同個(gè)辦公室的老張和老王 4 月份參加了單位組織的體檢，胸部 CT 是個(gè) 「重點(diǎn)項(xiàng)目」，結(jié)果兩人都中招了，老張左肺上長(zhǎng)個(gè) 8mm 的結(jié)節(jié)，老王右肺有個(gè) 6mm 的結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議過(guò)段時(shí)間再來(lái)醫(yī)院檢查。
等 6 月份再次復(fù)查，老張的結(jié)節(jié)從 CT 上消失不見(jiàn)了，而老王的結(jié)節(jié) 「暴漲」 到 14mm。同樣都是 CT 上看到的肺結(jié)節(jié)，為啥會(huì)這么 「善變」 呢？講清楚這個(gè)問(wèn)題，咱們先來(lái)看看 CT 是怎么找到結(jié)節(jié)的。
一說(shuō)到影像科檢查，X 線、CT、磁共振、超聲大家都不陌生，每一種檢查方式都有不同的原理。
肺部檢查，最常用的肯定是 CT（平掃和增強(qiáng)），CT 檢查的原理是發(fā)射射線對(duì)人體檢查部位以固定的厚度層面進(jìn)行逐層掃描，射線經(jīng)過(guò)不同的組織，會(huì)在影像片子上有不同的顯現(xiàn)，臨床醫(yī)師由此得知掃描部位是否有異常。
由于小結(jié)節(jié)和周圍正常的肺組織顯像不一樣，CT 在胸部一層一層掃描后，會(huì)出現(xiàn)每一層對(duì)應(yīng)的一張片子，醫(yī)生就可以從一張張小方格片子中發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，并且還能測(cè)量結(jié)節(jié)的大小，初步判斷是良性還是惡性。
開(kāi)頭提到的老張和老王兩個(gè)月前后做了兩次 CT，一個(gè)人的結(jié)節(jié)消失不見(jiàn)了，另外一個(gè)人的結(jié)節(jié)直徑暴漲，其中結(jié)節(jié)這么善變的原因大致可分為兩種。
原因之一：CT 是一層一層掃描的，片子上只顯示掃到層面的結(jié)節(jié)大小，并不能看到結(jié)節(jié)全貌，因此并不是每次胸部 CT 檢查都能找到肺部小結(jié)節(jié)，或者發(fā)現(xiàn)了同一個(gè)結(jié)節(jié)，但是由于層面不同，看到的結(jié)節(jié)直徑也會(huì)發(fā)生變化。按照這個(gè)說(shuō)法，我們可以延伸的想到，掃描層之間的間隔距離越小，就越容易發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。例如薄層掃描（≤1 mm 層厚），可以更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)。
原因之二：雖然都是從 CT 片子上看到了肺部結(jié)節(jié)，但是結(jié)節(jié)性質(zhì)和生長(zhǎng)情況卻因人而異。很多肺部結(jié)節(jié)比較懶惰，隨訪幾年可能都不發(fā)生變化。有些結(jié)節(jié)會(huì)比較 「壞」，生命力旺盛，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)迅速增大。當(dāng)然還有一些結(jié)節(jié)隨著局部刺激因素消除、病情得到控制逐漸變小。因此結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，生長(zhǎng)規(guī)律不同，也會(huì)導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)很善變。
低劑量薄層 CT：優(yōu)點(diǎn)是劑量低，對(duì)人體輻射少，掃描厚度通?！? 毫米（常規(guī)胸部 CT 平掃厚度是 5 毫米），推薦用來(lái)做肺癌（肺結(jié)節(jié)）的篩查。缺點(diǎn)是由于輻射劑量少，不能清晰的看到肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征，因此不能用來(lái)做鑒別和復(fù)查。
高分辨薄層 CT：優(yōu)點(diǎn)是可以更好的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，還能清楚的顯示肺結(jié)節(jié)的更多特征，有利于鑒別良惡性。一般用于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的進(jìn)一步鑒別和復(fù)查。
很多人擔(dān)心的是，我沒(méi)有做薄層 CT，檢查可能會(huì)漏掉肺結(jié)節(jié)，或者查出來(lái)的結(jié)節(jié)大小可能也不是真實(shí)的大小，如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)發(fā)生變化了該怎么辦呢？
的確，結(jié)節(jié)大小以及短時(shí)間內(nèi)是否變化確實(shí)是醫(yī)生判斷惡變的重要因素，除了繼續(xù)按時(shí)復(fù)查，還可以進(jìn)一步做高分辨薄層 CT、胸部增強(qiáng) CT、PET-CT、肺結(jié)節(jié)的穿刺活檢等檢查，進(jìn)一步鑒別診斷，查明真兇。
檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，很多人就慌了神，擔(dān)心是可怕的肺癌。其實(shí)，除了惡性腫瘤，肺結(jié)節(jié)也可能是良性腫瘤、炎癥、肺間質(zhì)性疾病或肺內(nèi)淋巴結(jié)等等，說(shuō)白了肺結(jié)節(jié)就是一些疾病出現(xiàn)的證據(jù)，不一定就是癌癥。
因此，醫(yī)生遠(yuǎn)不止關(guān)注結(jié)節(jié)的大小，還會(huì)看這些方面：
結(jié)節(jié)形態(tài)：形態(tài)越不規(guī)則癌變的可能性越高。
結(jié)節(jié)邊緣：分葉狀、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能大。
結(jié)節(jié) - 肺交界區(qū)：惡性肺結(jié)節(jié)邊緣不光整，結(jié)節(jié) ~ 肺交界面毛糙甚至有毛刺。
結(jié)節(jié)特征：密度不均勻的結(jié)節(jié)，實(shí)性成分超過(guò) 50% 常提示惡性可能。
結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)：支氣管被侵犯，且伴有局部管壁的增厚，或者被侵犯的支氣管管腔不規(guī)則，惡性可能性大。
如果懷疑是肺癌，可根據(jù)肺結(jié)節(jié)部位、大小進(jìn)一步抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物，做胸部增強(qiáng) CT、PET-CT、氣管鏡、細(xì)針穿刺活檢或切除術(shù)等，進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，決定下一步治療方案。
所以啊，知道自己有肺結(jié)節(jié)后不要慌，看到兩次檢查結(jié)果變化非常大也不用感覺(jué)大難臨頭或者有僥幸心理。首先結(jié)節(jié)不都是壞的，有些可能會(huì)自行消失。其次這或許是個(gè) 「好事」，最起碼它提醒我們，身體某個(gè)地方出現(xiàn)了問(wèn)題，積極配合醫(yī)生進(jìn)行下一步檢查和治療，完全康復(fù)也是指日可待的。
為了避免因胸部 CT 檢查的誤差而錯(cuò)誤估計(jì)肺結(jié)節(jié)，或者遇到一些結(jié)節(jié)暫時(shí)無(wú)法判斷好壞，一定要記住醫(yī)生的話，定期復(fù)查，讓善變的肺部結(jié)節(jié)有跡可循。
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作者：宿遷市第一人民醫(yī)院呼吸科 韓光
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科研究生 張學(xué)廣
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