整編：京城老半
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日期：2021年03月29日
感悟：中醫(yī)，是一場人生修行。
地黃入藥，始自《神農(nóng)本草經(jīng)》，列條為“干地黃”，并指出“生者尤良”，此時尚未將鮮地黃、生地黃分開。直到《名醫(yī)別錄》，才將干地黃、生地黃給予分開。《名醫(yī)別錄》生地黃用法為“皆搗飲之”，很明顯，古代“生地黃”就是現(xiàn)在所講的“鮮地黃”?！磅r地黃”這一名稱始載于明代李中立的《本草原始》，“鮮地黃，大寒......?！泵鞔顣r珍《本草綱目》中提到“《本經(jīng)》所謂干地黃者，乃陰干、日干、火干者，故又云生者尤良?！秳e錄》復云生地黃者，乃新掘鮮者，故其性大寒。”也就是說，古代的“干地黃”就是現(xiàn)在的“生地黃”。此外尚有“熟地黃”，熟地黃的炮制方法始載于南北朝雷敩的《雷公炮炙論》，“采生地黃去白皮，瓷鍋上柳木甑蒸之，攤令氣歇，拌酒再蒸，又出令干?！崩坠m以干地黃為名，但實質(zhì)上與現(xiàn)今熟地黃加工方法類似。唐代《新修本草》也有熟地黃的記載，不過“熟地黃”這一名稱始載于北宋《本草圖經(jīng)》。自宋代起地黃按生干、熟干不同炮制方式，分別命名為生地黃和熟地黃，“生”是與“熟”相對而言的，并非以往的“鮮”。不僅如此，李時珍《本草綱目》也指出“諸家本草皆指干地黃為熟地黃”，古籍中的干地黃與熟地黃也有混淆。所以古籍中的生地黃與鮮地黃、熟地黃與干地黃，都需要注意甄別。以上是鮮地黃、生地黃、熟地黃名稱的歷史脈絡。
現(xiàn)今描述生地黃，一般都強調(diào)其“清熱涼血”“滋陰生津”的作用，但歷史真實情況并不是這樣。宋代之前的生地黃首先強調(diào)的是活血、止血的藥效。本草始祖《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的很清楚，生地黃“主折跌絕筋，傷中，逐血痹”“除寒熱積聚，除痹”此外是“填骨髓，長肌肉”的滋補作用，強調(diào)生地黃活血、止血、清熱、滋補多種藥效。只不過，隨著金元時代法象藥理學的崛起，生地黃活血、止血的功效逐漸退出歷史舞臺，逐漸演變?yōu)槟壳暗膹娬{(diào)的涼血作用了。如元代王好古《湯液本草》中提及生地“性大寒而涼血”，明代薛己《藥性本草約言》更講“生地性寒，涼血為最”。對于生地黃和熟地黃的效用區(qū)別，早在唐代陳藏器《本草拾遺》中就已有論述干地黃，“《本經(jīng)》不言生干及蒸干，方家所用二物別。蒸干即溫補，生干即平宣。當依此以用之。”金元醫(yī)家李東垣云：“生地黃，治手足心熱，及心熱。入手足少陰、手足厥陰，能益腎水而治血，脈洪實者，宜此；若脈虛，則宜熟地黃。地黃假火力蒸九數(shù)，故能補腎中元氣。”明代李時珍《本草綱目》將熟地黃功效概括為“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)”傳承至今。這一描述與《神農(nóng)本草經(jīng)》的描述頗有吻合之處。后世對《神農(nóng)本草經(jīng)》中所載的地黃也確實存在生干地黃、熟干地黃的異議。
經(jīng)驗認為，鮮地黃性寒，味甘、苦，偏于清熱生津，涼血止血；生地黃性味甘、寒，長于清熱涼血，養(yǎng)陰生津；熟地黃性味甘，微溫，重在滋陰補血，益精填髓。地黃是植物藥效隨加工炮制而發(fā)生明顯變化的典型代表，究其本質(zhì)是植物所含化學成分種類的變化和量的變化而引起的藥效改變。地黃中的主要化學成分為糖類、環(huán)烯醚萜苷和氨基酸等，這也是其主要活性成分。梓醇是一種不穩(wěn)定的環(huán)烯醚萜苷類化合物，是地黃中主要的化學成分。梓醇具有抗菌消炎、抗肝炎病毒、利尿、緩瀉、降血糖、降血脂、解痙、抑制毛細血管通透性、抗老年性癡呆、抗癌等多種藥理活性。地黃中梓醇的研究也一直是熱點，尤其是在心腦血管疾病、神經(jīng)保護、糖尿病及其并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松等疾病方面顯示顯著的療效。已有研究顯示，梓醇在地黃中的平均含量依次為：鮮地黃（4.07%）>生地黃（1.53%）>熟地黃（0.267%）。毛蕊花糖苷具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化、抗病原微生物、改善記憶和神經(jīng)保護等多種藥理作用。毛蕊花糖苷在地黃中的平均含量依次為：鮮地黃（0.243%）>生地黃（0.0531%）>熟地黃（0.0257%）。受來源、保存困難等因素影響，鮮地黃已經(jīng)不在臨床使用。現(xiàn)在用于臨床的主要是生地黃、熟地黃兩種飲片形式。根據(jù)現(xiàn)有的不同學者的研究，熟地黃中主要有效成分梓醇、毛蕊花糖苷含量都顯著降低，更有研究顯示熟地黃中未檢出梓醇。這讓人不得不對熟地黃的功效產(chǎn)生質(zhì)疑。
無問中西，不管南北，
不事先站隊，不預設立場，
不在乎黑白，還是其他的五顏六色，
只在乎客觀事實，只對客觀事實負責。
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地黃 Rehmannia glutinosa
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