江蘇江陰申港曹偉金診所 曹偉金（214443）
江蘇江陰臨港新城醫(yī)院 章文娟 劉平（214443）
本文發(fā)表于2010年第2期《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》
宣蟄人壓痛點(diǎn)推拿法是中國(guó)軟組織外科學(xué)奠基人、中國(guó)軟組織疼痛研究會(huì)創(chuàng)始人宣蟄人教授從
6000余例頸肩腰腿痛患者手術(shù)病例中總結(jié)出來(lái)的治療軟組織損害的一種非手術(shù)療法。該療法是在宣
蟄人教授1972年提出的“軟組織無(wú)菌性炎癥”致痛學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，宣蟄人教授歷經(jīng)50
余年，經(jīng)過(guò)6000多例手術(shù)病例歸納了人體壓痛點(diǎn)。每對(duì)壓痛點(diǎn)可以產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，同時(shí)每個(gè)
壓痛點(diǎn)間又可能互相關(guān)聯(lián)。因此要學(xué)好壓痛點(diǎn)推拿療法必須先認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)好《宣蟄人軟組織外科
學(xué)》，同時(shí)學(xué)習(xí)好正常人體解剖學(xué)，為臨床實(shí)踐操作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，才能收到滿意的療效。今向
大家介紹此療法的一些技術(shù)要領(lǐng)。
Ⅰ、手法要領(lǐng)：
準(zhǔn)備：剪除并磨平雙拇指指甲，要求指甲平或低于甲床且要光滑。
操作：術(shù)者自然站立位。拇指末節(jié)放于示指第一指指關(guān)節(jié)上，微屈拇指末節(jié)指指關(guān)節(jié)，伸直或微
屈腕、肘關(guān)節(jié)，利用肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，使拇指尖在患者壓痛點(diǎn)上作按壓或活動(dòng)按壓。
要點(diǎn)：
1、微屈拇指，是為防止拇指指屈肌腱過(guò)度伸展而形成慢性損害。
2、推拿僅利用肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而腕、肘關(guān)節(jié)均應(yīng)一起制動(dòng)。因?yàn)榧?/font>關(guān)節(jié)周圍肌肉比腕、肘關(guān)
節(jié)肌肉多而發(fā)達(dá)，不易引起軟組織勞損。
3、利用拇指尖推拿，是因?yàn)榻佑|面越小，壓痛點(diǎn)按壓越精確，力量越大。
Ⅱ、治療要領(lǐng)：
1、要有整體概念，先治療原發(fā)的病變軟組織，再治療繼發(fā)的病變軟組織。
2、治療以推拿肌肉起始點(diǎn)為主，肌腹為輔或不治療。
3、若患者的壓痛點(diǎn)高度敏感，應(yīng)用拇指尖按壓，力量由小到大；若壓痛點(diǎn)中度或中度以下敏感，
可用拇指尖作活動(dòng)按壓。
4、治療要求：以松為度。
5、治療時(shí)間：每次治療間隔3—4天。
Ⅲ、簡(jiǎn)要介紹一些常用部位推拿的操作要領(lǐng)：（以患者右側(cè)為例）
一、枕項(xiàng)部
體位：患者端坐位。
操作：術(shù)者左手在患者頭頂制動(dòng)，右拇指指腹向上，拇指尖嵌入顱底，從枕骨粗隆下向外至乳突
作力量向上的滑動(dòng)按壓。
二、頸部
體位：患者端坐位。
操作：術(shù)者右拇指尖從椎板、關(guān)節(jié)突、橫突由胸1向上至顱底依次作力量向前內(nèi)方向的滑動(dòng)按壓。
可單側(cè)或雙側(cè)一起操作。注意不要忽略棘突外側(cè)緣的軟組織。
三、肩部
1、岡下肌：
方法一：
體位：患者俯臥位，上肢放松。
操作：①、肩胛岡下緣：術(shù)者右拇指指腹向上，嵌入肩胛岡下緣，由脊柱緣向外至關(guān)節(jié)盂作力量
