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王某，女，45歲，初診2017年11月2日。頸部腫物1年有余?；颊?年前因感冒出現(xiàn)頸部不適，當(dāng)時咽痛、高熱，感冒治好之后，漸漸出現(xiàn)結(jié)喉周圍腫大，伴有右側(cè)胸脅部疼痛，在鹽城市第一人民醫(yī)院被確診為“橋本甲狀腺炎”，B超示：甲狀腺彌漫性病變（內(nèi)見“蜂窩狀”低回聲）；甲功示：TSH8.24↑，苔白、質(zhì)紫，脈沉細(xì)。

證屬：風(fēng)熱蘊結(jié)、痰凝血瘀。

治宜：疏風(fēng)清熱，化痰散結(jié)。升降散加減。

處方：僵蠶10g，蟬衣10g，姜黃10g，酒大黃3g，三棱10g，莪術(shù)10g，海浮石30g，白芥子15g，郁金10g　　每日一劑，水煎，早、晚溫服。

二診：上藥14劑后，患者的自覺癥狀基本消失，觸診：甲狀腺質(zhì)地變軟。右脅部勞累后略有不適。苔白，脈沉細(xì)。在上方的基礎(chǔ)上加川樸10g，夏枯草30g，金錢草30g。三診：服用12劑復(fù)診，甲狀腺腫大明顯減輕，喉中有痰，咽部有異物感，苔白，脈沉。上藥繼續(xù)服用，酌加川樸10g，夏枯草30g，金錢草30g，浙貝母10g，每日一劑，水煎，早、晚溫服?；颊甙Y狀消失。

按語：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎、橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢。多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長，大部分病人在開始時無癥狀，最早癥狀為乏力。發(fā)展緩慢，病程較長，大部分病人在開始時無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退及黏液水腫表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于素體虛弱，正氣虧虛，飲食不得正化，停聚而成痰。痰、氣、瘀壅結(jié)于頸前而成癭。因痰瘀結(jié)聚日久而成，故癭腫堅硬。痰氣互結(jié)，久則化火，痰火擾心則見心煩、心悸、失眠多夢等，火邪內(nèi)盛，迫液外出則見身熱、汗出等。病延日久，損傷脾腎之陽，則見畏寒怕冷、四肢不溫、性欲減退、形體虛胖等，或癭腫日久，堅硬如石，阻塞氣道、聲門，則見呼吸不暢、胸悶氣短，聲音嘶啞、吞咽困難等癥。因此治療該病例時辨證為“氣陰兩虛為主，風(fēng)熱侵襲為輔”，治宜“益氣養(yǎng)陰，疏風(fēng)清熱散結(jié)”，處方以“升降散合甲亢重方”加減。只要善學(xué)善用，就可以收到意想不到的效果。此方源自清代楊栗山所著《傷寒瘟疫條辨》一書，是其治瘟疫十五方之“總方”。該方由白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃4味藥組成，僵蠶味辛、苦，氣薄，喜燥惡濕，輕浮而升陽中之陽，能勝風(fēng)除濕，清熱解郁；蟬蛻性寒無毒，味咸而甘，為輕虛之品，能祛風(fēng)勝濕，滌熱解毒；姜黃氣味辛苦，行氣散郁；大黃味苦，大寒無毒，上下通行。全方取僵蠶、蟬蛻之氣分藥來生陽中之清陽，取姜黃、大黃之血分藥，降陰中之濁陰，寒熱并用，升降同施，表里雙解，以行升清降濁、宣郁散邪、活血通絡(luò)之功。