2014年10月22日訊，中國疾病控制中心最近一次做的中國成年人高血壓流行病學調(diào)查顯示，2010年高血壓患病人數(shù)已達到3.3億。高血壓是心腦血管病的高危因素，對于高血壓患者而言，服用降壓藥意義重大。然而，面對多種類、多品牌降壓藥，如何找到適合自己的降壓藥？
本報聯(lián)合三九健康網(wǎng)，以及本刊微信平臺發(fā)起“高血壓患者關(guān)心的口服降壓藥問題”調(diào)查，近千位讀者參與。結(jié)果顯示，排在前三位的是藥效、副作用以及價格。
參與此次調(diào)查的楊女士今年60歲，被確診為原發(fā)性高血壓，吃了醫(yī)生開的幾種降壓藥后，“血壓雖然降了，但沒降到正常值”。楊女士的朋友向她推薦了通用名為“卡托普利”的降壓藥，“這種藥降壓效果好，但楊女士明顯不耐受，吃了就‘紅臉’?！庇谑?，她幾番自行更換降壓藥，“幾乎嘗試了所有種類，直到服用了親戚推薦的‘代文’和‘施慧寶’，血壓才保持在了平穩(wěn)狀態(tài)。”
蘇女士的經(jīng)歷和楊女士類似，都可歸類為不去醫(yī)院的“盲目服用”型，但善于精打細算的她考慮更多的是降壓藥價格，同一類藥價格分三六九等，蘇女士買最便宜的。她告訴記者，和朋友推薦的“貴藥”相比，無論價格還是用藥后的身體反應(yīng)，都是“便宜藥”更適合自己。
與前兩位讀者不同，董先生因腎病導致繼發(fā)性高血壓，吃“硝本地平緩釋片”和“博蘇富馬酸比索洛爾片”兩種降壓藥，血壓控制到了正常水平。但腎病透析治療后，血壓升高成為偶然事件。于是，他現(xiàn)在的做法是，血壓不高時不吃，高時才吃。爸爸的這種做法讓女兒小董很擔心，“聽說高血壓患者需要終身服藥，爸爸這種間斷服藥的做法科學嗎？
參與我們此次問卷調(diào)查的高女士和劉先生一樣，服用“壽比山”牌降壓藥。幾年后，劉先生尿酸突然升高，怕影響腎功能。在醫(yī)生的建議下，他換服了另外兩種降壓藥，但降壓效果差，沒辦法又改回“壽比山”。高女士服用“壽比山”多年，血壓控制平穩(wěn)，但她擔心一直吃下去，會不會影響腎功能。
70-80%高血壓病人需要聯(lián)合用藥 應(yīng)根據(jù)病情選擇并終身服用降壓藥
萬云高，宣武醫(yī)院心臟科門診主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師
高焱莎，北京中日友好醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、教學主任、黨支部書記
“每類降壓藥的特點不同，選擇何種降壓藥要視病人的年齡、病情、所伴隨的基本疾病情況而定。” 萬云高介紹，目前，用于治療高血壓的藥物分為五類，噻嗪類利尿劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB(血管緊張素受體阻滯劑)、CCB(鈣通道阻滯劑)、β阻滯劑。五類降壓藥中，利尿劑及β受體阻滯劑屬傳統(tǒng)降壓藥，ACEI、ARB、CCB屬新型降壓藥，每類降壓藥的降壓機制相同。
利尿劑通過促進病人排尿減少血容量達到降壓效果，降壓作用顯著，尤為適合“高壓高，低壓不高”的老年人和“低壓高，高壓正常”的病人。CCB(鈣離子拮抗劑)的特點是在降壓的同時，不降低重要器官的血液供應(yīng)，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于各類高血壓患者，尤其適用于已有腎器官損害的高血壓病人。
β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑), 適用于左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，更適合患有糖尿病的高血壓病人。ARB(血管緊張素受體阻滯劑)尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。
