過敏性休克屬于I型變態(tài)反應(yīng)，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消失快。多在用藥后5-20分鐘內(nèi)，甚至在用藥后數(shù)秒內(nèi)發(fā)生。正確掌握青霉素過敏的相關(guān)知識(shí)尤為重要，也是常考的重點(diǎn)，中公上海衛(wèi)生人才網(wǎng)幫助大家梳理相關(guān)內(nèi)容，以便大家更好地復(fù)習(xí)和記憶。
一、發(fā)生機(jī)制
青霉素本身不具有抗原性，其降解產(chǎn)物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個(gè)體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量的IgE類抗體。IgE能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，當(dāng)人體再次接觸抗原時(shí)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE即與之結(jié)合，導(dǎo)致這些細(xì)胞破裂，釋放組胺、白三烯、緩激肽等血管活性物質(zhì)，這些物質(zhì)分別作用于效應(yīng)器官，使平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增高，從而產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
二、青霉素過敏性休克臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：
(1)呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起，可表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。
(2)循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，可表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。
(4)其他過敏反應(yīng)表現(xiàn):可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。
三、搶救措施：由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。
(1)立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?/p>
(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素lml，小兒劑量酌減。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。
(3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米等呼吸興奮劑。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。
(4)根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注。
(5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。
(6)若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等急救措施。
(7)密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化。
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