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問曰：翕奄沉名曰滑，何謂也？
師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。
滑象不一，主病之因亦不一。
所謂滑為血有余者，言其象濡潤充圓，沛然流溢之意，故平人氣血和暢，脈必微兼滑利之象。本條以翕奄沉反復(fù)形容滑脈，即無病之滑象也。
翕，《說文》曰起也，喻鳥將飛起而開其翼，翼開必先微合，故《爾雅》又訓(xùn)翕為闔。師以翕形容滑象者，言脈自沉而浮，如鳥起之開翼，故曰翕。翕者，脈之出而開也。奄者，忽然之意。沉者，謂自浮而降至沉，脈之入而闔也。《素問》曰：陰陽相過曰溜。溜即滑利之意。翕奄沉者，謂自沉而奄然外浮，復(fù)自浮而奄然內(nèi)沉，其出也悠然而來，其返也悠然而去，起伏闔辟，毫無艱澀阻滯之態(tài)。此陰陽噓吸升降之力，下濟(jì)上交兩得其平。曰沉為純陰者，言沉為真陰內(nèi)合，純陰而非邪陰也（純陰，即陰之純者，亦曰真陰，非陰邪也）。曰翕為正陽者，言翕為真陽外辟，正陽而非強(qiáng)陽也。故曰陰陽和合故令脈滑。
曰關(guān)尺自平者，言寸口三部，本尺中微沉，關(guān)上略高于尺，寸脈更高于關(guān)，故切脈必三指齊而微仰（即以三指按脈，必食指著寸者用力稍輕，中指略重，無名指更重，乃恰合三部應(yīng)指之勢，如此則三指齊按，其象微仰。仰者，寸高尺低，如人仰其首也），乃恰合三部應(yīng)指之勢，若脈象應(yīng)指滑利者，則按之不覺關(guān)高于尺，故曰關(guān)尺自平，喻三部皆應(yīng)指若平等也。古以如珠走盤，不進(jìn)不退，形容滑象，蓋只得其近似耳。陰陽和合之滑，在平人為無病之脈，在女子不月為有身之象，若稍見兼數(shù)兼搏便非平脈矣。
陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑?；撸o之浮名也，此為陰實(shí)，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也（通行本與上條連為一條）。
此承上言陰陽和合，即下濟(jì)上交之中，有亢則承制之義，故陽當(dāng)下降而濟(jì)陰，陰當(dāng)上交以偶陽，水升火降，乃得中和之道。
曰：陽明脈微沉者，陽明謂趺陽也，亦可診于右關(guān)，胃中陽氣充足，上升力強(qiáng)，脈必浮盛，但浮而太過則為氣逆，故必微兼沉象，乃為和平。陽明之所以能主合者，以太陰為之偶也。微沉，即脈返至中部，沉降有勢之謂。胃以微降為和，故食飲自可。少陰脈之當(dāng)微滑也亦然。
少陰即太溪也，亦可診于右尺。少陰腎氣，當(dāng)以秘固為平，故以脈弦而沉才見者為調(diào)脈。以弦則血凝氣斂，但斂之甚則內(nèi)郁，故必微兼滑象，則氣血斂而不結(jié)，守而能運(yùn)。少陰之微滑，亦猶陽明之微沉也，得制亢濟(jì)偏之旨，故乃得其平耳。 下舉滑之為病脈者，曰：滑者，緊之浮名也，此為陰實(shí)，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。言少陰脈若滑象見于緊之浮部者，即少陰脈浮而滑，按之似緊之謂，故曰滑者緊之浮名也。此種脈象，為濕流于下之診，以滑見于外，緊見于里，滑為血?dú)饬饕?/u>，凡滑在浮部者，決無外證（凡浮部見滑者斷非表證，故白虎證脈浮而滑是也），今外滑而內(nèi)緊，則緊者必非里寒之伏，當(dāng)為濕邪之滯。以少陰脈主于腎而位下焦，正陽之根，動(dòng)氣之源，氣寒則病虛，濕注則病實(shí)，故曰：此為陰實(shí)，當(dāng)為股內(nèi)汗、陰下濕諸證。以兩處皆陰氣所行之部，水流濕而就下，亦陽氣不能升舉故也。由此比類言之，則知少陰脈以舉之微滑，按至沉而略弦者為平（即少陰脈弦而沉才見也）。今舉滑而按緊，則為陰邪偏實(shí)（濕邪，即陰邪也），若滑緊相搏（兩象并見而搏聚，曰搏），又為動(dòng)見之象。
蓋脈之效象，如摩尼映日，瞬息萬變，微矣！微矣！脈浮而滑，浮為陽，滑為實(shí)，陽實(shí)相搏，其脈數(shù)疾，衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾，發(fā)熱汗出者，此為不治。
自脈有殘賊以下，皆以弦、緊、浮、滑、沉、澀六者為綱，而各極其錯(cuò)綜之變，此即承上而推論滑脈之變也。
上舉有陰陽和合之滑，有陰實(shí)濕注之滑，本條更舉陽強(qiáng)之滑，又分三等。
一曰：陽實(shí)在經(jīng)之滑，即陽明經(jīng)證脈也，其象為脈浮而滑。浮為陽，滑為實(shí)，蓋舉浮而按滑，此浮象在外，滑象在里。浮為陽者，言浮為氣強(qiáng)于外，其應(yīng)指浮盛外鼓，可知也（以大浮數(shù)動(dòng)滑，皆名陽之脈，故曰浮為陽，若虛浮則不得曰：陽脈矣）；滑為實(shí)者，言滑為血實(shí)于中，其應(yīng)指滑大搏指，可知也?；S浮見，氣強(qiáng)血實(shí)于外，當(dāng)為陽明在經(jīng)之證，其熱在肌，宜白虎法治之。
