陽痿（現(xiàn)稱“勃起功能障礙”，簡稱“ED”）是指性交時(shí)陰莖不能勃起，或雖勃起但不堅(jiān)硬，或不能維持勃起以獲得滿意的性生活的一種病癥。在以往對“陽痿”的研究中，歷來重視對腎的探討，臨床多以治腎為常法。前人雖有陽痿治肝的論述，但其重視程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主宗筋，其經(jīng)脈絡(luò)陰器，淫氣于筋，肝在男性的生理、病理中占有重要的地位，與陽痿有密切的關(guān)系，從肝論陽痿有著十分重要的臨床意義。1．肝司陰器，治陽痿應(yīng)從肝定位根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載：肝足厥陰之脈“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，足厥陰之別“名曰蠡溝……其別者，徑脛上睪，結(jié)于莖”?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：足厥陰之筋“上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”?！鹅`樞·經(jīng)別》記載：足厥陰之正“上至毛際，合于少陽，與別俱行”。可見，足厥陰肝經(jīng)與陰器的聯(lián)系最為密切，不僅經(jīng)脈相連，絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋也與陰器相聯(lián)絡(luò)，故有“肝司陰器”之說?！秲?nèi)經(jīng)》：“肝氣衰，筋不能用”?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收?！薄端貑枴ゐ粽摗罚骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故〈下經(jīng)〉曰，筋痿者，生于肝，使內(nèi)也”。《景岳全書》：“凡思慮焦勞，憂郁太過者，多致陽痿；凡驚恐不釋者，亦致陽痿”。清·沈金鰲《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》中指出：“……又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起?！标幥o為宗筋所聚，肝主宗筋，肝脈繞陰器。若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，或謀慮不遂，憂思郁怒，日久不解則肝失條達(dá)，氣失疏泄，宗筋所聚無能，或大驚卒恐，傷于腎氣，作強(qiáng)不能而成陽瘺?？梢姡阖赎幐谓?jīng)對陰莖勃起功能具有支配調(diào)節(jié)作用。2．肝之功能正常是維持陰莖勃起的基礎(chǔ)男子性生理以性欲、陰莖、精液為要素，此三者相依相濟(jì)，共成性之用。性欲是性能力表達(dá)的驅(qū)動(dòng)力，其實(shí)質(zhì)是一種心理情志活動(dòng)。其固然受心神的支配，卻與肝之疏泄密切相關(guān)。肝之疏泄功能正常，全身氣機(jī)條達(dá)，則情志活動(dòng)條暢。肝氣郁結(jié)、情緒不暢常致性欲降低。所以，肝氣的疏泄功能對保持適度的性欲起重要作用。肝為剛臟，體陰而用陽，肝主疏泄，性喜條達(dá)，陰莖以筋為體，以氣血為用，而陽痿則是宗筋的功能活動(dòng)障礙，是宗筋氣機(jī)失暢的表現(xiàn)。宗筋的氣機(jī)調(diào)暢與肝主疏泄的功能密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，肝氣下達(dá)于宗筋，宗筋氣機(jī)亦疏暢條達(dá)而勃起自如。肝失疏泄，氣滯郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不利，不能下達(dá)于宗筋則宗筋氣機(jī)失暢而致痿。肝主藏血，宗筋勃起，亦賴肝所藏之血運(yùn)行于宗筋，是宗筋勃起的基礎(chǔ)。此即《內(nèi)經(jīng)》：“陽在外，陰之使也”。宗筋勃起之陽又以宗筋之陰血為基礎(chǔ)。肝陰肝血充足、肝氣條達(dá)，陰莖得其所養(yǎng)，則活動(dòng)正常。若肝血瘀滯不能下達(dá)于宗筋，則宗筋之血運(yùn)亦澀滯不暢而致痿?？梢?，肝血充盈是陰莖勃起的基礎(chǔ)，肝氣條達(dá)充盛是陰莖勃起的動(dòng)力。3．肝之功能失調(diào)是引起陽痿的病理基礎(chǔ)（1）肝氣郁結(jié) 肝為將軍之官，其性剛烈，喜條達(dá)，惡抑郁，具有調(diào)暢氣機(jī)、情志的作用。情志內(nèi)傷最易傷肝，導(dǎo)致肝疏泄不利，氣機(jī)不暢。情志為病離不開氣機(jī)的失調(diào)，而首先是肝的氣機(jī)失常導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。臨床實(shí)踐證實(shí)肝氣郁結(jié)與陽萎的關(guān)系最為密切。有調(diào)查顯示，在陽萎的誘因中，77.56％屬于心理性因素。尤其是青壯年患者，大多與情志有關(guān)。若肝氣郁結(jié)，氣不至則血不達(dá)，氣血不能充養(yǎng)宗筋，則宗筋不能用性事，故陰莖萎軟，臨房不舉，或舉而不堅(jiān)，或不能持久而發(fā)為陽萎；同時(shí)，肝郁氣滯可導(dǎo)致或誘發(fā)血瘀，瘀血阻滯，影響精微物質(zhì)輸送，則陰莖失養(yǎng)而不舉。（2）肝經(jīng)濕熱 濕為陰邪，其性重濁黏滯。 《靈樞·百病始生》云： “濁濕傷下”； 《素問·太陰陽明論》亦云：“傷于濕者，下先受之”，說明濕邪致病易傷陰位，多見下部病變。濕邪為患最易阻遏氣機(jī)，使經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，精氣受阻。因男子以精為本，男性生殖器官位于人體下部陰位，為足厥陰肝經(jīng)循行所過，故濕邪侵襲，易留滯于肝經(jīng)。濕邪郁久則化生邪熱，故肝經(jīng)濕熱是男科疾病的重要病機(jī)之一。若濕熱循經(jīng)下注，浸淫宗筋則弛縱不舉而病陽萎。（3）寒凝肝脈 寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯收引。肝經(jīng)循陰器，寒邪入于肝經(jīng)，則使經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻。若寒邪傷陽，陽氣不足，鼓動(dòng)乏力，則可見性欲低下、陽萎、早泄等。4．典型病例2005年6月23日曾治療一位患者，42歲，因腰椎間盤突出2004年起出現(xiàn)陽痿，并伴有腰、腿、足跟灼痛， 兩腋下及陰部皰疹長年不愈，吃發(fā)物及夏天加重，瘙癢滲液，口臭口苦，小便黃，大便臭穢，舌苔黃膩，脈弦。辨證屬于典型的肝經(jīng)濕熱。筆者在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加川牛膝、蜈蚣等。藥用：龍膽草10g，炒山梔子12g，黃芩15g，柴胡15g，生地10g，車前子15g (包煎)，澤瀉15g，當(dāng)歸12 g，通草10g， 蜈蚣2袋（免煎劑，水沖服），川牛膝20g，白芍30g，枳實(shí)10 g，炙甘草6 g。每日1 劑，水煎服。服藥7劑陰莖即可勃起，調(diào)治1月余而愈。臨證時(shí)須注意肝腎同源，腎氣虧損亦不能榮養(yǎng)肝木，腎為體，肝為用。
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