血鉀異常是常見(jiàn)的體內(nèi)電解質(zhì)紊亂疾病。當(dāng)血鉀水平高于5.5 mmol/L或低于3.5 mmol/L時(shí)，就會(huì)發(fā)生高血鉀癥或低血鉀癥。由于鉀在心肌細(xì)胞電生理過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，因此血鉀水平會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞膜電位及心電圖發(fā)生影響。我們通過(guò)心電圖表現(xiàn)，也能反過(guò)來(lái)診斷因血鉀異常導(dǎo)致的心律失常。
高鉀血癥
高鉀血癥是指血鉀水平＞5.5 mmol/L，分為輕度（5.5～6 mmol/L）、中度（6.1～7 mmol/L）和重度（≥7 mmol/L）。
高鉀血癥心電圖表現(xiàn)必須記住以下幾項(xiàng)：
1、P波和QRS波增寬，與鉀離子濃度成正比。
2、早期表現(xiàn)：T波高尖、基底部狹窄、升支和降支陡峭，QT間期縮短，ST段壓低。
3、演變過(guò)程中，QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)，P波降低、時(shí)限延長(zhǎng)，室性自主節(jié)律，無(wú)可見(jiàn)P波，QRS波類(lèi)似正弦波形態(tài)。
當(dāng)臨床遇到QRS波增寬顯著，又不見(jiàn)P波的室性節(jié)律心電圖，要想到高鉀血癥的可能?？傮w上，高鉀血癥對(duì)心肌除極和復(fù)極均造成影響。
圖1 不同程度高血鉀癥心電圖示意圖
A：正常心電圖。
B：血清鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，心肌細(xì)胞對(duì)鉀離子通透性增加，使動(dòng)作電位3相速度加快，時(shí)程縮短，坡度變陡，出現(xiàn)T波高聳，QT 間期縮短，此為高血鉀癥最早期的特征性心電圖表現(xiàn)，但僅見(jiàn)于22%的高血鉀癥患者。
C：血清鉀超過(guò)6.5mmol/L，心室內(nèi)傳導(dǎo)速度減慢致QRS波增寬，其增寬的形態(tài)不符合左、右束支阻滯及預(yù)激綜合征的波形特征?？沙霈F(xiàn)電軸左偏或右偏。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)S波增寬。此時(shí)QT間期可相應(yīng)延長(zhǎng)，ST段壓低。
D：血清鉀超過(guò)7.0mmol/L，P 波振幅降低，變平坦，時(shí)限增寬，PR 間期可相應(yīng)延長(zhǎng)。
E：血清鉀超過(guò)8.5mmol/L，P波消失，形成QRS波群前無(wú)P波的竇室傳導(dǎo)。
F：血清鉀超過(guò)10mmol/L，QRS波群明顯寬鈍，QT間期進(jìn)一步延長(zhǎng)，而出現(xiàn)各種惡性室性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。但較多出現(xiàn)緩慢性室性逸搏心律甚至心室停搏。
圖2 高血鉀心電圖基本表現(xiàn)（男6歲，腎病綜合癥，血鉀6.38mmol/L）
aVR、V1導(dǎo)聯(lián)T波尖深尖倒置
低鉀血癥
低鉀血癥心電圖跟高鉀血癥會(huì)相反嗎？并非如此。
當(dāng)血鉀＜2.7 mmol/L時(shí)，心電圖會(huì)發(fā)生改變，但變化與血鉀濃度無(wú)明顯相關(guān)性。輕度低血鉀癥心電圖變化少，不顯著U波明顯，P波振幅、時(shí)限增加，PR間期及QRS間期延長(zhǎng)，T波低平或倒置，ST段輕度進(jìn)行性壓低。
當(dāng)心電圖有兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)以下3種特點(diǎn)時(shí)：
①ST段壓低≥0.5 mm；
②U波振幅＞1mm；
③同一導(dǎo)聯(lián)以上U波振幅超過(guò)T波振幅；
即為低鉀血癥典型心電圖表現(xiàn)，表現(xiàn)出兩種上述特點(diǎn)或與U波有關(guān)的一種時(shí)，為普通低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)。
總體上，低血鉀影響的是ST-T，對(duì)復(fù)極造成影響。
圖3 低血鉀心電圖改變示意圖
低血鉀最常見(jiàn)的心電圖改變：T波低平，U波明顯，ST段下移
圖4 低血鉀心電圖的基本表現(xiàn)（血鉀濃度：1.22mmol/L）
肢體導(dǎo)聯(lián)（除aVR導(dǎo)聯(lián)外），V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波也低平和增寬。V1～V4導(dǎo)聯(lián)中可見(jiàn)巨大U波。QU間期0.64秒。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯ST段下移。
參考資料：略
說(shuō)明
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