二曰經(jīng)熱合府之滑，亦陽明府證脈也，其象為陽實(shí)相搏，其脈數(shù)疾。蓋言脈浮而滑，已為氣強(qiáng)血實(shí)，若兩邪更相搏聚，則為陽實(shí)相搏。氣即陽也（氣陽血陰），陽迫加甚，必脈行數(shù)疾，數(shù)為息至之速，疾為來去躁動(dòng)（有一掣即來，一掣即去之象）。若浮而滑加以數(shù)疾，此為經(jīng)熱內(nèi)合府陽之脈。論云：脈滑而疾者，宜小承氣湯。以滑兼數(shù)疾，雖屬府熱，尚未全至內(nèi)實(shí)氣結(jié)于里，故不當(dāng)峻下而當(dāng)緩攻，若全入里則脈轉(zhuǎn)沉實(shí)，必不甚數(shù)也（凡大承氣證皆如此）。
三曰陰陽交之滑。陰陽交者，即衛(wèi)氣失度，陽陷于里（陽陷于里故發(fā)熱），陰泄于表（陰精外泄故汗出），交失其道，故曰陰陽交。其脈當(dāng)浮滑而兼數(shù)疾。浮滑之脈，謂滑在浮部，凡滑必從微按而見，今滑鼓于皮毛之表，此榮氣有余，沛然外溢，加以數(shù)疾，知為氣血失守，失守則亂，故氣外散（即不斂也）而迫血。 氣外散者，衛(wèi)氣之失度也。榮氣有余者，即陰氣充足之謂，得以濟(jì)陽之偏，不當(dāng)見陽盛而為發(fā)熱，又榮主秘固，氣當(dāng)內(nèi)斂，不當(dāng)迫陰液而為汗出。今發(fā)熱汗出，熱復(fù)不為汗衰，見浮滑數(shù)疾之脈者，此為不治之證，以陰陽交故也。若欲救之，宜石膏、地黃、人參、白芍、龍骨、牡蠣之屬，交通陰陽，得脈轉(zhuǎn)虛濡而滑者，陽復(fù)內(nèi)秘之機(jī)，始有起死之望。 本條論滑，義凡三變，學(xué)者當(dāng)審思而熟記之。 趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實(shí)，緊者脾氣強(qiáng)，持實(shí)擊強(qiáng)，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。 此論滑緊兩象之見于趺陽脈者，亦言舉浮而按滑，屬舉按異象法也。 趺陽為胃脈，亦可診于右關(guān)。蓋滑與緊兼見，亦各有淺深強(qiáng)弱之次第。若少陰脈滑者緊之浮名也，此言舉之微滑，稍按則象轉(zhuǎn)似緊，是滑為虛滑不勝按之象，與浮滑之脈滑鼓于浮部者不同，乃滑與緊兩象皆微，滑非鼓盛之滑，緊非轉(zhuǎn)索之緊，故為濕邪之診。
本條脈滑而緊，則謂滑象在外，浮滑鼓盛之脈也，故曰：滑為胃氣實(shí)；緊象在里，緊束結(jié)實(shí)之脈也，故曰：緊為脾氣強(qiáng)（滑在外無表脈，故緊見滑里為邪實(shí)）。
持實(shí)擊強(qiáng)者，謂胃實(shí)與脾強(qiáng)相擊，證當(dāng)腹?jié)M而痛，大便不通。滿痛為胃氣之實(shí)，便秘為脾氣之強(qiáng)，脾約即脾強(qiáng)也。實(shí)強(qiáng)相擊，痛還自傷，謂兩邪相搏，終致自成傷痛耳。
“以手把刃，坐作瘡也”，乃設(shè)喻之詞，謂如以手把刀之刃，未有不坐此成金瘡也（坐如驚沙坐飛之坐）。此病氣有余之脈，治當(dāng)輕用白虎，重用承氣。但滑與緊兩象，仍分見舉按之間，若滑緊相搏，同鼓于指下，應(yīng)指乍滑乍緊，厥厥如豆，堅(jiān)搏無頭尾，則變成動(dòng)象，此又滑與緊兩象之三變也，學(xué)者思之。
趺陽脈沉而數(shù)，沉為實(shí)，數(shù)消谷，緊者病難治。
經(jīng)舉趺陽脈沉而數(shù)，因示間至異象法也。
趺陽亦可診于右關(guān)。今胃脈一部獨(dú)沉而數(shù)，此沉為內(nèi)實(shí)，胃氣之內(nèi)結(jié)也；數(shù)為熱中，胃氣之有余也。胃強(qiáng)故當(dāng)消谷，則所謂沉且數(shù)者，必沉實(shí)而數(shù)不止矣（數(shù)不止，謂久數(shù)不變）。
若應(yīng)指復(fù)見緊象者，此言沉數(shù)而時(shí)一緊，此為間至異象，乃緊象以間而至，凡時(shí)一弦，時(shí)一緊，皆同此例。脈之乍緊者，邪氣之結(jié)，乍又緊解者，邪氣之散，此為邪氣時(shí)聚時(shí)散之象，為胃氣陷而生熱，故獨(dú)從緊斷，知中宮無權(quán)，證為難治。
消谷，即納食頻饑，后世所謂中消之證，治當(dāng)以人參飴糖生姜湯（此師自注方），補(bǔ)脾精以宣胃陽，脈緊當(dāng)解。候一日，復(fù)以附子黃連阿膠黃柏皮湯溫腎陽以清榮熱。以沉而數(shù)者，多為氣陷血熱之證，學(xué)者當(dāng)消息兼證，進(jìn)退制方可也。 趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。 此亦示一部獨(dú)異，屬分部異象之法。 趺陽胃脈，亦可診于右關(guān)。凡傷寒（外感六氣，皆統(tǒng)于內(nèi)）脈伏，或一手單伏，或兩手雙伏，皆為暫時(shí)之象，必邪陷熱厥或?qū)⒆鲬?zhàn)汗，但伏則寸口三部皆然，無一部獨(dú)伏者。
