病歷描述：
因'間斷心悸伴胸悶半年，加重2小時(shí)'于2012年9月27日入院?；颊甙肽陙?lái)間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴胸悶及咽部收縮感，持續(xù)1-4小時(shí)不等，于安貞醫(yī)院就診，曾疑診為“心肌梗死？”，未予治療。此次入院前2小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、憋悶、咽部緊縮感，伴出汗、惡心、嘔吐，還是急性心梗嗎?
主 訴：心前區(qū)疼痛、憋悶、咽部緊縮感，伴出汗、惡心、嘔吐，加重2小時(shí)。
現(xiàn)病史：女性，47歲，主因'間斷心悸伴胸悶半年，加重2小時(shí)'于2012年9月27日入院?；颊甙肽陙?lái)間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴胸悶及咽部收縮感，持續(xù)1-4小時(shí)不等，于安貞醫(yī)院就診，曾疑診為“心肌梗死？”，未予治療。此次入院前2小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、憋悶、咽部緊縮感，伴出汗、惡心、嘔吐，就診于我院急診科，行心電圖檢查示：竇性心律 II、III、AVF及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.3mv（圖1），考慮為“急性心梗？”收入院。
既往史：半年前診為“高血壓”，自訴平日血壓最高140/90mmHg，未規(guī)律治療。3年前因“卵巢合并轉(zhuǎn)移”于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行“雙側(cè)附件+子宮次全切除術(shù)+左側(cè)結(jié)腸造瘺術(shù)”，術(shù)后行化療；偶有陰道出血，無(wú)明顯腹痛、腹脹等不適。無(wú)藥物食物過(guò)敏史。
個(gè)人史：20年吸煙史，平均約30支/日。
家族史：無(wú)猝死及早發(fā)心腦血管疾病家族史。
體格檢查：
T 36.1℃，R 18次/分，P64次/分，BP 100/66mmHg；身高167cm，體重53kg，神志清、精神差；體態(tài)消瘦。未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，未聞及頸動(dòng)脈雜音，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界無(wú)明顯增大，心率64次/分，律齊，心音弱，A2>P2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音、額外心音。腹平坦，全腹軟，無(wú)壓痛，左下腹可見(jiàn)結(jié)腸造瘺口，未捫及包塊；雙下肢無(wú)水腫。
入院診斷：
1.胸悶原因待查 急性前壁、下壁心肌梗死？
2.高血壓病1級(jí)；
3.高脂血癥；
4.卵巢癌合并轉(zhuǎn)移，雙側(cè)附件+子宮次全切除術(shù)+左側(cè)結(jié)腸造瘺術(shù)后。
診療經(jīng)過(guò)：
① 行急診冠脈+左室造影（圖2、圖3、圖4），結(jié)果示：冠脈未見(jiàn)明顯異常，左室造影可見(jiàn)左室整體室壁運(yùn)動(dòng)減弱，收縮期心尖部呈球囊樣改變。
②心電圖呈明顯動(dòng)態(tài)演變，1周時(shí)間內(nèi)：ST段抬高—T波深倒置—ST-T大致恢復(fù)（圖5、圖6）。
③發(fā)病10天后，復(fù)查超聲心動(dòng)圖示：左室心尖部運(yùn)動(dòng)較前明顯好轉(zhuǎn)。
④入院第9天開(kāi)始清晨出現(xiàn)頭脹、心悸伴大汗，測(cè)心率、血壓明顯升高。此后每日清晨開(kāi)始類(lèi)似癥狀發(fā)作，持續(xù)1-4小時(shí)不等；心率在90-100次/分，血壓高達(dá)190-220/100-120mmHg；下午血壓在90-100/50-60mmHg。發(fā)作時(shí)復(fù)查心電圖，再次出現(xiàn)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒為主的改變（圖7、圖8）。雙側(cè)腎上腺螺旋CT平掃+增強(qiáng)（圖9）：1.左腎上腺占位，性質(zhì)待定，嗜鉻細(xì)胞瘤？?jī)翰璺影窚y(cè)定（平靜時(shí)）：去甲腎上腺素 61.53ng/ml，腎上腺素 0.90ng/ml，多巴胺 123.32ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。血壓200/100mmHg，伴頭部脹痛感時(shí)：去甲腎上腺素 69.09ng/ml，腎上腺素 1.22ng/ml，多巴胺 122.14ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。
結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影響學(xué)改變，腎上腺占位考慮診斷：嗜絡(luò)細(xì)胞瘤可能。調(diào)整控制血壓方案，以小劑量α和β阻滯劑起始：阿爾馬爾5mg Qd、特拉唑嗪 1mg Qd 逐漸增至2mg（晨6:00服用），治療1周以上，血壓穩(wěn)定，未再波動(dòng)。行核素（I131-MIBG）檢查：左腎上腺區(qū)團(tuán)狀放射性分布異常濃聚影，余未見(jiàn)異常。提示：左腎上腺區(qū)嗜鉻細(xì)胞瘤。
修正診斷：
1.嗜鉻細(xì)胞瘤（左側(cè)腎上腺區(qū)） 繼發(fā)性高血壓；
2.心尖球囊綜合征 心功能II級(jí)（NYHA分級(jí)）；
3.卵巢漿液性乳頭狀腺癌（侵及盆腔、乙狀結(jié)腸），雙側(cè)附件+子宮次全切除術(shù)后，左側(cè)結(jié)腸造瘺術(shù)后 。
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