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肝腎綜合征(HRS)是一種發(fā)生在伴腹水的肝硬化患者中的功能性的急性腎損傷（AKI），其特征為腎血管收縮，腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，血清肌酐持續(xù)升高，水鈉排出障礙。肝硬化伴腹水的患者，1年內(nèi)發(fā)生HRS的可能性為18%，5年內(nèi)為39%。HRS是肝硬化患者致命的并發(fā)癥之一。

HRS的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明，主要病理生理變化為內(nèi)臟血管舒張致有效循環(huán)血容量下降，心血功能障礙，外周血管收縮，腎臟灌注減少。

HRS無其他腎臟病理組織學(xué)改變，其診斷是需腎小球?yàn)V過率下降證據(jù)的排除性診斷。多普勒超聲可較敏感地早期監(jiān)測肝硬化患者腎臟血流動力學(xué)的變化。有研究報告，肝硬化伴腹水患者腎臟葉間動脈或弓形動脈的阻力指數(shù)RI>0.64,則HRS的易患率明顯增高。

病例

男性，年齡57歲，自30歲始診斷為乙肝。腎功能正常。腹部超聲檢查所見：肝臟表面呈鋸齒狀，實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，門靜脈增寬，肝周見少量腹水；脾腫大，長徑15 cm；雙腎增大（長約12.5 cm），呈球狀，實(shí)質(zhì)回聲減低，皮質(zhì)-骨髓分界模糊，腎葉間動脈RI = 0.66。超聲提示：肝硬化伴少量腹水；雙腎急性腎損傷聲像，腎阻力指數(shù)增高，注意排外肝腎綜合征。

經(jīng)超聲提示，臨床很快明確該患者HRS診斷。

▲肝臟表面呈鋸齒狀，實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，門靜脈增寬，肝周見少量腹水

▲雙腎增大（長約12.5 cm），呈球狀，實(shí)質(zhì)回聲減低，皮質(zhì)-骨髓分界模糊

▲腎葉間動脈RI = 0.66

肝硬化伴腹水的患者，超聲檢查時需注意HRS，雙腎的掃查是必須的，注意雙腎形態(tài)大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腎內(nèi)動脈的阻力指數(shù)。HRS是肝硬化伴腹水患者最常見的急性腎損傷形式。

參考文獻(xiàn)：

1. Moreau R, Lebrec D: Acute renal failure in patients with cirrhosis: perspectives in the age of MELD. Hepatology 2003;37:233–243.

2.崔瑞冰，閻明. 肝腎綜合征的病理生理學(xué)及診療進(jìn)展[J]. 中華肝臟病雜志, 2017, 25(4):246?248.