此則胃脈一部獨(dú)伏，病未愈則伏終不起（長時(shí)如此），伏為脈在骨上行，重按推筋乃見，胃陽之內(nèi)陷也。兼澀則脾精不行，藏氣亦結(jié)。胃傷則不能消谷化水，正氣陷而客氣上逆，時(shí)吐逆涎水、敗食酸臭；脾精結(jié)則食道干澀，食下如梗，腸枯糞結(jié)，狀如羊矢，后賢所謂膈食證者此也。
蓋陰陽升降，偏失其常，則或格或關(guān)，尚易調(diào)治，今升降之機(jī)全失，脾不能納精上奉而咽路（咽路即食道，津枯則食梗）干枯，胃不能降濁下行而便秘吐逆，谷入不化，關(guān)格之證成矣。治當(dāng)用脾藏結(jié)法治之，或降胃而脾約得通，或通腸（潤而通之）而胃逆自止，扶陽育陰之中，總當(dāng)佐以通痹之劑（通痹即行血也）。相體定治，無成法可執(zhí)也。
師曰：病人脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無休止時(shí)，夏月盛熱，欲著復(fù)衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣；十一月之時(shí)，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。
此言誤治病變，隨藏氣法時(shí)而異，因舉脈微而澀者為例。
病人脈微而澀者，微則傷氣，澀則傷血，此非素秉脈象靜細(xì)圓潤者可比，蓋病脈而非本脈，此必為醫(yī)所病也。必曾經(jīng)誤治，大發(fā)其汗以亡其陽，又?jǐn)?shù)大下之以亡其陰（下傷津液，故可亡陰），乃見脈微而澀。汗之與血，異名同類，故知汗下之后，血已亡而虛矣。初則衛(wèi)氣微而當(dāng)惡寒，以脈微故也；后乃榮血虛而發(fā)熱，以脈澀故也。血虛發(fā)熱，病異外邪，故必纏綿不退，無休止時(shí)，此由外感誤治而將轉(zhuǎn)內(nèi)傷也。
但血虛發(fā)熱之證，病因時(shí)異，如病在夏月，當(dāng)怯寒欲著夏衣；如病在冬月，當(dāng)煩熱欲裸其身。其好惡之情，儼與平人相反，頗似可怪，但實(shí)無足異。所以然者，以衛(wèi)陽微則當(dāng)惡寒，榮陰弱則當(dāng)發(fā)熱。此由醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱，病象纏綿，陰陽兩損，故隨四時(shí)之氣而為變化。
五月之時(shí)，雖為夏暑之令，然陽氣在表，胃中虛冷，亦由天地之氣，夏則地?zé)岫湟?，病人陽氣?nèi)微，不能勝冷，與冷氣相感，陽浮于外，故雖身熱而欲著復(fù)衣。若病在冬令，十一月之時(shí)，地冷泉溫，陽氣內(nèi)斂，病氣與令氣相感，亦陽氣陷里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝內(nèi)陷之熱，故反見內(nèi)煩而欲裸其身。且以澀象在里，從按而得，此為陰脈，故知為亡血之證也。遲澀即滯澀之意。由此論之，知陰虛亡血之證，在夏則外寒甚，蒸熱在于皮膚，入冬則內(nèi)熱甚，蒸熱在于骨髓，必夏緩而冬劇可知也。其治當(dāng)夏重調(diào)衛(wèi)，冬重養(yǎng)榮，亦可知也。調(diào)衛(wèi)當(dāng)引陽氣內(nèi)交，養(yǎng)榮當(dāng)使陰氣外和，非偏熱偏寒所能治，又可知也。庸工兇兇之誤，或夏月而肆用寒涼，或冬月而恣進(jìn)溫?zé)?，妄以為藥?yīng)令氣；或一見怯寒而遽投溫燥，寒未已而陰液先枯，或一見煩熱而輒恣清涼，熱未除而陽氣益陷，其遷延而不治者，醫(yī)殺之耳（氣候陰晴寒熱之變，可以類推）。
寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼口難言；衛(wèi)氣虛者，則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。
此推論脈微而澀主病之變化，亦舉按異象法也。本條凡分兩節(jié)，一言表里，一言上下。
茲先釋表里之例，曰寸口脈微而澀，言舉浮而按澀也。微象見于表為衛(wèi)氣不能外行，澀象見于里為榮氣不能內(nèi)逮。不逮猶言運(yùn)行之力不足，非言血量減也。澀非少血之脈，當(dāng)為血滯之脈，則本條言澀之義，屬滯塞而非枯澀可知。衛(wèi)氣行外，榮氣行內(nèi)，氣以統(tǒng)血，為血之將，今榮衛(wèi)俱微，不能相將，則三焦失所仰承，無由稱其升降真氣之職。蓋三焦之所以能司氣者，仍仰榮衛(wèi)之用，以周于身形，三焦譬之車馬，榮衛(wèi)則駕而御之者也，故稱三焦為原氣別使。今曰三焦無所仰者，明榮衛(wèi)行澀，已自失氣血運(yùn)行之用，即三焦亦無所使其司氣之功矣。榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，衛(wèi)微榮滯，三焦失仰，其氣不能溫分肉、充腠理，則身體痹而不仁。痹者，或手或足一部不遂是也。風(fēng)寒濕三氣雜合，雖皆可為痹，乃其源則在于榮衛(wèi)不行（經(jīng)曰：衛(wèi)氣不為痹者，以痹則衛(wèi)氣別行其道故爾）。
