北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師吉良晨老師，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作近五十年，對(duì)中醫(yī)學(xué)有著較深的造詣，尤其診治陽(yáng)痿之疾,有其獨(dú)特的見(jiàn)解,茲介紹如下，以饗讀者。
一、從肝論治
陽(yáng)痿是指男子陰莖痿弱不用， 臨房不舉，或舉而不堅(jiān)，性行為無(wú)能，以往眾多學(xué)者治療陽(yáng)萎多從腎入手，以補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主，但往往難于奏效，或遠(yuǎn)期療效不顯。吉老通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肝腎不足是形成本病的關(guān)鍵。尤其肝陰虛對(duì)陽(yáng)痿的產(chǎn)生有明顯的影響，因?yàn)椋焊沃鹘睿浣?jīng)脈循股陰， 入毛中，繞陰器，其筋結(jié)于陰器，當(dāng)肝之氣血充足，經(jīng)氣調(diào)暢，宗筋得其所養(yǎng)，陰莖勃起正常而且堅(jiān)硬。反之，則宗筋痿弱不用，陰莖不能勃起；肝藏血，具有貯藏、調(diào)節(jié)血液的作用，又因肝腎同源、精血互生，當(dāng)肝血充足，腎精得其所養(yǎng)、滋潤(rùn)，腎之精氣充足，陰莖勃起有力。反之，則可至腎精虧虛，腎之陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)性欲淡漠， 陰莖難以勃起而致陽(yáng)痿；肝主疏泄、喜條達(dá)，惡抑郁，具有調(diào)暢氣機(jī)與情志的作用，當(dāng)肝的生理功能正常，疏泄條達(dá)，人之精神愉快， 有利于性的興奮，陰莖正常勃起。反之，當(dāng)思慮憂郁太過(guò)，情志不舒，肝失其疏泄之功能，肝氣郁結(jié)，宗筋所聚無(wú)能， 遂致陽(yáng)痿。所以，調(diào)補(bǔ)肝陰為治療陽(yáng)瘺的關(guān)鍵。吉老調(diào)補(bǔ)肝陰主要用二至丸、六味地黃丸、五子衍宗丸化裁。在調(diào)理肝陰的同時(shí)，也兼顧補(bǔ)腎，常用的藥物有女貞子、旱蓮草， 懷生地、枸杞子、生白芍、懷山藥、五味子、覆盆子等。由情志不舒，肝氣郁結(jié)所致之陽(yáng)瘺，則在上方基礎(chǔ)上加廣郁金、醋柴胡。總之，陽(yáng)痿的治療始終是圍繞“調(diào)肝”進(jìn)行的。
二、調(diào)理心神
肝腎不足是產(chǎn)生陽(yáng)痿的重要原因。但陽(yáng)萎的發(fā)生與心神不調(diào)也有密切的關(guān)系。因?yàn)樾闹餮?，心藏神，心主神明．主宰人身的精神活?dòng)，對(duì)人的性功能與性行為的產(chǎn)生有控制與調(diào)節(jié)的作用。臨證因各種精神因素刺激導(dǎo)致的陽(yáng)萎并不少見(jiàn)，有人因幾次不理想的性生活，就形成一種擔(dān)心或害怕房事失敗的心理；有的總是害怕自己的性能力不足，配偶不滿意．產(chǎn)生巨大的心理壓力；也有的過(guò)去有手淫惡習(xí)．誤以為會(huì)給性功能帶來(lái)無(wú)窮的后患；再如女方害怕妊娠、性生活環(huán)境不佳，夫婦感情冷淡等等，均可導(dǎo)致陽(yáng)萎。還有因精神刺激、過(guò)度緊張，思想高度集中，恐懼和抑郁而導(dǎo)致陽(yáng)痿的。對(duì)于這種因心理障礙而產(chǎn)生的陽(yáng)痿，吉老在給予藥物治療的同時(shí)， 尤為重視心理治療。如在方藥中用少量五味子，一是用來(lái)“補(bǔ)不足、強(qiáng)陰，益男子精”，二是用它來(lái)調(diào)理心神，使主明下安，恢復(fù)患者正常的性功能。在上述治療的同時(shí)，讓患者掌握有關(guān)的治療知識(shí)，幫助患者找出致病的原因加以祛除，培養(yǎng)良好的生活情趣，以利疾病康復(fù)。并告誡患者性生活間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，避免性興奮，恢復(fù)正常的心理，達(dá)到心藏神，心主神明之功能。
三、病案舉例
丁×× 男31歲干部初診時(shí)間：1992年4月14日?；颊叨昵敖Y(jié)婚，固害怕受孕而思想處于高度緊張狀態(tài)，精神抑郁，漸致性功能不足，出現(xiàn)陽(yáng)萎。曾自服補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品未效。遂求助于吉老。四診所見(jiàn)：陽(yáng)痿舉而不堅(jiān)，伴有早泄，頭暈，倦怠無(wú)力，腰疫、勞累以后上述癥狀加重，口干思飲，納食可，二便調(diào)。舌苔薄白微黃，脈弦細(xì)。此乃肝氣郁結(jié)，肝腎不足，宗筋失養(yǎng)所致，治宜疏肝理氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)宗筋之劑：方藥：廣郁金10g、石菖蒲10 g、生白芍l5g、枸杞子10 g、淫羊藿10g、夜交藤30g、粉丹皮10g、女貞子30g、旱蓮草l0g。服藥半月以后，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，自訴心情舒暢，頭暈、腰痰、疲乏之感已無(wú)，仍感陽(yáng)痿，舉而不堅(jiān)， 早泄。舌苔薄白，脈沉細(xì)，此乃肝腎不足，宗筋失養(yǎng)所致，即易方為：女貞子30g、旱蓮草15g、菟絲子30g、復(fù)盆子l5 g、五味子6g、淫羊藿10g、內(nèi)蓯蓉30g、大熟地20g。服上方月余?；颊咴V陰莖能勃起，且能同房如常，舌苔白，質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。再服上方20余劑鞏固療效。
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