老陳，68歲，有高血壓病史10余年，長期吸煙，體檢發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，低密度脂蛋白升高，醫(yī)生建議服用阿司匹林和“他汀”類的降脂藥物。
老陳遵醫(yī)囑服藥規(guī)律且定期復(fù)查，低密度脂蛋白控制良好，但1年后復(fù)查頸動脈超聲顯示斑塊依舊存在。老陳很生氣，覺得1年的藥都白吃了。這是一個很復(fù)雜的問題，頸動脈斑塊者何時需要吃他汀、阿司匹林？斑塊能否逆轉(zhuǎn)呢？下面跟大家簡單聊聊關(guān)于頸動脈斑塊的處理原則。什么是頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、
頸動脈硬化，其危害是什么？
頸動脈斑塊是頸部的動脈血管動脈硬化后，逐漸加重，進(jìn)而形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化逐漸加重就會形成斑塊。頸動脈斑塊加重就會導(dǎo)致頸動脈血管狹窄，血管狹窄就會導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說頸動脈斑塊只是頸動脈粥樣硬化的一部分。頸動脈斑塊通過超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為 0.8 mm ~ 1.0 mm。當(dāng)其數(shù)值 > 1.0 mm 就被稱之為 IMT 增厚，當(dāng)其數(shù)值 > 1.3 mm 則稱之為頸動脈斑塊。大量研究表明，頸動脈斑塊更容易發(fā)生在頸動脈分叉及起始段，主要是因為這里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。頸動脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關(guān)系。所以，有頸動脈斑塊的患者應(yīng)積極治療，預(yù)防卒中和冠心病。
本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動脈狹窄/斑塊患者沒有臨床癥狀。既往 6 個月內(nèi)無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現(xiàn)視為無癥狀性頸動脈狹窄。既往 6 個月內(nèi)有 TIA、一過性黑矇、患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度或非致殘性卒中等臨床癥狀中一項或多項（如思維模糊、體位性眩暈、雙眼失明、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、眩暈等）的頸動脈狹窄稱為有癥狀性頸動脈狹窄。部分頸動脈狹窄患者頸動脈搏動減弱；在雙側(cè)頸三角及鎖骨上方，部分患者可聞及血管雜音。一般來說，音調(diào)高、時間長的雜音提示狹窄嚴(yán)重，但輕度狹窄和完全閉塞前可由于血流速度變慢而沒有雜音。所有頸動脈狹窄患者都要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。狹窄超過 50% 的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；
狹窄小于 50% 的，沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；狹窄沒有超過 50% 的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素的，同時經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）> 2.6 mmol/L 的，需要服用藥物來控制；狹窄程度超過 70%，根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使 LDL-C < 1.8 mmol/L；無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素即可。他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中 LDL-C。LDL-C 是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長。且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實，從而不容易破潰。當(dāng)斑塊破潰時，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄 ≥ 50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度 < 50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林。此類患者若具有以下 ≥ 3 種危險因素，且無法有效糾正這些危險因素時，則建議用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）：- 得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90 mmHg）；
- 高膽固醇血癥（TC ≥ 6.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.1mmol/L 或 HDL-C < 1.0 mmol/L）；
- 肥胖（體質(zhì)量指數(shù) ≥ 28）；
- 早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55 歲，女性 <65 歲發(fā)?。?；
另外，出血風(fēng)險增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時應(yīng)避免服用阿司匹林。
2. 手術(shù)治療 —— 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS）絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：（1）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄 ≥ 70% 或血管造影狹窄 ≥ 50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄 ≥ 70%。即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預(yù)，生活方式的干預(yù)對頸動脈斑塊的預(yù)防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？
不管頸動脈斑塊的狹窄程度有沒有超過 50%，都需要堅持長期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對于發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。
多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。抽煙會促使冠狀動脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動，少熬夜。糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。特別是超過 50 歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動脈斑塊可能縮小或消失嗎？
只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID 的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預(yù)及積極治療后 LDL-C 降低 53%，有 78% 的患者斑塊實現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項名為 SATURN的研究[6]也發(fā)現(xiàn)，將 LDL-C 降到 1.6 mmol/L，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊的主要原因，對于頸動脈斑塊必須是預(yù)防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊，一般建議超過狹窄 50% 的時候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應(yīng)視具體而定。
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