但衛(wèi)微榮滯，其虛實(shí)仍各有偏勝，若榮氣過于不足，則虛熱內(nèi)生而身為疼煩，筋骨之間，似酸似熱，口難言語形容其苦；若衛(wèi)氣過于衰微，則陽不外捍而身感惡寒，陽欲上升而力微，與陰相引而頻為呵欠。此處痹、不仁義當(dāng)合釋，非尋常風(fēng)寒痹痛之證。
下更舉病氣之分見于上下者言之。以三焦之膜，遍于全體，可以通表里之陰陽，可以司清濁之升降，因其體遍而位分，故上中下三部，亦可分稱三焦。
曰三焦不歸其部者，言三焦失職，氣則散漫無歸，不能司氣于分屬之部。假令上焦不歸者，上焦胃上口至胸中之部，若失其職，當(dāng)寸口（此指寸脈）脈微而澀，證見噫而酢吞（酢吞即吞酸也），此上焦之氣不化也。假令中焦不歸者，當(dāng)關(guān)上脈微而澀，其部在胃中脘，證見不能消谷引食，引食即胃喜納食，此中焦之氣不化也。假令下焦不歸者，當(dāng)尺中脈微而澀，其治在少腹，證見遺溲，遺溲者由膀胱之不約，亦下焦之氣不能統(tǒng)攝也。上焦為開，中焦為樞，下焦為合，雖三焦統(tǒng)于一氣，乃分部虛實(shí)各異，要當(dāng)平脈辨之。 寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足，衛(wèi)氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。 此再演脈微而澀主病變化之例，亦示人平脈辨證法也。 寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足，微屬衛(wèi)氣之衰，必象微而脈勢出少可知也；澀屬榮氣不足（不逮謂運(yùn)行力弱，不足謂血量少，西醫(yī)所謂貧血是也），必枯澀而非滯澀可知也。衛(wèi)氣衰則血中氣少（陽氣少也），其色轉(zhuǎn)淡，故面為之黃（黃者血水相和之色，由陽氣之衰，其色當(dāng)?shù)粷櫍s氣少則血中質(zhì)?。次鲗W(xué)所謂赤血球少也），氣滯血痹（若血質(zhì)淡而能流行，則面色雖黃淡微白，必不轉(zhuǎn)青，以青色屬肝，肝主疏泄，血痹則肝郁也），故面為之青。
榮為衛(wèi)根，衛(wèi)為榮葉，上條衛(wèi)氣不行，由氣衰不能運(yùn)血，氣病累血，病機(jī)尚淺；本條榮氣不足，由血枯不能行氣，血病累氣，病機(jī)較深，故曰榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁。蓋氣衰而血未枯者易治，迨血枯則氣無所附，真息內(nèi)浮，再進(jìn)則宗氣離根，形為氣動(dòng)（呼吸動(dòng)形是也）。故氣者無形而依形以麗，未有氣失血涵而可獨(dú)存者也，是故圣人以氣立名之。立者，知必有所依也。根枯葉槁，則肺衛(wèi)心榮，氣血兩損，當(dāng)外為寒栗，內(nèi)為蒸熱，咳嗽氣逆，唾涎腥臭，或虛或?qū)?，為痿為癰（肺癰為實(shí)，肺痿為虛）。未至胃虛生熱者，猶在可治；血枯化熱而胃氣餒者，不可為矣。 少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。 此承上言衛(wèi)衰榮損，陽陷血痹，有內(nèi)煩外厥之證，當(dāng)見少陰心脈舉弱而按澀，此非厥陰之厥逆也。蓋雜病厥逆屬心陽內(nèi)陷，傷寒厥逆為腎氣內(nèi)微。心脈舉之見弱，是弱象在外，故知心陽之內(nèi)陷也；按之見澀，是澀象在里，故知陰血之內(nèi)虛也。陰虛陽陷，故內(nèi)為虛煩；陽逼陰浮，故外為厥逆。陰陽易位，煩厥并生，血痹氣衰，證非外致。是知此之厥逆，雖四末清冷，但旁人按之膚冷，病人不自覺寒栗之甚。內(nèi)煩外厥同見，宜用阿膠、人參、茯苓、半夏、酸棗仁之屬治之。若少陰水寒之厥，脈當(dāng)沉細(xì)欲寐，與此固大殊也。 寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣疏，疏則其膚空，緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦失（通行本誤作絕）經(jīng)，名曰血崩。 此正示舉按異象之法，當(dāng)合表里兩象，以參究效象之理，因舉微而緩之脈為例。 曰：寸口脈微而緩，微象見于外，當(dāng)為衛(wèi)氣之衰，乃按之則緩見于里，其象松緩而充實(shí)，此非病脈也，其人必體秉肥壯，自述胃強(qiáng)善納，素來多汗，時(shí)有便血之證，亦無所苦。