雖然同一類降壓藥的降壓機制相同，但由于生產(chǎn)廠家、藥品批次不同，降壓作用的強弱和副作用也存在差異，加之個體對藥物反應(yīng)的差異性，使得病人在服用同一類藥物的不同品種時，會表現(xiàn)出不同的療效及副作用。高血壓的發(fā)病機制復雜而多樣，而每一類降壓藥只針對某一種發(fā)病機制起作用，聯(lián)合用藥的好處是，可以糾正多個發(fā)病機制，更利于血壓達標。
大量研究顯示，我國70%-80%的高血壓病人需要聯(lián)合用藥，一般以兩種藥物的聯(lián)用為主。每種藥量的減少意味著副作用的降低，且更利于保護肝、腎等靶向器官。而且隨著長效降壓藥品種的不斷增多，患者服藥次數(shù)減少，大大增加了其服藥的依從性，減少了因漏服降低療效的概率。
“原發(fā)性高血壓患者應(yīng)該終生服藥，使血壓長期、平穩(wěn)達標，以便有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及其他相關(guān)靶器官的損害?！备哽蜕魅螐娬{(diào)，患者若頻繁擅自停藥，將直接會影響降壓療效，對患者的遠期預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。
高血壓患者的血壓達標是需要一定時間的，不要輕易在一種降壓藥最大療效出現(xiàn)之前頻繁更換降壓藥。經(jīng)常擅自更換降壓藥，易造成血壓的波動和不穩(wěn)定，導致心腦血管事件等發(fā)生。對高血壓患者個體而言，衡量一種降壓藥的優(yōu)劣不應(yīng)單純只看價格，最適合自己的降壓藥應(yīng)該是療效顯著、副作用小，服用方便且性價比合理。
高血壓患者熟知的降壓藥“代文”，通用名為纈沙坦，由諾華制藥（中國）生產(chǎn)。該公司高級品牌傳播經(jīng)理燕陽春告訴記者，目前的口服降壓藥包括單方制劑和復方制劑兩種，單方制劑中含有一種降壓藥物成分，針對一種高血壓發(fā)病機制起作用，而復方制劑含有兩種或兩種以上降壓藥物成分。與增加單藥劑量相比，復方制劑的降壓作用更強、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥效果更好，而不良反應(yīng)和副作用更少、更輕微。
為滿足更多病人需求，2005年和2009年，諾華制藥（中國）先后上市了具有兩種降壓制劑的復方降壓藥“復代文”和“倍博特”，用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。復方制劑降壓藥給高血壓患者提供了更多選擇。
于上世紀七十年代上市銷售的“降壓0號”， 是由四種降壓制劑組成的復方制劑，后因國家規(guī)范藥品名稱，改名為“復方利血平氨苯碟啶片”。說起自主研發(fā)的“降壓0號”，生產(chǎn)商華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司市場部總經(jīng)理崔占軍頗感自豪：“當時由安貞醫(yī)院洪昭光等幾位著名心腦血管專家組成的研發(fā)團隊，反復嘗試這四種制劑組方的搭配，從1號試驗到60幾號，最后成功的組方索性稱為‘降壓0號’。由于降壓效果顯著，成為當時的‘緊俏藥’?！?/p>
上世紀九十年代后，隨著高血壓人群的增加，市場上降壓藥品種也隨之增加，“但‘降壓0號’的價格保持在1塊錢左右，并沒有因為生產(chǎn)成本的增加而提價，2013年被收進《國家低價藥品目錄》。目前全國一年的銷售量可達11-12億片，在二、三級城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的銷售量遠超一線城市?！贝藿ㄜ娬f，為了豐富降壓類藥品，公司內(nèi)部命名為“降壓1號”、“降壓2號”的復方降壓制劑已基本完成臨床試驗，進入審批流程。本報記者 田晶
■噻嗪類利尿劑
■ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）
■ARB(血管緊張素受體阻滯劑)
■CCB(鈣通道阻滯劑)
■β阻滯劑
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