向前上方向的按壓或滑動(dòng)按壓。②、岡下肌肌腹：按一定規(guī)律，從內(nèi)向外，從上向下依次作力量垂
直骨面的按壓或滑動(dòng)按壓。有時(shí)能引出向右上肢的放射痛。注意不要忽略肩胛骨關(guān)節(jié)盂下結(jié)節(jié)及
內(nèi)、外側(cè)緣的軟組織。
方法二：
體位：患者端坐位。
操作：患者右上臂放于術(shù)者右肩，術(shù)者右手抓住患者右肩或頸部。術(shù)者左拇指尖操作同上。
2、岡上肌：
體位和操作同岡下肌。注意不要忽略肩胛提肌止點(diǎn)及肩胛切跡處的軟組織。
四、腰背部
體位：患者俯臥位。
操作：術(shù)者右拇指尖從椎板、關(guān)節(jié)突、橫突由髂嵴向上至胸1依次作力量垂直骨面向下的滑動(dòng)按
壓。注意不要忽略髂肋肌的止點(diǎn)及棘突外側(cè)緣的軟組織。
五、臀部
１、闊筋膜張肌:
體位：患者側(cè)臥位。
操作：患側(cè)膝關(guān)節(jié)放于術(shù)者右肩部,屈膝，使患側(cè)臀腿肌肉放松，患者臀部緊貼術(shù)者腹部。術(shù)者左
手中指放于患側(cè)髂前上棘，拇指放于股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)，示指定位于兩指連線的中點(diǎn)，改拇指尖向
髖關(guān)節(jié)方向按壓。有時(shí)能引出向下肢外側(cè)的放射痛。
２、髂后上棘內(nèi)上緣：
體位：患者俯臥位，伸直雙下肢。
操作：術(shù)者左拇指指腹向上，拇指尖嵌入髂后上棘前緣，力量向前下方向的按壓或活動(dòng)按壓。
３、髂嵴：
體位：同上。
操作：術(shù)者左拇指指腹向上，拇指尖嵌入髂嵴前緣作從髂后上棘向外至髂前上棘，力量向前下方
向的滑動(dòng)按壓。
４、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣：
體位：同上。
操作：術(shù)者右拇指指腹向上，拇指尖嵌入骶骨前緣作從尾部向上至髂后上棘，力量向內(nèi)下方向的
滑動(dòng)按壓。
5、坐骨大切跡：
體位：同上。
操作：術(shù)者右拇指指腹向上嵌入坐骨大切跡前緣，貼骨面作由內(nèi)向外，力量向前下方向的滑動(dòng)按
壓。
6、臀三肌交界處：
體位：同上。
操作：術(shù)者拇指尖垂直髂骨面，作從髂嵴向下至坐骨結(jié)節(jié)的滑動(dòng)按壓。
六、大腿根部
１、恥骨聯(lián)合：
體位：患者平臥位，伸直雙下肢。
操作：術(shù)者左手中指置于患者恥骨聯(lián)合處的恥骨上緣，示指置于恥骨聯(lián)合處的恥骨下緣，拇指尖
定位于兩指中間，作垂直骨面按壓，并向四周移動(dòng)。有時(shí)能引出向下肢內(nèi)側(cè)的放射痛。
２、股內(nèi)側(cè)大收?。?/font>
體位：患者平臥位。
操作：患側(cè)小腿放于術(shù)者左肩部，屈膝。術(shù)者右手拇、示二指從患者膝內(nèi)側(cè)沿股內(nèi)側(cè)大收肌下行
至坐骨結(jié)節(jié)，右拇指尖在此骨面上作垂直按壓。
壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激拿療法易學(xué)易用，但我們發(fā)現(xiàn)有些學(xué)員學(xué)后不能很好地運(yùn)用。分析其原因：首先，
怕患者疼痛，怕失去病源。其實(shí)，只要先與患者很好地溝通，掌握好力的輕重，完全能被患者接
受。其次，學(xué)員運(yùn)用不熟練，缺乏整體觀念。因此，我們建議學(xué)員系統(tǒng)學(xué)習(xí)完宣蟄人軟組織壓痛點(diǎn)
推拿以后，還應(yīng)多參加見(jiàn)實(shí)習(xí)，再次、沒(méi)有判斷準(zhǔn)確軟組織病變的程度。軟組織損害分軟組織痙
攣、攣縮、變性三個(gè)階段。宣蟄人壓痛點(diǎn)推拿療法適用于軟組織損害的痙攣期，而攣縮、變性期還
是需要行密集型銀質(zhì)針療法，甚至行軟組織松解手術(shù)。
參考文獻(xiàn)：
宣蟄人著.宣蟄人軟組織外科學(xué).上海：文匯出版社，2007，308～381、416～419