師于平脈辨證之后，乃為申其理曰：此胃實(shí)而衛(wèi)虛之證也。蓋胃氣職司消化，為中焦之氣，衛(wèi)氣屬肺而司皮毛，為上焦之氣（曰衛(wèi)出于下焦者，蓋窮其動(dòng)氣之源，故一曰肺衛(wèi)心榮，一曰：衛(wèi)出下焦，義各有當(dāng)），兩者各司其職，故虛實(shí)亦常各別。今脈微而緩，證見多汗，此微非衛(wèi)氣之衰，乃為衛(wèi)氣之疏（疏即外泄之意），衛(wèi)疏故皮毛空疏而腠理不密，常易汗出，故曰疏則其膚空，此所謂汗家也；緩為胃氣之實(shí)（胃氣實(shí)，即消化力強(qiáng)，非胃家實(shí)也），胃實(shí)故消化力強(qiáng)，善食而能多飲，故曰：實(shí)則谷消而水化也（胃氣消水之力，難于消谷。故胃強(qiáng)者，乃能多飲也）。脈道之行（即脈之動(dòng)也），由于谷神，即食入于陰，長氣于陽之義，故曰：谷入于胃，脈道乃行也（凡人食后則脈動(dòng)必加盛）。水入于經(jīng)，其血乃成者，謂血即水谷入胃，中焦取汁，奉心化赤所變。故凡善飲水者，榮氣必盛，病常下血多而不生煩躁干枯者，以水入于經(jīng)，可以充血故耳。此言衛(wèi)氣虛而胃無病，為體秉之偏，然血之所以下者，亦由氣弱不能統(tǒng)攝，三焦司氣之升降，必三焦失其經(jīng)常，血乃崩注耳，故曰三焦失經(jīng)，名曰血崩。經(jīng)文詞簡意曲，今為詳演其旨，學(xué)者當(dāng)細(xì)繹焉。
寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。
此亦示上焦氣虛，中焦氣實(shí)之脈證。
寸口脈弱而緩，弱者，大小不減而動(dòng)勢軟弱無力之謂，蓋虛之度略勝于微，故曰弱者陽氣不足，言象見于表。為上焦陽氣不足，膻中之陽不宣也；緩者胃氣有余，即胃氣實(shí)之謂。胃氣實(shí)則上逆，虛則下陷，水谷入胃，仍當(dāng)藉上焦之陽以宣發(fā)之。經(jīng)云：中焦亦并在胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸精掖，化其精微，上注于肺脈，乃化為血，以養(yǎng)生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰榮氣。下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦?jié)B而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。由此故知上焦氣弱則閉塞中焦上蒸精液之道，閉而不暢，斯胃氣不能散發(fā)于胸，上合宗氣，因退而逆于食道（上焦者，肺及胸膜之道，故云中焦在上焦后），為噫氣吞酸、食卒不下、氣填膈上、胸中痞滿諸證，以上焦閉則中焦亦失其升降運(yùn)轉(zhuǎn)也。故胸滿之證，多宜升氣，不宜破氣，轉(zhuǎn)中樞而大氣（宗氣也）自和。凡上焦不利，多令胃逆；下焦失常，多令胃陷，以下焦不能濟(jì)泌別汁（濟(jì)泌者，言泌取水谷之精；別汁者，言分汁為尿?yàn)楹篂榫珵橐?，使其各別之意），則水谷不分而為下利，故治吞酸噫氣胸滿之證，和中焦不愈者，當(dāng)升肺氣之陷；治下利諸證，調(diào)中府不效者，當(dāng)補(bǔ)腎氣之虛（腎氣主下焦）也。 寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者榮中寒，榮為血，血寒則發(fā)熱；衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也。 寸口舉弱按遲，弱象在外而遲象在里。衛(wèi)行脈外，故外弱為衛(wèi)氣之微；榮行脈中，故內(nèi)遲為榮中之寒。榮為血，血寒則發(fā)熱者，言榮之與血，用異體同，論其流行經(jīng)隧（經(jīng)隧即周身脈之道路也）之用則曰榮氣，論其濡養(yǎng)（血主濡之）藏府（此處藏府統(tǒng)十二經(jīng)言之）之體（血之體，即言質(zhì)也）則曰陰血；曰榮為血者，謂血之在經(jīng)脈者；榮中寒，即經(jīng)脈內(nèi)之血寒也；血寒則發(fā)熱者，指經(jīng)脈血寒則發(fā)熱也。經(jīng)脈中榮氣一寒，則心陽外拒而布熱于外，故榮寒必致發(fā)熱，但有外因、內(nèi)因之異。傷寒寒由外致，束其經(jīng)脈，外寒入脈則榮寒，榮寒斯心陽外抗而為發(fā)熱，脈當(dāng)浮緊而左右彈，此以外內(nèi)抗拒而發(fā)熱也；若內(nèi)因發(fā)熱，則由榮氣內(nèi)寒（亦衛(wèi)弱所致），心陽外濟(jì)（心陽外散，以濟(jì)衛(wèi)陽之虛而化榮中之寒，故亦見發(fā)熱），故亦見發(fā)熱，但脈必舉弱按遲。此陰陽從隨之義，雖發(fā)熱亦不至蒸蒸烙手，且無口渴內(nèi)煩之證?