無論是心肌梗死還是腦卒中，大多發(fā)生在清晨時段的現(xiàn)象早已被認(rèn)知，而血壓晨峰現(xiàn)象則是清晨時段心腦血管事件高發(fā)的重要原因。隨著家庭血壓監(jiān)測的普及，使得以清晨血壓作為血壓管理和治療靶點(diǎn)成為近年來的熱點(diǎn)話題。 清晨血壓與清晨高血壓 清晨血壓通常指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前的家庭自測血壓，或動態(tài)血壓監(jiān)測起床后2h或晨6：00-10：00的血壓。清晨血壓在一定范圍的升高屬于生理現(xiàn)象，但如果家庭自測3次血壓≥135/85 mmHg和（或）診室血壓≥140/90 mmHg即為清晨高血壓。
清晨高血壓有廣義和狹義之分。狹義的清晨高血壓是指血壓特定在清晨明顯增高，即清晨的血壓高于其他時段的血壓；廣義的清晨高血壓是指在清晨的任何時段清晨血壓平均值≥135/85 mmHg。鑒于清晨血壓增高與靶器官損害和心腦血管事件明顯相關(guān)，而不論清晨血壓值是否一定高于其他時段，故廣義的清晨高血壓概念更合理。 清晨高血壓的危害 清晨高血壓具有很大的危害。一般來說，動脈粥樣硬化患者容易合并清晨高血壓。近來有證據(jù)顯示，動脈粥樣硬化損傷引起的頸總動脈內(nèi)膜中層厚度、氧自由基和泛素蛋白體活性增加與清晨血壓的增高具有明顯的相關(guān)性。糖代謝異常也與清晨高血壓相關(guān)，研究顯示，清晨高血壓患者合并糖代謝異常的比例比非清晨高血壓者增加48%。此外，老年人、代謝綜合征患者、慢性腎臟疾病患者也容易出現(xiàn)清晨血壓增高。
短效降壓藥物的使用是清晨血壓增高現(xiàn)象的原因之一。降壓藥物通常在清晨服用，以保證患者的藥物依從性和降低夜間低血壓的發(fā)生風(fēng)險，但到第二天清晨時恰恰是降壓藥物作用最弱的時期，不能有效地遏制由于病理生理原因?qū)е碌难獕涸龈摺?清晨血壓的管理 長期以來，清晨血壓管理在我國一直是血壓管理的盲區(qū)。國外研究表明，以患者為核心，醫(yī)生、護(hù)士等共同參與的高血壓管理教育模式可以使收縮壓降低多達(dá)10 mmHg，使血壓達(dá)標(biāo)率提高22%。清晨血壓管理就內(nèi)容上來說，包括患者教育、血壓監(jiān)測、生活方式改變和藥物治療4個方面。
1.患者教育
醫(yī)護(hù)人員在日常診療時要教育患者清晨血壓的相關(guān)知識。教育高血壓患者知道控制清晨血壓對降低心腦血管事件至關(guān)重要；指導(dǎo)患者家庭測量血壓的正確方法；指導(dǎo)患者如何定期測量清晨血壓，并準(zhǔn)確記錄，復(fù)診時帶給醫(yī)生。
2.血壓監(jiān)測
家庭清晨血壓測量的正確方法是使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的血壓計(jì)，以6：00-10：00起床后0.5～1.0h的時間段測量為宜，且應(yīng)采用坐位，在服藥前、早餐前、排尿后測量。
3.生活方式改變
吸煙、不當(dāng)運(yùn)動和鈉鹽攝入等生活方式會影響清晨血壓的增高幅度。正常情況下，血壓在劇烈運(yùn)動后會有所下降，但是這種現(xiàn)象在清晨運(yùn)動后會缺失，清晨運(yùn)動后甚至出現(xiàn)血壓上升，提示高?；颊撸烤気^其他時段增加心血管風(fēng)險。高鈉鹽（20～23 g/d）膳食不但可以使鹽敏感型患者平均血壓增加10%，還能增加非鹽敏感型的清晨高血壓。 改變生活方式包括：①限鹽：總體鈉鹽攝入的控制目標(biāo)是＜6 g/d，能控制到＜5 g/d更好；②限制酒精攝入：規(guī)律飲酒的患者清晨血壓對降壓藥物治療反應(yīng)差，攝入酒精（乙醇）≤20～30 ml/d（男性）、≤10～20 ml/d（女性）；6：00-10：00盡量避免劇烈的體力活動。
4.藥物治療
目前很多證據(jù)均支持分子長效藥物在清晨血壓控制方面的優(yōu)勢。使用作用效果覆蓋24h的長效降壓藥物是控制清晨血壓的基礎(chǔ)。
對于夜間血壓無明顯下降的非杓型和反杓型血壓引起的清晨血壓增高，可以考慮睡前使用短、中效降壓藥物作為對清晨血壓控制的補(bǔ)充策略。對這部分患者仍提倡使用長效藥物作基礎(chǔ)來控制24h的血壓水平。
以上內(nèi)容根據(jù)《清晨血壓管理——當(dāng)前血壓管理的盲區(qū)》整理
作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫寧玲
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