風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是由溶血性鏈球菌感染所引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床以關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、肢體體出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)為主要癥狀。炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬于結(jié)締組織疾病，好發(fā)于小關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性，有游走疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，晚期可見關(guān)節(jié)僵硬和畸形，骨和骨骼肌肉萎縮。兩者均屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痛風(fēng)”、“歷節(jié)風(fēng)”等范圍。
急性期以邪實(shí)為主，但必須辨別風(fēng)寒濕熱的偏盛，治予祛邪通絡(luò)，分別采用散風(fēng)、祛寒、除濕、清熱等方法；慢性期多為邪實(shí)正虛，治當(dāng)扶正祛邪，分別予以益氣養(yǎng)血或培補(bǔ)肝腎，參以祛除風(fēng)濕。若痰瘀痹阻者，又當(dāng)化痰行瘀。
按語：
（1）治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，均可根據(jù)發(fā)病部位，選用藥物。如發(fā)于上肢以及背項(xiàng)的酌加羌活、防風(fēng)、葛根、姜黃、桂枝；發(fā)于下肢腰背的，酌加懷牛膝、獨(dú)活、川斷、炒杜仲、狗脊；全身關(guān)節(jié)筋脈俱痛者，酌加油松節(jié)、絡(luò)石藤、雞血藤、千年健、伸筋草等。
（2）凡關(guān)節(jié)痛劇，或久痹痛勢(shì)頑固者，應(yīng)配合蟲類走竄之品，如全蝎、露蜂房、烏梢蛇、白花蛇、僵蠶、地龍、地鱉蟲等，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療尤為重要。
（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎久延多見虛實(shí)夾雜之證；如濕熱陰傷，陽虛寒濕，肝腎氣血虛耗而痰瘀留著等，治應(yīng)補(bǔ)正與祛邪并重。
（4）病變關(guān)節(jié)局限一、二處著，可以用外治方法，如毛茛發(fā)泡療法、坎離砂外敷法，經(jīng)驗(yàn)良方蘇木合劑煎水熏洗法等等，也有明顯的效果。此外，配合針灸療法非常重要，針灸治療能迅速改善癥狀，縮短療程。
（5）制馬錢子祛風(fēng)通絡(luò)，止痛，治療風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果突出！因?yàn)橹岂R錢子有毒，用量為：每天口服制馬錢子粉0.5~0.9克，分早晚兩次服用。制馬錢子粉或者配成膠囊，可以長(zhǎng)期服用。
（6）服用中成藥強(qiáng)骨膠囊，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效可靠。
辨證分型：
（1）風(fēng)寒濕痹證：
病機(jī)：風(fēng)寒濕邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，留著關(guān)節(jié)。
癥狀：關(guān)節(jié)、肌肉
疼痛、痛處游走，或關(guān)節(jié)冷痛、拘急不利、或酸痛重著?；顒?dòng)則痛劇、陰雨天為甚、或關(guān)節(jié)腫脹。舌苔薄白，脈
弦緊或濡數(shù)。
治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。
選方：薏苡仁湯。
藥物：制草烏、制川烏、薏苡仁、羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、威靈仙、桂枝、虎杖。
化裁：
風(fēng)邪偏勝者加防風(fēng)、秦艽。
寒邪偏勝者加麻黃、干姜、制草烏、細(xì)辛。
濕偏勝者加防己、晚蠶砂、薏苡仁。
（2）風(fēng)濕熱痹證：
病機(jī)：風(fēng)濕與熱相阻搏于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)。
癥狀：病勢(shì)較急，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性。痛處屈伸不利，或不能活動(dòng)，發(fā)熱不退，口干渴，煩躁。舌苔黃，脈滑數(shù)。
治法：祛風(fēng)化濕，清熱通絡(luò)。
選方：白虎加桂枝湯、四妙丸。
