對(duì)此現(xiàn)象，2018年中國(guó)高血壓防治指南特別強(qiáng)調(diào)“降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。”解釋時(shí)專門談到“不同種類的藥物之間進(jìn)行對(duì)比的臨床試驗(yàn)，……結(jié)果顯示降低血壓是這些降壓藥物減少心腦血管并發(fā)癥的最主要原因。藥物之間的差別總體很小，但就特定并發(fā)癥而言仍有差別，不同聯(lián)合治療試驗(yàn)結(jié)果也有差異。”

中國(guó)高血壓防治指南2018 年修訂版-高血壓的治療目標(biāo)

上述結(jié)論很多是根據(jù)2003年前后的相關(guān)研究。那么，真實(shí)情況又是如何呢？2020年3月《JAMA Network Open》發(fā)表的一篇文章對(duì)此問題又進(jìn)行了深入研究，該篇網(wǎng)絡(luò)薈萃分析主要針對(duì)了目前臨床最常用的5類降壓藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、二氫吡啶類鈣阻滯劑(DH CCB)及非二氫吡啶類鈣阻滯劑(非DH CCB)、β受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)和噻嗪類利尿劑。

研究共分析了46個(gè)臨床試驗(yàn)(1990.1-2017.10)的數(shù)據(jù)，其中包括248,887名患者和28,658例首次心血管事件。15項(xiàng)試驗(yàn)涉ACEI，23項(xiàng)涉及DH CCB，4項(xiàng)為非DH CCB試驗(yàn)，8項(xiàng)β受體阻滯劑試驗(yàn)，12項(xiàng)ARB和13項(xiàng)測(cè)試噻嗪類利尿劑試驗(yàn)。參與者平均年齡為65.6歲(51.8-83.8歲)，男性占52.8％，隨訪平均持續(xù)3.7年(1.0-10.0年)?？傮w而言，參與者的平均收縮壓下降18.0 mm/Hg，舒張壓平均下降10.1 mm/Hg。心血管事件整體風(fēng)險(xiǎn)為11.5％。

不良反應(yīng)方面

1. 水腫：ACEI為0.5％，CCB為17.1％，β-受體阻滯劑為8.7％，ARB為15.1％，利尿劑為9.9％，安慰劑組3.7％。
2. 咳嗽: ACEI為8.3％，CCB為9.6％，β-受體阻滯劑為4.1%％，ARB為2.7％，利尿劑為5.4％，安慰劑為16.1%。1％接受安慰劑的參與者。
3. 頭痛:低血壓： ACEI為0.7％，CCB為7.9％，β-阻滯劑為1.4％，ARB為10.8％，利尿劑為7.4％，安慰劑為8.8％。
4. 頭暈：ACEI為1.7％，CCB為7.5%，β-受體阻滯劑為9.1％，ARB為14.8％，利尿劑為9.0％，安慰劑為10.2%。

薈萃分析結(jié)果

與安慰劑相比，DH CCB每治療143人，可預(yù)防1例心血管疾病的死亡。預(yù)防1例心肌梗塞，ACEI需治療42人，利尿劑需治療100人。防止1次中風(fēng)，DH CCBs需治療63人，利尿劑需要治療48人。

ACEI、DH CCB、ARB和利尿劑可使心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低15％-22％，其中AECI降低20%，DH CCB減低20％，ARB降低15％，利尿劑減低22％。

ACEI、DH CCB和β受體阻滯劑可將MI風(fēng)險(xiǎn)降低20％-28％，其中ACEI降低28％，DH CCB，降低21％，β受體阻滯劑降低20％。

所有類別的藥物均使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低19％-39％，其中ACEI降低34％，DH CCB降低39％，β受體阻滯劑降低20％，RB降低31％，利尿劑降低37％。

利尿劑可使冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)降低了33％。

每種藥物類別都使整體心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低了17％-29％，其中ACEI降低29％,DH CCB降低27％，β受體阻滯劑降低17％，ARB降低21％，利尿劑降低27％。

根據(jù)效應(yīng)量，ACEI、DH CCB和利尿劑與整體心血管事件和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低具有相似的顯著相關(guān)性。心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)的最大降低出現(xiàn)在ACEI組，而DH CCB與利尿劑對(duì)中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的降低上也相似。利尿劑可使冠脈血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。但是，它們的95％CI重疊。單獨(dú)治療時(shí)，不同類別降壓藥物之間未檢測(cè)到明顯的不同。未檢測(cè)到治療效果的顯著異質(zhì)性。

血壓下降與心血管事件的減少有關(guān)。特別是，收縮壓每降低10 mmHg，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低13％，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低17％，整體心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低14％。舒張壓每降低5mmHg，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低14％，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低20％，整體心血管事件降低16％。

Network Meta-analysis Comparing Single

與安慰劑相比，目前主要的一線降壓藥物如ACEI、DH CCB、β受體阻滯劑、ARB和利尿劑，均被證實(shí)能夠顯著降低心血管事件。期間，ACEII、DH CCB和利尿劑似乎在減少心血管死亡、中風(fēng)和整體心血管事件方面效果相當(dāng)。與其他藥物相比，ACEI似乎是預(yù)防心肌梗塞的首選藥物，而利尿劑似乎是減少血運(yùn)重建的最佳選擇。但是在減少心血管事件(如心臟病發(fā)作、中風(fēng)和心血管疾病死亡)相關(guān)性上，不同降壓藥物類別之間的差異很小。高血壓患者無論使用哪種降壓藥，收縮壓每降低10 mm Hg和舒張壓降低5 mmHg，都能顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。這表明降低血壓比服用特定種類的藥物更為重要(Reducing blood pressure matters more than taking a specific class of medications)!

對(duì)于臨床醫(yī)生及高血壓患者而言，降壓永遠(yuǎn)是硬道理！降壓本身要比選擇何種降壓藥物更重要。