葦莖湯方千金存，桃仁薏苡冬瓜仁，
瘀熱在肺成癰毒，熱瀉膿除新自生。
《外臺秘要》：葦莖湯
【別名】千金葦莖湯（《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇·附方》）。
【處方】葦莖（銼）30克、薏苡仁15克、桃仁50枚（去尖、皮、雙仁者）、瓜瓣15克。
方中葦莖一藥，現(xiàn)代臨床上多用蘆根，而鮮用莖者，是古今用藥習慣不同使然。
方中瓜瓣一藥，（《張氏醫(yī)通》）認為：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。
【制法】上四味藥，哎咀。
【功能主治】清肺化痰，逐瘀排膿。治肺癰。咳吐腥臭黃痰膿血，胸中肌膚甲錯，隱隱作痛，咳時尤甚，口干咽燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?，F(xiàn)用于肺膿瘍、肺炎；急慢性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、百日咳等屬于肺熱者。
【用法用量】以水1升，先煮葦莖，煮取500毫升，去滓，悉納諸藥，煮取300毫升，分二次服6當吐如膿。
【備注】本方為治肺癰名方。方中葦莖甘寒輕浮，清肺瀉熱為君；瓜瓣化痰排膿為臣；桃仁活血祛瘀，薏苡仁清肺破毒腫，共為佐使。四藥合用，共成清肺化痰，逐瘀排膿之功。肺癰未成或已成者均可使用。
[方解]
本方所治之肺癰是由熱毒壅肺，痰瘀互結所致。
方僅四藥，結構嚴謹，藥性平和，共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。
本方為治療肺癰之良方，歷代醫(yī)家甚為推崇。不論肺癰之將成或已成皆可使用。用于肺癰膿未成者，服之可使消散；膿已成者，可使肺熱清，痰瘀化，膿液外排，癰漸向愈。
【辨證要點】
本方為治肺癰的常用方劑，不論肺癰之將成或已成，均可使用本方。臨床應用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)為辨證要點。
【加減變化】
若肺癰膿未成者，宜加金銀花、魚腥草以增強清熱解毒之功；
膿已成者，可加桔梗、貝母以增強化痰排膿之效。
咳嗽時間長，既有膿血，又有肺燥，所以往往結合化痰止咳潤燥的枇杷葉，瓜蔞。
【現(xiàn)代運用】
本方常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結者。
千金葦莖湯的運用
1、扁桃體腫大已經(jīng)化膿
一女25歲，咽喉疼痛反復發(fā)作多年，近期發(fā)作口服抗生素無效，靜脈輸液可以緩解疼痛但不能治愈。視其扁桃體腫大充血，局部已化膿，舌質正常，舌尖可見少許鮮紅色點分布，苔薄白微膩，脈象弦略數(shù)。
扁桃體腫大已經(jīng)化膿，無惡寒發(fā)熱等外感癥狀，局部雖充血紅腫，但舌脈未見明顯熱象，病程較長，必然不是單純的清熱解毒可以解決問題，方予葦莖湯加減排膿消腫，引火歸元，托腐生肌。
葦莖(蘆根)30、薏米15、桃仁15、冬瓜仁12、肉桂6、細辛9、黃芪15、桂枝6、玄參10、荊介10、木蝴蝶10，三劑水煎服。
患者服后咽痛明顯好轉，查視其扁桃體紅腫較前明顯好轉，繼續(xù)服用6劑痊愈。
2、肺炎
現(xiàn)在的外感，如果控制不住，就會越來越嚴重，甚至演變成肺部感染，成為肺炎。此時，西醫(yī)會用抗生素處理，但是，由于我們過多使用抗生素，結果導致外邪對抗生素有了抗藥性，所以抗生素的效果在下降，很多人用了抗生素，甚至會沒有效果。
肺部感染，我們中醫(yī)中藥的效果非常好，我覺得這是我們現(xiàn)在往往忽略的，我們認為西藥快，中藥慢，殊不知，中藥對癥了，效果一樣快的。肺部感染，中醫(yī)也分各個證型，也有陽氣不足的，但是，在最初階段，多數(shù)是熱邪壅滯的熱癥。此時患者的癥狀，多是發(fā)燒，嚴重了，甚至會咳吐腥臭痰，或膿血，胸中隱隱作痛，咳嗽的時候尤其嚴重。此時患者的舌質紅，苔黃膩，脈滑，跳動得很快，中醫(yī)叫脈數(shù)。這里面，看舌非常關鍵，舌質此時是紅色的，越紅說明熱越嚴重。此時，中醫(yī)會用清熱解毒、化痰清肺的藥物，而我建議，在這個時候，可以在清熱解毒的基礎上，加上中醫(yī)的經(jīng)典方子：葦莖湯。這個方子，因為是孫思邈的《備急千金要方》里面的方子，所以也叫千金葦莖湯，以區(qū)別于后世的其他同名方劑。
蘆根60克、 薏苡仁30克、 冬瓜子30—60克、 桃仁9克。
3、感冒，咳嗽膿點和痰中帶血
患者55歲，大約在3月11日有點感冒，左上眼瞼發(fā)了一粒紅包，腫痛且硬，當天有點怕冷，第二日便不惡寒。12日開始喉痛，小舌頭紅腫，連續(xù)兩日用濃鹽茶水漱喉嚨，疼痛緩解，但時有咳嗽。15日眼瞼上的紅包消了，但小舌頭右邊喉嚨上長了兩粒白色膿點，16日右邊的消下去，又從左邊冒出來了兩粒，咳嗽有黃痰，帶血絲。前胸右側疼痛，應是經(jīng)氣不利，或痰飲淤滯。
最近一直飲食清淡，青菜多，大便有點呈綠色，小便尚可。脈浮滑數(shù)有力，右脈強于左脈。舌苔白中有微黃，較干。不出汗。
患者體質偏陰虛，受了風寒容易迅速化熱，所以出現(xiàn)膿點和痰中帶血，用千金葦莖湯清肺熱，化膿痰。由于冬瓜子（瓜瓣）買不到，把菜場里買的冬瓜里的幾顆子和冬瓜瓤一起放進去煮了。喝完一碗就睡覺，至晚上11點仍咳嗽，吐痰，流清涕。
17日早，痰轉稀。脈象浮滑，但比昨天緩一點了。喉嚨上的膿點也癟下去了。舌苔白潤。小便黃。胸痛好了，痰少了，但喉嚨癢。三服葦莖湯。早睡，一夜平穩(wěn)。
18日早晨5-6點咳嗽吐痰。喉嚨膿點完全消失。脈象趨于正常。
各中醫(yī)運用心得
1、跟診老師講此方可用于日常痰熱壅肺證，療效好，或去桃仁加桔梗，竹茹用于小兒肺熱咳嗽，此方味道清淡，口感較好，適合小兒。
2、原書主治和后世一般認為風熱犯肺，造成肺失宣降，痰瘀互結，形成咳吐腥臭膿痰，或者咳吐痰兼膿血?，F(xiàn)在葦莖湯基本組合也不一定是風熱犯肺，咳吐膿痰，黃痰有些都可以用葦莖湯，一些基本結構。這是使用當中的一些變化。
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