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圖1 正常ST段抬高心電圖

正常ST段多為一等電位線，有時也可有輕微的偏移，一般小于0.5mm，但在V1、V2導(dǎo)聯(lián)可抬高達3mm，V3導(dǎo)聯(lián)可抬高超過5mm，抬高多為凹面向上型。16到58歲男性中有91%的人出現(xiàn)一個或多個前胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最常見于 V2導(dǎo)聯(lián)，抬高范圍 1~3 mm，ST段呈凹形，S波越深，ST段抬高越明顯。女性只有20%出現(xiàn)ST段抬高1~3mm，而這一比例不受年齡影響。（見圖1）

圖2 早期復(fù)極化心電圖

早期復(fù)極綜合征是一種比較常見的心電圖改變，成人發(fā)病率約1%~2.5%，既往認為本綜合征完全屬于正常變異，近年來發(fā)現(xiàn)其可能伴發(fā)冠心病和肥厚性心肌病，且當(dāng)其呈家族發(fā)病時可能發(fā)生猝死。心電圖V4導(dǎo)聯(lián)最為明顯，J點抬高，ST段呈凹形，T波直立且相對較高。當(dāng)早期復(fù)極化出現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)時，Ⅱ?qū)?lián) ST 段抬高較Ⅲ導(dǎo)聯(lián)更為明顯，aVR而非 aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低。（見圖2）

圖3 心電圖正常變異ST段抬高

心電圖表現(xiàn)為V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。大多數(shù)正常變異QT間期較短，而急性心?；蛐陌譗T間期不短，與早期復(fù)極化不同在于正常變異T波倒置，且ST段呈拱形。

圖4 第一列至第四列分別為左心室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯、急性心包炎和高鉀血癥，第五列和第六列為急性前間壁心梗，第七列為 Brugada 綜合征

心電圖可表現(xiàn)為ST段凹形抬高（圖4列1），另外還可見左心室肥厚心電圖表現(xiàn)。

心電圖表現(xiàn)為ST段凹形抬高，ST段方向與QRS主波相反，QRS時限大于0.12s（圖4列2）。Sgarbossa分析131例早期(入院時)急性心肌梗死并發(fā)左束支阻滯及131例對照的心電圖特點,發(fā)現(xiàn)僅有以下幾個指標(biāo)有鑒別意義,其敏感性及特異性見表1。

表1 左束支阻滯是診斷急性心肌梗死的各項指標(biāo)敏感性和特異性

急性心包炎心電圖ST段彌漫性抬高（較少見于急性心肌梗死），aVR'導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，ST段抬高很少超過5mm，另外，可見PR段壓低（也可見于早期復(fù)極化和心房梗死，圖4列3）。急性心肌炎和急性心包炎一樣，也可以出現(xiàn)彌漫性ST段抬高。

高鉀血癥可在右胸導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，可能與其引起的室內(nèi)傳導(dǎo)障礙有關(guān)。常同時伴有P波振幅降低或消失，T波高聳，基底部變窄，雙支對稱成帳蓬樣改變及QRS時間延長等變化。高鉀血癥引起的ST段抬高多為下斜型抬高，而心梗多為水平型或上斜型（圖4列4）。

ST段抬高主要發(fā)生在V1和V2，可呈馬鞍形（2、3型），但典型的病例（1型）是從R波頂點開始下斜形抬高，終末與倒置的T波相連。這種特征性的心電圖表現(xiàn)和心梗比較好鑒別，當(dāng)前間壁心梗伴右束支阻滯時，R波的降支和ST段的起點有明顯的過渡區(qū)，ST段多為水平或上斜抬高，而不是下斜型（圖4列7）。某些致心律失常性右室心肌病心電圖表現(xiàn)與 Brugada 綜合征相似，兩者之間往往難以鑒別。

圖5 肺栓塞致ST段抬高心電圖

肺栓塞心電圖特征包括右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波倒置、前間壁和下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和T波倒置、S1、Q3、T3和完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等（見圖5）。

心電圖表現(xiàn)為ST段顯著升高，往往超過10 mm，但僅僅持續(xù)1~2分鐘。

因冠狀動脈痙攣而完全閉塞時出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的ST段抬高，反映透壁性心肌缺血，稱為變異性心絞痛。這種痙攣時間通常不長，血管再通后ST段可轉(zhuǎn)為正常，心肌不會壞死。變異性心絞痛引起的ST段抬高與急性心肌梗死引起的無法鑒別，因為它們的病理生理過程完全相同。變異性心絞痛血管痙攣時間過長可以引起急性心肌梗死。