；蜓诶?，寒則血痹（血得寒則凝，得熱則散），陽氣乘之，亦內(nèi)見發(fā)熱，在胸脅腹部無定所，隨病氣所舍而見，脈亦必遲澀可辨。 若血寒衛(wèi)氣亦微，則血以寒凝，遂成血少善饑之候（血少則胃中營養(yǎng)不足，見饑而欲食之意），但榮寒亦由氣微不能運(yùn)血（氣有余便是火，此言氣為動(dòng)氣之源，即生熱之根也），榮寒氣微，二者互為因果，故曰氣微者心內(nèi)饑，言內(nèi)饑亦由于氣微也。然內(nèi)饑實(shí)由血虛，以血寒則精不化氣，故亦可曰氣微。氣微則心內(nèi)雖饑而實(shí)不能食，且胸脘虛滿，見中氣不運(yùn)之象。若質(zhì)言之，則當(dāng)以發(fā)熱、心內(nèi)饑為榮寒所致，虛滿不能食為氣微所致。治此者，當(dāng)溫榮則熱退，補(bǔ)氣則胃強(qiáng)（病有進(jìn)姜朮仍不思納，與參歸而食進(jìn)者此也），若但知以溫燥為補(bǔ)脾，以破氣為治滿，失之遠(yuǎn)矣。
脈弱而澀，尺中浮大，無外證者，為病屬內(nèi)傷。（通行本佚）。
脈弱血虛，謂寸口脈舉弱而按澀也。弱為氣微，澀為血虛。氣微血虛，尺中當(dāng)沉而細(xì)。乃尺中今浮大者，此腎精不藏之候，若虛軟而浮大者，當(dāng)為陰虛；若孤硬而浮大者，當(dāng)為陽虛；無外證者，謂不兼外感寒熱諸證，乃可決病屬內(nèi)傷，知為腎精之損。若一時(shí)病氣不變，令尺中浮大，或?yàn)殛P(guān)而不得小便，成為風(fēng)熱中于下焦之類，則不盡屬內(nèi)傷也。
此亦示學(xué)者當(dāng)合平脈辨證之旨，臨病宜留意焉。
脈弱而澀，尺中濡滑者，男子病失精，女子病赤白帶下（通行本佚）。
寸口脈弱而澀，氣弱而血虛也，氣弱血虛，當(dāng)榮衛(wèi)行澀，血痹不和，乃尺中脈獨(dú)濡滑者，下焦之氣不攝也（濡，音義皆同軟，與血主濡之之濡有辨。血濡當(dāng)音儒，義作潤釋）。濡而兼滑，虛滑流利之象，寸關(guān)皆弱澀，而濡滑獨(dú)見尺中，故在男子則精關(guān)不固而為失精（失精統(tǒng)夢遺、自遺言之），在女子則子宮氣陷而為帶下。赤為漏，白為帶，然五色下注，皆可稱帶，故又有青、赤、黃、白、黑五帶之名，以五藏分屬治之。凡尺中濡滑，為下焦通利之象，故滯下泄利諸證，必尺中濡滑，乃可進(jìn)澀腸之品。若尺中澀滯，即下焦結(jié)滯未盡，固澀未可施也。
脈洪數(shù)，按之弦急者，當(dāng)發(fā)隱疹。假令脈浮數(shù)，按之反平者，為外毒，宜清之。脈數(shù)大，按之弦直者，為內(nèi)毒，宜升之，令其外出也，誤攻則內(nèi)陷，內(nèi)陷則死（通行本佚）。
此亦合舉按兩象，權(quán)量決病之法，因舉病之為隱疹外毒、內(nèi)毒者為例。
曰：脈洪數(shù)，按之弦急者，當(dāng)發(fā)隱疹。以洪為氣血外盛，數(shù)為氣血外熱，洪與數(shù)合，氣熱血沸于外，病機(jī)悉向外發(fā)可知。按之弦急，為血凝仍有流動(dòng)之象，洪數(shù)之象在外，弦急之象在里，兩者相較，則外盛之力甚于內(nèi)凝之力，知弦急之脈，必不能轉(zhuǎn)勝洪數(shù)，令邪內(nèi)陷，故當(dāng)?shù)l(fā)隱疹，熱毒外流皮膚而已。
曰：假令脈浮數(shù)，按之反平者，為外毒，宜清之。脈數(shù)大，按之弦直者，為內(nèi)毒，宜升之，令其外出也，誤攻則內(nèi)陷，內(nèi)陷則死。所謂外毒、內(nèi)毒者，以瘡瘍之類甚多，方書隨病立名，不可勝紀(jì)，求源之治，當(dāng)首分毒之在內(nèi)在外，故師以內(nèi)毒、外毒統(tǒng)之。假令脈浮數(shù)者，表熱也，按之反和平者，里無邪也，表脈而證為瘡瘍，外無寒熱，此熱邪在外之脈，而非外感之脈，治宜清涼解毒，榮氣清而毒自化。
若脈象數(shù)大，數(shù)大而不浮盛，己有氣實(shí)于里之象，再加按之弦直，此氣血凝結(jié)于內(nèi)，為毒邪內(nèi)陷，證為內(nèi)毒，治宜升氣外托，用耆、歸之屬隨證佐使，令其毒向外解，若誤以數(shù)大為熱，弦直為實(shí)，而誤攻之，則毒邪內(nèi)攻，變證蜂起，不死何待。今以瘍科為家技者，多不能辨脈，其殺人可勝道哉。
脈洪數(shù)，按之急滑者，當(dāng)發(fā)癰膿，發(fā)熱者暴出；無熱者，久久必至也（通行本佚）。
脈象洪數(shù)見于舉，氣熱血沸于表，急滑見于按，血溢行疾于里，表里皆氣熱血實(shí)，未有不榮氣熱腐而化癰膿者也。此榮衛(wèi)稽留，衛(wèi)散榮溢（衛(wèi)散故脈洪，榮溢故滑數(shù)），邪盛氣壅，脈熱肉敗，故曰當(dāng)發(fā)癰膿。謂平人無病而得此脈，見此脈知預(yù)發(fā)此證，所謂脈乃氣血先見也。經(jīng)云：氣竭血著，外為發(fā)熱，內(nèi)為少氣。蓋雜病發(fā)熱，無不由于血痹。著，即痹著也。若得洪數(shù)按而急滑之脈，外見發(fā)熱，則血已內(nèi)著有定處，癰膿不久即見，故曰發(fā)熱者暴出。若外無熱而得此脈，不先治之，亦未有久而不血著，發(fā)熱成癰者也，故曰：無熱者，久久必至也，此指癰膿之發(fā)于外者，如癰疽發(fā)背之類是也。
