臨證應(yīng)用葛根思考
劉博文 山西中醫(yī)藥大學(xué)
賈躍進(jìn)是山西第二中醫(yī)院治未病中心主任，擅長(zhǎng)中醫(yī)藥和非藥物療法治療各種疾病，并調(diào)理亞健康狀態(tài)、尤其對(duì)頭痛、眩暈、失眠、抑郁以及中風(fēng)病、面癱、頸肩腰腿痛有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
葛根辛涼解表，因有解肌發(fā)表、清熱生津、升陽(yáng)止瀉、透疹之功而被廣泛在臨床上使用。最早使用記載于《傷寒論》中，該書涉及葛根的方劑共有4個(gè)：桂枝湯兼證中的太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不利的桂枝加葛根湯；麻黃湯兼證中的太陽(yáng)傷寒兼經(jīng)脈不利的葛根湯；太陽(yáng)與陽(yáng)明合病下利的葛根湯；太陽(yáng)與陽(yáng)明合病嘔逆的葛根加半夏湯。賈躍進(jìn)分析葛根在《傷寒論》里的應(yīng)用如下。
葛根在解肌與發(fā)表中的運(yùn)用
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證病治》云：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之?！薄疤?yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”觀此二方，葛根湯為傷寒表實(shí)兼有經(jīng)脈不利，無汗惡風(fēng)；桂枝加葛根湯為中風(fēng)表虛兼有經(jīng)氣不利，有汗惡風(fēng)。兩方都加了葛根，葛根湯中較桂枝加葛根湯多麻黃一味，然其功用及配伍卻大相徑庭。桂枝加葛根湯中桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用于表虛，葛根舒筋解肌。葛根湯中配伍麻黃解表發(fā)汗、舒筋解肌。此二方關(guān)鍵在于麻黃一味，無汗用桂枝，有汗用麻黃。此藥的運(yùn)用也正闡釋了解表與解肌的應(yīng)用與配伍：表虛宜解肌，表實(shí)宜解表。
葛根治療風(fēng)熱與風(fēng)寒表證
對(duì)于《傷寒論》中風(fēng)寒表證使用葛根可歸納如下：①能夠解肌，其機(jī)理為起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引。②能夠發(fā)表，其機(jī)理為辛散祛風(fēng)。因此，在風(fēng)寒表證中葛根的使用指征為頭項(xiàng)僵痛，經(jīng)筋不展，兼有汗或無汗；而對(duì)于風(fēng)熱表證，臨床多見傷津口渴，頭脹頭熱，肌肉攣急，代表方為柴葛解肌湯。
葛根止瀉最早見于葛根湯
《傷寒論》中太陽(yáng)與陽(yáng)明合病下利的病機(jī)見于衛(wèi)閉營(yíng)郁、熱迫大腸所引起的下利，屬于表里同病，方中葛根用于生津而止瀉，配伍麻黃、桂枝使用，清代喻嘉言稱其為“逆流挽舟之法”。大概取其表不解，則寒不去。
葛根湯解散外感之風(fēng)寒，則胃腸不受其累，故能升陽(yáng)止瀉。賈躍進(jìn)提出煨葛根多用于脾虛泄瀉。七味白術(shù)散，原名白術(shù)散，為北宋中醫(yī)兒科鼻祖錢乙所創(chuàng)，記載在《小兒藥證直訣》一書中。它由人參、白茯苓、炒白術(shù)、藿香葉、木香、甘草、葛根組成，功效主要是健脾生津，行氣消脹，用于治療脾胃久虛、津液內(nèi)耗、嘔吐泄瀉頻作、煩渴多飲。生葛根雖也有止瀉作用，但常用于太陽(yáng)不解、邪陷陽(yáng)明所致的熱迫下利，更常適用于外感發(fā)熱頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛和麻疹初期的發(fā)熱畏寒、疹出不暢以及熱病口渴或消渴證等。
葛根劫陰液之論述的真?zhèn)?/div>
葛根劫陰從何而來？喻嘉言曰：“……陽(yáng)明病而尚兼太陽(yáng)，則以未罷之太陽(yáng)為重，故不加葛根，恐葛根大開肌肉，津液盡從外泄耳?！庇衷唬骸啊督饏T》論痙病，于風(fēng)木主事之時(shí)，已申不可汗下之戒，夫妄下?lián)p陰，則筋失所養(yǎng)而痙；妄汗亡陽(yáng)，則脈失所養(yǎng)而拘急?！倍颊劶傲烁鸶訇幰旱姆醋饔谩ＹZ躍進(jìn)認(rèn)為，葛根確有傷津液的可能性。葛根起陰氣、生津液是胃氣升騰，氣能生津之故，從陰陽(yáng)角度考慮，“陰者從陽(yáng)者也，人生陰氣，脾為之原，脾與胃合，辛甘入胃，鼓動(dòng)胃陽(yáng)，陽(yáng)健則脾陰亦起也?！焙?jiǎn)而言之，葛根不是一個(gè)地地道道的滋陰藥，而是一個(gè)間接起到生津作用的藥，其本性是屬陽(yáng)、熱，有引起傷陰的可能性。故在臨床中應(yīng)加減養(yǎng)陰之藥配合使用，往往取得不錯(cuò)的療效。
賈躍進(jìn)治病注重辨病與辨證，基本上體現(xiàn)在“方證對(duì)應(yīng)，審證求機(jī)，隨癥加減，圓機(jī)活法”16個(gè)字上，臨證對(duì)葛根的運(yùn)用不僅如此，另如治頸椎病項(xiàng)背不舒，常用黃芪桂枝五物湯加葛根、姜黃、桑枝；治腦血管疾病的眩暈頭疼，常用半夏白術(shù)天麻湯加大劑量葛根、石菖蒲、遠(yuǎn)志、牛膝；治療感冒肌肉酸疼、頭脹頭熱，常用銀翹散加葛根、菊花。今闡以葛根一藥，一者明其理，二者求其愿，醫(yī)路漫道，且行且積累。
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