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傷寒論條辨淺釋21——條辨58-63

2021.12.04

五十八、病常自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

五十九、病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。

上述兩條說明營衛(wèi)不和、自汗出的時候都可以用桂枝湯治療。中醫(yī)對營衛(wèi)的觀念，營就是營血，衛(wèi)就是衛(wèi)氣，營血行走在血管里面，營血的路線是從動脈血管到小血管到孫絡，中醫(yī)講的孫絡就是微血管的部分。氣就是我們的動能，所以氣虛掉的時候，就沒有什么力氣，講話都懶得講。衛(wèi)氣行走的路線就從腑（腸胃吸收營養(yǎng)后）從淋巴系統(tǒng)一直走，走在皮膚毛孔。所以會有流汗和流血兩種現(xiàn)象；在血管里面看到的是血，血管的外面有一層薄膜，這層網(wǎng)膜就是中醫(yī)講的氣的走向，網(wǎng)膜的力量就是衛(wèi)氣的力量。

病人常常自汗出，是指病人本身平常就在流汗。營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈。人的氣血要兩和，血管的網(wǎng)膜和淋巴系統(tǒng)的氣是相通的，如果血管里面的水少了，它會自動供應水；如果血管里面的水太多，水自然會出來，給淋巴系統(tǒng)傳到皮膚毛孔，發(fā)汗發(fā)掉了。

營衛(wèi)互相有協(xié)調作用，所以兩者的管路是通的。當氣和血不協(xié)調的時候，桂枝湯最大的功能就是調和營衛(wèi)。湯劑下去后，本來不協(xié)調的變得協(xié)調了。本來淋巴系統(tǒng)里面的水分是要進入血管里面的，如果氣太旺了，水太過了，就發(fā)到皮膚表面，這水原本應進入血的，結果跑出去，就代表營衛(wèi)不協(xié)調。所以平常沒事流汗的人，氣候沒啥變化，突然流虛汗，就是代表營衛(wèi)不協(xié)調，這時候有沒有病無所謂，有癥狀就可以吃桂枝湯，讓它協(xié)調。

六十傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

傷寒證，不發(fā)汗而流鼻血的人，一般情況下，鼻血流出來之后，癥狀就消失了。如果流鼻血之后，癥狀依舊存在，還可以用麻黃湯治療。

倪海廈注：周禹載曰“奪汗無血也”。病人流鼻血的時候，一發(fā)表，鼻血就停掉了，為什么？血本來就在血管里面，一發(fā)汗以后，表沒被束到，血液循環(huán)就會很流暢，血管里面有瓣膜，不讓血往回流，而且血管都有一定的彈性，血過不去的時候，血管就會破裂。在鼻子上就是流鼻血，在腦里面就是腦中風。所以平常有不和的時候，常常吃桂枝湯，讓營衛(wèi)和就不會出血，所以經(jīng)方理論預防腦中風的方法除了灸足三里以外，就是吃桂枝湯。桂枝、白芍能讓血管的彈性保持得很好。

六十一、傷寒，不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

傷寒證，不大便六七天，頭痛有熱的人，用承氣湯泄熱。不大便的頭疼和感冒的頭疼不一樣，頭疼的位置在兩眉之間，印堂的部位疼痛。承氣湯治療的疼痛，小便一定是黃濁的。如果病人的小便很清，表示下焦不熱，病不在里，即使有六七天不大便的癥狀，依然在表，頭會痛，但不會是印堂疼。熱性炎上，會有流鼻血的現(xiàn)象，此時可以用桂枝湯治療。

六十二、傷寒，發(fā)汗，解半日許，復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯主之。

傷寒證，用麻黃湯發(fā)汗之后，半天之后又煩躁，脈浮數(shù)，可以再次發(fā)汗。用過麻黃湯之后，毛孔就被打開了，在發(fā)汗的時候用桂枝湯即可。

六十三、凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。

汗、吐、下是傷寒常用的治病方法，用的時機不對，大多都會傷津液。陰陽自和的人，身體能夠自己康復。陰陽自和代表病人的胃氣恢復了。胃氣恢復有四個表現(xiàn)：1，脈搏一息四至；2，病人會微微的發(fā)汗；3，病人有饑餓的感覺；4舌苔恢復正常（薄白的舌苔）。

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