用藥：桂枝、生石膏、知母、黃柏、薏苡仁、
桑枝、忍冬藤、防己。
方藥加減：
熱偏勝者去桂枝，加土茯苓、連翹。
熱入營(yíng)血者加丹皮、生地、地膚子、赤芍。
兼有風(fēng)寒者去黃柏、生石膏。加麻黃、防風(fēng)。
邪熱傷陰者去桂枝、生石膏加秦艽、鱉甲、生地、十大功勞葉。
（3）痰據(jù)痹阻證：
病機(jī)：痰瘀互結(jié)，痹著關(guān)節(jié)。
癥狀：關(guān)節(jié)腫痛、畸形，或手指關(guān)節(jié)如梭狀，肌肉菱縮，手足麻木刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，乏力，時(shí)有發(fā)熱，舌苔白或膩，舌質(zhì)有紫氣或紫點(diǎn)，脈細(xì)。
治法：化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。
選方：桃紅飲。
藥用：桃仁、紅花、蟲、蜈蚣、僵蠶、白芥子、地龍。
寒瘀交阻加制川烏、制草烏、地鱉蟲、乳香、沒藥、烏梢蛇。
痰留關(guān)節(jié)加小量控涎丹。
（4）久痹正虛證：
病機(jī)：邪痹日久，氣血虧虛，肝腎不足。
癥狀：骨節(jié)酸痛，時(shí)
輕時(shí)重，或關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直，疲勞或受涼易發(fā)，面色晄白，消瘦，倦怠、易出汗、畏風(fēng)、易感冒、腰酸。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)血，舒筋和絡(luò)。
選方：三痹湯。
藥用：黃芪、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、雞血藤、威靈仙、黨參、桂枝、熟地、獨(dú)活、川芎。
肝腎不足加炒杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊、懷牛膝、骨碎補(bǔ)。
腎陽不足加仙靈脾、鹿角片。
風(fēng)寒濕邪不去，加羌活活、秦艽、老鸛草。并按其偏盛配藥。
附錄：一、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎驗(yàn)方：
（1）用清熱疏風(fēng)，祛濕通絡(luò)，方用白虎桂枝湯：知母、生石膏（清血分熱，涼血消腫）、甘草、桂枝、黃柏、蒼術(shù)、防己、生薏仁。
（2）寒盛可用陽和湯。
（3）寒熱錯(cuò)雜用金銀花、連翹、桂枝、白芥子、鹿角霜、雞血藤、赤芍、地龍、烏梢蛇。
附錄二、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎驗(yàn)方：
（1）緩解期用丸方調(diào)理：當(dāng)歸、熟地、鹿角、龜板、蜈蚣、全蟲、烏蛇、炮山甲、蜂房、皂刺、乳香、沒藥、麻黃、雞血藤、赤芍、白芥子。
（2）寒熱錯(cuò)雜多見，用益腎補(bǔ)骨法，蟲類藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果好，如全蟲、蜈蚣、土元、地龍、烏蛇、水蛭、炮山甲。清熱用忍冬藤好。白芥子是類風(fēng)濕消腫必用藥，寒盛配以麻黃，熱盛配以地龍、大黃。
（3）百部偏方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用量最少三十克。白癬皮治療類風(fēng)濕、降血沉好，此藥可以配合柴胡、石見穿治療氣管炎、尿感、腎炎、外科瘡瘍等。
（4）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于寒證用陽和湯加黑附子、制川烏或者配合知母、地黃，關(guān)節(jié)腔積液重用麻黃、白芥子，痛甚劇烈加蟲類藥。
血沉快多偏熱，抗0高多偏寒。
（5）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用制馬錢子蟲類膠囊方：
制馬錢子、全蟲、蜈蚣、地龍、蜂房、僵蟲、山慈菇、水蛭、烏蛇、土元、秦艽、獨(dú)活、防己、羌活，共為細(xì)末，裝空心膠囊，長(zhǎng)期服用。
附錄三、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效方：
（1）膠囊方：地龍60g、蜂房60g、烏蛇60g、全蟲60g、三七30g、土元40g、蜈蚣40條、炮山甲40g、水蛭30g。共研細(xì)末，裝0號(hào)空膠囊，一次8粒，1天3次，口服。
（2）湯劑：桂枝芍藥知母湯合四妙丸化裁：黃柏10g、蒼術(shù)15g、桂枝15g、千年健20g、蜂房15g、生苡仁30g、紅花10g、桃仁10g、麻黃10g、白芷10g、知母15g、白芍15g、黑附子15g、甘草10g、土茯苓30g、防己10g、防風(fēng)10g。關(guān)節(jié)發(fā)熱者加地骨皮、青蒿。
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