我們繼續(xù)共讀徐文兵先生的新作《知己》。這里尤其要提到隨意進行扁桃體切除手術對人體的危害，從生理上，這會破壞咽喉的免疫淋巴環(huán)，導致病邪以后長驅直入。咽喉若不表現(xiàn)病痛，病痛會改道深入到內(nèi)臟層次。
本次內(nèi)容，我們來學習咽喉的一個部分——“喉嚨”。
咽主管吞咽食物，喉主呼吸、發(fā)聲。嚨與喉同意，指氣管的開端，比如水龍頭便有此意。也有把喉嚨叫喉頭的，比如鄧麗君的死因就是過敏哮喘用藥不及時導致喉頭出現(xiàn)水腫，最終窒息而死。
喉嚨主要的構造是喉結，基督教徒稱之為“亞當?shù)奶O果”，說是人類祖先在伊甸園偷吃禁果，一塊蘋果卡在喉頭就成了喉結。這種說法影響深遠，給人造成只有男人有喉結而女人沒有的印象。
其實不然，男女都有喉結，喉結主要由11塊軟骨構成，連接、固定軟骨的是韌帶和肌肉，同時也保障喉結的上下移動。最大的一塊軟骨叫作甲狀軟骨，胎兒在2個月時，喉軟骨開始發(fā)育，出生后的5～6年里每年都在生長，但到了7歲或青春期，喉軟骨基本停止生長。
所以，童男童女的甲狀軟骨都一樣，喉結也相同，男女童聲區(qū)別不大。一到青春期，在雄激素的作用下，男生的喉結開始變大，在脖子中央出現(xiàn)明顯的突起，男童出現(xiàn)變聲，聲音由尖銳變得低沉。這種變聲對有些從小接受京劇、歌唱訓練的男生會是很痛苦的轉變，絕大多數(shù)人會喪失演唱能力，很多人因此前功盡棄而被迫重新?lián)駱I(yè)、轉行。
為了繼續(xù)保持高亢響亮的男童聲，中世紀歐洲出現(xiàn)過通過閹割男童，抑制其雄激素分泌，進而阻止喉結發(fā)育的殘忍做法。現(xiàn)代醫(yī)學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青春期有過劇烈、大量運動訓練的男生，喉結會發(fā)育不良，但未必會影響性腺的發(fā)育。而青春期過度手淫導致腎精（雄激素）消耗過多的男生，會同時出現(xiàn)性腺和喉結的發(fā)育不良，胡須和陰毛稀疏，聲音也會變得尖細。還有一小部分人是因為先天或后天疾病，大量使用激素類或抗凝血類藥物導致雄激素分泌功能被抑制，喉結停止發(fā)育而保留了高亢的童聲。
與男生喉結不發(fā)育一樣痛苦的是，女生長出較大的喉結，聲音也變得低沉粗獷，甚至有的女生還長出了濃密的胡須。這種內(nèi)在激素水平的紊亂有先天遺傳的因素，也有濫用藥物帶來的副作用。臨床上多見于多囊卵巢綜合征患者，往往伴有月經(jīng)紊亂、倒經(jīng)（定期鼻衄）、月經(jīng)周期過長，甚至閉經(jīng)，還有卵泡發(fā)育不成熟和排卵周期異常。除了軀體的不適，患者還要忍受心理的痛苦，即因不男不女的性征不明顯伴隨社會角色的認同異常帶來的諸多不便。
中醫(yī)對喉結的認識離不開經(jīng)絡和臟腑，喉結是任脈和沖脈循行經(jīng)過之處。任脈和沖脈都起于丹田，由先天腎精化生。沖脈和任脈氣血不足會直接影響喉結發(fā)育，氣血充盈，下面腎精封固不漏，男生就會長出喉結和胡須；反之，就會出現(xiàn)胡須稀少、喉結不長、聲音不變的問題。針對男生的治療需要先補腎、堵漏洞，再增益、充實腎精。
女生也有沖任二脈，但是為了孕育胞胎。女孩子14歲左右就有月經(jīng)，乳房也開始發(fā)育，首先有下面漏血，其次有沖脈滋養(yǎng)乳房，所以沒有多余的氣血上沖到喉頭顏面，也就不會有喉結和胡須的發(fā)育及成長。
如果女生到年齡后不來月經(jīng)，氣血上逆倒流，出現(xiàn)男性性征，那么中醫(yī)治療的方法就是趕緊在青春期壯陽益腎、補益肝血。還要調(diào)理月經(jīng)，促進卵巢成熟發(fā)育。青春期女孩只要正常產(chǎn)卵、排卵，月經(jīng)規(guī)律，氣血歸順，上面的喉結就不會再增大，長出的胡須也會消失。
咽喉的入口是一圈環(huán)狀的淋巴保護系統(tǒng)，包括扁桃體，再往后就是兩條聲帶。喉嚨是人體的發(fā)聲器官，喉像個小匣子裝著兩條發(fā)聲的音弦——聲帶。喉結的上、下移動，直接影響聲帶或松或緊的張力。喉結往上抬、往上跑，聲帶就會減小它的張力；喉結往下降、往下沉，就能拉緊聲帶，使它的張力增加。
發(fā)音和發(fā)聲這件事，除了用解剖學和物理學來解釋之外，更多見的是醫(yī)學無法解釋的心理因素。比如暴啞、突然失聲、變聲，比如哽咽、結巴等。民國時期京劇風行一時，唱京劇的名家都有一套自己養(yǎng)護嗓子的方法和秘訣。比如眾人熟知的不吃辛辣，不嗜煙酒、睡前嚼梨片、平時喝胖大海等。但就是這也不能保證演員不會在演出當天突然失聲。
突發(fā)喑啞多因外感風寒或風熱，加上內(nèi)有積食、急火攻心。一般每個京劇名角都有個信得過的中醫(yī)大夫，這時候救場如救火，醫(yī)生趕來診斷檢查后，一般予以疏風散寒清熱的中藥散劑或湯劑口服，通利咽喉，藥物一般是蟬蛻、薄荷、木蝴蝶、白僵蠶等。有時候還需要進行針刺治療，一般選取手腕上心經(jīng)的通里穴或腳背上肝經(jīng)的太沖穴，也有選取脖子上的風池、風府、天容、扶突、天突等穴位的。這是真刀真槍、檢驗功夫的時候，中醫(yī)的喉科專家一般都能手到病除，保證京劇名角當晚登臺演出亮嗓，付給醫(yī)家的診費也不菲，結局是皆大歡喜。
比起急性失聲而言，慢性的聲音嘶啞更令人痛苦，因為它是登臺講課的老師、歌手和播音主持人的職業(yè)病。比較嚴重的就是聲帶出現(xiàn)問題，有的長出息肉，有的長出結節(jié)，有的長出腫瘤，甚至患惡性腫瘤，也就是喉癌。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，慢性的聲音嘶啞確實是煙酒嗓，過量的無節(jié)制吸煙和飲酒對聲帶刺激影響很大。中醫(yī)看到的是吸煙、喝酒背后的東西，其實是無節(jié)制的晝夜顛倒的作息和壓抑痛苦的心情。
畢竟言為心聲，內(nèi)心的壓抑、糾結，以及捏著嗓子說話和言不由衷的表達是聲帶出現(xiàn)問題的最根本原因。
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