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題干

一名88歲的男性因乏力而就診。既往有陣發(fā)性房顫的病史，使用β受體阻滯劑和地爾硫卓治療。行心電圖檢查為（ECG 73B），基線心電圖為（ECG 73A），二者可做比較。

問題：這些心電圖顯示了什么？他感到乏力的病因是什么？

答案

診斷：ECG 73A——正常竇性心律，單發(fā)房性早搏，右束支傳導阻滯，左前分支傳導阻滯（雙分支阻滯）。

英文解析

中文翻譯

解析：ECG73A——心電圖示節(jié)律規(guī)整，心率60次/分。在每個QRS波群之前有一個P波（ ），PR間期恒定（0.20秒）。P波在I、Il、aVF和V4-V6導聯(lián)中都是直立的。因此，這是竇性心律。第四個QRS波群提前（*），與其它QRS波形態(tài)一致。它前面的P波（︿）與其它P波形態(tài)不同，PR間期縮短（0.16秒）。因此，這是房性早搏。

QRS波時限延長（0.14秒），為右束支傳導阻滯（RBBB）形態(tài)即V1導聯(lián)(→)呈RR’型，及I、V5-V6導聯(lián)（←）可見寬S波。電軸極度左偏，在-30°~-90°之間（QRS波在I導聯(lián)正向，在II和aVF導聯(lián)負向且為rS型），為左前分支傳導阻滯（LAFB）。同時具有LAFB和RBBB也被稱之為雙分支傳導阻滯。QT / QTc間期延長（480 / 480ms），但校正延長的QRS波時限后（440 / 440ms）仍在正常范圍。

答案

診斷：ECG 73B——房顫伴三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律。

英文解析

中文翻譯

解析：ECG73B與ECG73A是同一個患者的心電圖，節(jié)律規(guī)整，心率為36次/分。在QRS波之前及之后均未見P波。但是可以看到圍繞基線的快速波動(↓)。QRS波時限延長（0.18秒），并有類似于左束支傳導阻滯（LBBB）的形態(tài)即在I導聯(lián)中有一個高R波(←)，在V1-V6導聯(lián)中呈QS形態(tài)（→）。然而，在AVL導聯(lián)中可見起始Q波(↑)，因此這不是真正的LBBB形態(tài)。此外，QRS波形態(tài)與ECG 73A中也是非常不同的。因此這不是交界性心律伴頻率依賴性的傳導異常，因為心率比ECG73A中更慢。因此，這些都是室性波形。RR間期是規(guī)律的(?)。由于基礎心律是房顫，RR間期應該是絕對不規(guī)則的。心律變規(guī)整說明存在著完全性的房室傳導阻滯伴室性逸搏心律。室性逸搏心律的出現(xiàn)說明完全性傳導阻滯的位置應低于房室結(jié)而在希浦系統(tǒng)中。如果出現(xiàn)交界區(qū)逸搏心律意味著阻滯位置在房室結(jié)。此患者存在雙分支傳導阻滯，剩下的傳導束，如左后分支也不能傳導沖動了。傳導異常發(fā)生在希浦系統(tǒng)而非房室結(jié)，說明完全性房室傳導阻滯與2種房室結(jié)阻滯藥物（β受體阻滯劑和地爾硫卓）無關。因此，既然完全性房室傳導阻滯不是發(fā)生在房室結(jié)，且與藥物無關，那么它很可能是永久性的，需要安裝永久起搏器。（翻譯：哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團    黃麗洪）

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