脈浮滑，按之弦急者，當(dāng)發(fā)內(nèi)癰?？人孕刂型?，為肺癰，當(dāng)吐膿血；腹中掣痛，為腸癰，當(dāng)便膿血（通行本佚）。
脈浮滑，謂浮部脈滑也。浮滑為血溢外實(shí)于表，按之弦急為血凝化熱（凝其氣也）于里（化熱則行疾，故脈急），血?dú)馔鈱?shí)而內(nèi)痹，必榮著脈熱，故當(dāng)證發(fā)內(nèi)癰。以滑則血實(shí)，急則氣壅（急者其至速，而如弦之忽張），氣壅血熱，未有不內(nèi)化癰膿者也。
但病氣所舍，仍當(dāng)合證辨之，故曰咳嗽胸中痛，為肺癰，當(dāng)吐膿血；腹中掣痛為腸痛，當(dāng)便膿血。平脈辨證，斯病無遁情矣。
肺癰之證，當(dāng)咳嗽胸中痛，初起則口中辟辟燥，咳上氣，兩胠滿，鼻塞清涕，不聞香臭，胸中隱隱痛，時(shí)時(shí)振寒，濁唾腥臭，久久吐如米粥，或唾膿血。以聲朗不變，眠食如常，二便自調(diào)，胸脅不痛者易治。其咳則引痛，痛在右畔肺之長葉者輕，痛在左畔肺之短葉者重，膿痰腥臭不已者難治。若潰后膿痰已稀，而復(fù)見臭痰甚多者，此余毒未盡也。以屢發(fā)而勢輕者可愈，若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚，或潰后大熱不止，時(shí)時(shí)振寒，皆為邪勝正損，法當(dāng)不治，脈加疾者，與之短期。或吐如敗鹵，色黑滃臭異常，此肺之生機(jī)已絕，藏體化腐，不可為矣。若顴紅，聲啞鼻扇，呼吸動(dòng)形者，肺絕也。脈緩滑而面白者生，脈弦急而面赤者死，以火色克金故也。初病不宜脈過數(shù)大（以肺主氣，肺傷氣當(dāng)弱也），潰后脈當(dāng)緩弱，不宜短澀，短澀則肺體已傷，生機(jī)難復(fù)，加數(shù)疾者必死。脈變無常，肺癰亦有脈見芤者、脈見弦數(shù)者，要當(dāng)隨證消息。
腸癰有大、小腸之異，亦有在腸內(nèi)、腸外之別。
《靈樞》曰：當(dāng)天樞隱隱痛者（天樞去肓俞一寸，挾臍中兩旁各二寸陷中，屬陽明胃穴，大腸之募），大腸疽（疽為陰證）；其上肉微起者，大腸癰（癰為陽證）。 總由喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)，寒汁流于腸中，積聚化腐，其癰在管內(nèi)（管即腸也）者，阻糞道而痛甚；其癰在管外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。此經(jīng)以痛之處所，分癰之在大小腸；復(fù)以痛之深淺，分癰之在腸內(nèi)腸外也。腸癰外證，當(dāng)腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，或少腹腫痞，按之痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗復(fù)惡寒，久之身皮甲錯(cuò)，或繞臍生瘡，腹皮腫急脹大，轉(zhuǎn)側(cè)有水聲，或一足屈不能伸（或右足屈不能伸，或左足屈不能伸，此腸癰內(nèi)痛，使股內(nèi)筋急引痛，致足為蜷拘。舊說以足右屈為大腸癰，足左屈屬小腸癰者，不可泥）。其膿自大便下者輕，從小便下者重，膿從臍潰者益重。
脈遲緊者，膿未成，下之當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，當(dāng)和榮解毒（腸癰亦有關(guān)內(nèi)見芤脈者，當(dāng)重和榮之品）。總以腹痛，手不可按，身皮甲錯(cuò)而腹中掣痛者，方為癰證諦也。大腸癰者，多小便自調(diào)；小腸癰者，多溺澀淋痛，以小腸主泌別故也。眠食如常者易治，加內(nèi)證坐臥不寧，煩不能寐者為逆。男女皆有之?；寄c癰者不可驚，坐臥皆宜徐緩，進(jìn)食宜稀糜，食毋過飽。其隨證病變，不可悉舉，方書皆可參究，當(dāng)以平脈辨證一貫之旨通之。
脈大而澀，時(shí)一弦，無寒熱，此為漫淫瘡所致也，若加細(xì)數(shù)者為難治（通行本佚）。
此舉按異象，兼間至異象法也。
