腦干( brain stem)上與間腦下與脊髓相連，包括中腦、腦橋和延髓。內部結構主要有神經核、上下行傳導束和網狀結構。1．腦干神經核為腦干內的灰質核團（圖-1、圖-2）。中腦有第Ⅲ、Ⅳ對腦神經的核團；腦橋有第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經的核團；延髓有第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ對腦神經的核團。除上述腦神經核以外還有傳導深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關的紅核和黑質等。2．腦干傳導束為腦干內的白質，包括深淺感覺傳導束、錐體束、錐體外通路及內側縱束等。3．腦千網狀結構腦干中軸內呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網狀”區(qū)域，稱網狀結構( reticular formation)，其中細胞集中的地方稱為網狀核，與大腦皮質、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系。在腦干網狀結構中有許多神經調節(jié)中樞，如心血管運動中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞及嘔吐中樞等，這些中樞在維持機體正常生理活動中起著重要的作用。網狀結構的一些核團接受各種信息，又傳至丘腦，再經丘腦非特異性核團中繼后傳至大腦皮質的廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒，因此被稱為上行網狀激活系統(tǒng)。如網狀結構受損，可出現(xiàn)意識障礙。圖-2腦干內腦神經核團（側面）
病損表現(xiàn)及定位診斷
腦干病變大都出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側腦神經周圍性癱瘓和對側肢體中樞性癱瘓及感覺障礙。病變水平的高低可依受損腦神經進行定位，如第Ⅲ對腦神經麻痹則病灶在中腦；第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經麻痹則病灶在腦橋；第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ對腦神經麻痹則病灶在延髓。腦干病變多見于血管病、腫瘤和多發(fā)性硬化等。延髓( medulla oblongata)
(1)延髓上段的背外側區(qū)病變：可出現(xiàn)延髓背外側綜合征（Wallenberg syndrome）。主要表現(xiàn)為：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經核損害）；②病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經損害）；③病灶側共濟失調（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）；④Horner綜合征（交感神經下行纖維損害）；⑤交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失（三叉神經脊束核損害），對側偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側束損害）。常見于小腦后下動脈、椎·基底動脈或外側延髓動脈缺血性損害（圖-3）。圖-3延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)
(2)延髓中腹側損害：可出現(xiàn)延髓內側綜合征(Dejerine syndrome)，主要表現(xiàn)為：①病灶側舌肌癱瘓及肌肉萎縮（舌下神經損害）；②對側肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）；③對側上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失（內側丘系損害）?？梢娪谧祫用}及其分支或基底動脈后部血管阻塞（圖-3）。
腦橋( pons)
(1)腦橋腹外側部損害：可出現(xiàn)腦橋腹外側綜合征(Millard-Cubler syndrome)，主要累及展神經、面神經、錐體束、脊髓丘腦束和內側丘系。主要表現(xiàn)為：①病灶側眼球不能外展（展神經麻痹）及周圍性面神經麻痹（面神經核損害）；②對側中樞性偏癱（錐體束損害）；③對側偏身感覺障礙（內側丘系和脊髓丘腦束損害）。多見于小腦下前動脈阻塞（圖-4）。(2)腦橋腹內側部損害：可出現(xiàn)腦橋腹內側綜合征，又稱福維爾綜合征(Foville syndrome)。主要累及展神經、面神經、腦橋側視中樞、內側縱束、錐體束。主要表現(xiàn)為：①病灶側眼球不能外展（展神經麻痹）及周圍性面神經麻痹（面神經核損害）；②兩眼向病灶對側凝視（腦橋側視中樞及內側縱束損害）；③對側中樞性偏癱（錐體束損害）。多見于腦橋旁正中動脈阻塞。(3)腦橋背外側部損害：可出現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征(Raymond-Cestan syndrome)，累及前庭神經核、展神經核、面神經核、內側縱束、小腦中腳、小腦下腳、脊髓正腦側束和內側丘系，見于小腦上動脈或小腦下前動脈阻塞，又稱小腦上動脈綜合征。表現(xiàn)為：①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經核損害）；②患側眼球不能外展（展神經損害）；③患側面肌麻痹（面神經核損害）；③雙眼患側注視不能（腦橋側視中樞及內側縱束損害）；⑤交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失（三叉神經脊束損害），對側偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側束損害）；⑥對側偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失（內側丘系損害）；⑦患側Horner征（交感神經下行纖維損害）；⑧患側偏身共濟失調（小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害）（圖-4）。(4)雙側腦橋基底部病變：可出現(xiàn)閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網狀激活系統(tǒng)無損害，意識清醒，語言理解無障礙，出現(xiàn)雙側中樞性癱瘓（雙側皮質脊髓束和支配三叉神經以下的皮質腦干束受損），只能以眼球上下運動示意（動眼神經與滑車神經功能保留），眼球水平運動障礙，不能講話，雙側面癱，構音及吞咽運動均障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，常被誤認為昏迷。腦電圖正?；蛴休p度慢波有助于和真性意識障礙區(qū)別。
圖-4腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)
中腦( mesencephalon)
(1) 一側中腦大腦腳腳底損害：可出現(xiàn)大腦腳綜合征(Weber syndrome)，損傷動眼神經和錐體束，又稱動眼神經交叉癱，多見于小腦幕裂孔疝。表現(xiàn)為：①患側除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動眼神經麻痹）；②對側中樞性面舌癱和上下肢癱瘓（錐體束損害）（圖-5）。
(2)中腦被蓋腹內側部損害：可出現(xiàn)紅核綜合征(Benedikt syndrome)，侵犯動眼神經、紅核、黑質和內側丘系，而錐體束未受影響。表現(xiàn)為：①患側除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（動眼神經麻痹）；②對側肢體震顫、強直（黑質損害）或舞蹈、手足徐動及共濟失調（紅核損害）；③對側肢
體深感覺和精細觸覺障礙（內側丘系損害）（圖-5）。
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