而言，美托洛爾此時(shí)在一定意義上是可以說(shuō)是心肌的“負(fù)能量”，必須禁用。
2.小劑量開(kāi)始，劑量要足夠
美托洛爾個(gè)體差異較大，所以開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，但維持治療劑量要足夠，可根據(jù)靜息心率和血壓調(diào)整，比如冠心病治療美托洛爾最大劑量可達(dá)到200mg/天。
3.肝腎功能不全患者使用注意
腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量，但由于美托洛爾主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，因此肝功能不全患者使用時(shí)應(yīng)根據(jù)肝功能損害程度調(diào)整使用劑量。
4.注意不能隨意停藥
長(zhǎng)期吃美托洛爾的患者不要突然停藥，特別是服用較大劑量時(shí)，突然停藥存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，除了血壓和心跳反跳性增高外，有時(shí)甚至誘發(fā)心絞痛發(fā)作。
如果因?yàn)椴∏樵虼_實(shí)需要停藥，應(yīng)該在?？漆t(yī)生或藥師指導(dǎo)下，根據(jù)患者用藥劑量逐漸減量，然后再完全停藥。用藥劑量越大，減量到停藥所需的時(shí)間就越長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 《應(yīng)用β腎上腺素能受體阻滯劑規(guī)范治療冠心病的中國(guó)專家共識(shí)》
[2] 《冠心病合理用藥指南》（第2版）
[3] 《高血壓合理用藥指南》（第2版）
[4] 《心力衰竭合理用藥指南》（第2版）
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