脈大而按澀，大為氣強(qiáng)，澀為血痹，時(shí)一弦者，血行而時(shí)一凝結(jié)也。此病機(jī)以緩而漸至，毒伏血分，故內(nèi)無氣血之爭，外無寒熱之狀，此漫淫瘡所致也。凡先舉脈而后舉證者，示學(xué)者當(dāng)平脈辨證也。意謂既有此證，脈當(dāng)如此，非謂先得此脈，預(yù)決必生此瘡也。漫淫瘡，即浸淫瘡，由濕邪流注下焦，蓄積而成。每發(fā)由下焦浸淫于上，與今所謂梅毒者相似，但梅毒多由淫邪傳染所致，久之多侵入腎，漫淫瘡則不由淫邪傳染致之，治法略同。其證與他種癰瘍不同，雖化膿亦外證不發(fā)寒熱（若見發(fā)寒熱者，表邪也）。若加細(xì)數(shù)者，為難治，謂細(xì)數(shù)為榮枯化熱之診。凡病屬血分有毒者，必血盛乃可化毒，故榮枯者證為難治。 妊娠弦數(shù)而細(xì)，少腹痛，手心熱，此為熱結(jié)胞中，不先其時(shí)治之，必有產(chǎn)難（通行本佚）。 婦人妊娠重身，沖任血?dú)猓?font color="#FF0000">沖為血海，任主胞胎）悉以養(yǎng)胎。若脈弦數(shù)而細(xì)，弦數(shù)為內(nèi)風(fēng)之診（內(nèi)風(fēng)，即血熱行疾），按之而細(xì)，血枯于里，其證復(fù)少腹時(shí)痛，手心發(fā)熱，少腹痛為胞中氣血不和，手心熱為沖陽亢而灼陰（手心熱，若熱在皮膚，屬太陰脾虛也；若熱在內(nèi)，為沖脈陽氣盛而陰氣少也。故手心熱又為陰維病），此必陰枯化熱，乘虛內(nèi)結(jié)胞中（以娠子而胞虛），若不先時(shí)調(diào)治，俾榮陰內(nèi)充，則沖任血枯，臨產(chǎn)之時(shí)，陰虛無氣以動(dòng)，必懼產(chǎn)難（產(chǎn)難，謂以生子而致死也）。治宜當(dāng)歸、阿膠、黃柏、藏扛花之屬，養(yǎng)榮以清血熱。后賢有以黃苓、白朮為安胎之圣藥者，惟類此胞中結(jié)熱之候，或?yàn)橐藸枴?/span>
產(chǎn)后脈洪數(shù)，按之弦急，此為濁未下。若濁已下而脈如故者，此為魂脫，為難治（通行本佚）。
按：此與當(dāng)發(fā)隱疹之脈正同。產(chǎn)后大脫其血，脈當(dāng)虛弱，反氣血沸騰而洪數(shù)外見，血凝于內(nèi)而按之弦急，此必胞中瘀濁未下。治宜通瘀和血，相體制方。若詢之濁已下，而脈仍不改者，當(dāng)為氣血失守，百脈奮張，乃見此沸溢之象，證必神昏而鄭聲，此為魂脫之候。以血藏于肝，血亂則魂亂，故曰魂脫。證為難治，宜人參、阿膠、當(dāng)歸、棗仁、龍骨、牡蠣之屬救之。蓋魂乃血之使用，魄為氣之使用，血脫則魂隨之，氣脫則魄隨之。
假令血虛少而未至于脫，則魂不安；氣衰微而未至于脫，則魄不守。經(jīng)曰：隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄?；暾哧栆?，故賴血之陰以藏之；魄者陰也，故資氣之陽以運(yùn)之?；瓴话舱撸耠x而囈語；魄不守者，循衣而撮空（即四肢轉(zhuǎn)動(dòng)不自知，亦不能自制也）凡不因外證而喪失神守者，皆魂脫之證也。
諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。
此示熱阻榮分，亦令脈數(shù)寒熱。蓋血痹而陽迫陰阻，故令脈數(shù)發(fā)熱，而反灑淅惡寒也。凡內(nèi)傷雜病，不因外感而脈數(shù)發(fā)寒熱者，皆血痹令數(shù)之義，故師特廣論之，而舉蓄膿之脈證為例也。 諸脈浮數(shù)者，諸賅寸口各部而言，此似傷寒表脈，證亦發(fā)熱而復(fù)惡寒，更似傷寒表證，但傷寒當(dāng)有頭痛、腰痛、身體疼痛、嘔逆不能食諸證，今其人或腹內(nèi)，或身中，隱隱作痛，若有定處，且飲食如常者，此非外邪也，必病入血分，蓄積化腐，已作癰膿之象，如內(nèi)而肺癰、胃癰，外而瘡瘍之類。經(jīng)曰：喜怒不測，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽氣有余，榮氣不行（陰氣不足，即血枯失其滑利，陽氣有余，即氣悍流于奔逸，氣涌血滯，故令榮氣不行，郁而化腐），發(fā)為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏（榮陰衛(wèi)陽，兩不交通，遂致血壅氣悍，郁而化熱，兩相搏聚，脈熱肉?。?，乃化為膿。故知化膿之因，由于榮氣不通，則脈熱肉敗，邪溢久壅，血痹而兩熱相搏，故脈為浮數(shù)，陰陽以不通爭勝，故發(fā)熱惡寒（此發(fā)熱與惡寒同見）。
《脈經(jīng)》曰：脈數(shù)，身無熱，內(nèi)有癰也。又曰：脈微而遲，必發(fā)熱，弱而數(shù)，必振寒，當(dāng)發(fā)癰膿。此言素秉氣血虛者，則脈時(shí)而微遲，時(shí)而弱數(shù)，象以更互而異，發(fā)熱與振寒同見，故知與外證有別也。 凡癰疽以脈數(shù)而緊，膿未成也，緊去但數(shù)，膿為已成。
本條所謂飲食如常者，以別于傷寒不能食之證，但能食者順，不納者逆《靈樞》曰：膿成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也；內(nèi)藥而嘔，二逆也；腹痛渴甚，三逆也：肩項(xiàng)中不便，四逆也；音嘶色奪，五逆也。除此五者，順也（今瘍科有五善七惡之說，蓋本于此）。總以眠食如常，不兼內(nèi)證者易治，若神志不安而躁擾者，必死矣。
《傷寒雜病論義疏》
