蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血占所有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的85%左右。在世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)研究中顯示，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血在世界范圍內(nèi)的總體年發(fā)病率約為9.1/10萬，我國北京地區(qū)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的年發(fā)病率為2/10萬，低于世界范圍總體年發(fā)病率。由于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病兇險(xiǎn)，院前死亡率較高，而我國院前死亡患者尸檢率極低，可能嚴(yán)重低估了自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的真實(shí)發(fā)病率。流行病學(xué)研究顯示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的平均死亡率在27%～44%；動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)防以及早期治療和并發(fā)癥的積極防治均可改善自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床預(yù)后。

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的局限性擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤的形成可能是由動(dòng)脈壁先天性肌層缺陷或后天獲得性內(nèi)彈力層變性或兩者聯(lián)合作用導(dǎo)致。所以動(dòng)脈瘤的發(fā)生一定程度上有遺傳傾向和家族聚集性。在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的一級(jí)親屬中，約4%患有動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤先天異常因素影響下，在后天生活中高危因素的促進(jìn)下，隨著年齡增長，動(dòng)脈壁的彈性逐漸減弱，在血流沖擊等因素下向外突出形成動(dòng)脈瘤。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素主要是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動(dòng)脈瘤破裂病史、動(dòng)脈瘤體積較大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。與不吸煙者相比，吸煙者的動(dòng)脈瘤體積更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病時(shí)多有明顯誘因，常因情緒激動(dòng)、精神緊張、過度興奮悲傷及用力過度而發(fā)病，發(fā)病時(shí)血壓突然升高或動(dòng)脈壁破裂出血或血液滲出，致蛛網(wǎng)膜下腔出血。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的真實(shí)發(fā)病率尚未明確。我國基于社區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查研究提示，35～75歲人群中通過核磁共振篩查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率超過7%。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，通過戒煙戒酒，常規(guī)的血壓監(jiān)測(cè)及控制、增加蔬菜攝入可降低動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)來自芬蘭的流行病學(xué)研究顯示，蔬菜攝入越多，罹患卒中包括自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險(xiǎn)就越低。

根據(jù)中國動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指南建議，預(yù)防自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的措施有。

1，1名以上I級(jí)親屬患自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的家族成員以及多囊腎患者，建議常規(guī)行動(dòng)脈瘤篩查，對(duì)于首次篩查結(jié)果為陰性的患者，建議進(jìn)行定期的影像學(xué)隨訪。

2，對(duì)于罹患高血壓病且具備其它危險(xiǎn)因素的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，建議進(jìn)行無創(chuàng)的血管影像學(xué)篩查。

3，戒煙戒酒、常規(guī)的血壓監(jiān)控、增加蔬菜攝入，可降低動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。

4，在分析動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，除動(dòng)脈瘤部位、大小以及患者年齡與健康狀況外，還應(yīng)考慮動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特征，結(jié)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況，權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)或隨訪。

5，控制誘因，常因情緒激動(dòng)、精神緊張、過度興奮悲傷及用力過度等而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。

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