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臨床常用之妙方,當歸芍藥散改湯 ‖ 仲圣經(jīng)方醫(yī)案合輯
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2022.10.14 四川

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注:語音由機器人閱讀,各位師友可根據(jù)自己需求選擇聆聽。

當歸芍藥散兩次見于《金匱要略》,一見于《婦人妊娠病篇》,一見于《婦人雜病篇》。

關于本方的應用,近年來報道很多,譬如用于治療月經(jīng)不調、痛經(jīng)、不孕、妊娠腹痛、先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)、胎位不正、妊娠中毒癥、子宮異常出血、妊娠水腫、產(chǎn)后小便難、閉經(jīng)、子宮炎、附件炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、更年期綜合征等婦科疾病,還可用于治療慢性胃炎、膽囊炎、慢性肝炎、泌尿系結石并感染、腸梗阻、痛風、心衰水腫、腎病水腫、腦外傷后綜合癥(眩暈)、梅尼埃病、腦血栓形成、舞蹈癥、冠心病心絞痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等諸多疾病 ......

本方由當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術6味藥組成,具有調和肝脾、活血利濕之效。其中當歸、川芎、芍藥為血分藥,有補血活血之功,澤瀉、茯苓、白術為氣分藥,有健脾化濕利水之作用,故《方函口訣》云:“此方主治婦人腹中癘痛而兼和血利水之效”。

本方是肝脾同治,但以治肝為主;亦為氣血同治,但以治血為主。有活血利水之功,故可用于血不利則為水之慢性腎炎、肝硬化腹水、肝腎囊腫、卵巢囊腫、血栓性靜脈炎等病。


條文:

①《金貴要略》婦人懷妊,腹中絞痛,當歸芍藥散主之。
②《醫(yī)宗金鑒》妊娠腹中急痛用此方。

方歌:

妊娠絞痛勢綿綿,
三兩歸芎潤且宣。
芍藥一斤澤減半,
術苓四兩妙盤旋。

《藥鑒》謂:“病無常形,醫(yī)無常方,藥無常品,惟在人之善學善用耳。”仲圣師友在臨床中靈活地運用本方,常獲佳效。本期仲圣經(jīng)方醫(yī)案系列合輯,為大家分享仲圣師友運用當歸芍藥散湯案例,值得收藏。

1.未見胎心胎芽案


患者:黃某

性別:

年齡:24歲

主訴:停經(jīng)78+天,陰道流血5+天伴腹痛3天。到某市醫(yī)院檢查,未見胎心胎芽。診斷為潴留流產(chǎn),建議做人工流產(chǎn)。病患著急打電話給我,說她不想做人流,讓我給她抓中藥吃,但病患沒來,我大膽給她抓了5劑藥,第二天打電話說有點流血,我讓她繼續(xù)服藥,第三天病患不放心,再去醫(yī)院,檢查已有胎心搏動了。

方劑:當歸芍藥散湯加附片

劑量:5劑

方組:當歸30g 川芎30g 白芍160g 澤瀉80g 白術45g 茯苓45g 附片15g

煎服方法:冷水1400ml泡透,大火煎開后改用小火煮取600ml,去渣,分三次一天熱服。

禁忌:生冷、水果、飲料、牛奶、綠豆、豆腐等。

治療效果:已有胎心搏動。

(仲圣師友貴州張正鳳醫(yī)生醫(yī)案)

患者檢查報告單


2.小腹墜脹疼痛陰道流血兩天案


患者:趙某

性別:女

年齡:22歲

就診日期:2018年7月17日

自述:懷孕4月+,腹痛伴陰道流血兩天。

刻診:小腹墜脹疼痛,陰道流血少許,腰酸,胃疼,小便色紅,納差,大便可,眠可,舌淡紅,苔薄,脈弦,左關重按無力,臍上壓痛明顯(輕碰即痛),此乃肝郁脾濕,方用治療妊娠腹痛當歸芍藥散治療。當歸、川芎、芍藥理血舒肝郁,白術、茯苓、澤瀉健脾利濕安胎。

方組:當歸15g  川芎15g  白芍藥80g  澤瀉40g  茯苓20g  白術20g

劑量:2劑(每日一劑,水煎服)

煎服方法:上藥用冷水1500ml,煮取400ml分兩次溫服,一日兩次。

復診:2018年7月18日,服藥后腹瀉3次,腹痛腰酸諸癥隨之好轉,陰道流血已止。原方再續(xù)3劑。

治療效果:電話回訪已痊愈,沒有任何臨床癥狀。

(仲圣師友貴州馮德熠醫(yī)生醫(yī)案)

3.腹痛半年案


患者:楊某

性別:

年齡:54歲

初診:2021年2月27日

主訴:腹痛半年,在當?shù)厝嗣襻t(yī)院檢查,診斷結果脂肪肝、胃炎、闌尾炎、結腸炎,經(jīng)相關治療,腹痛任然無改善,來我處尋求中醫(yī)治療。

查:其小腹疼痛,痛勢綿綿,痛時惡心,乏力,納可,二便可,脈沉弱,舌淡,苔薄白,邊齒痕。

方劑:當歸芍藥散湯加附片

劑量:5劑

方組:當歸30g 川芎30g 白芍160g 澤瀉80g 白術45g 茯苓45g 附片15g

煎服方法:冷水泡1小時,大火燒開轉小火再煎45分鐘,去渣分三次熱服。

禁忌:生冷、油膩、五辛、肉面、臭惡、水果、飲料、牛奶、綠豆、豆腐、豬肉等。

治療效果:一直未復診,后微信問詢,腹痛已愈,已外出務工。

(仲圣師友貴州楊康醫(yī)生醫(yī)案)

4.崩漏案

患者:賈某

性別:

年齡:36歲

初診:2020年10月10日

主訴:月經(jīng)周期紊亂,陰道反復出血10天。

現(xiàn)病史:患者近3月來,月經(jīng)周期紊亂、推后,月經(jīng)來時陰道反復出血10-15天,淋漓不斷,色淡質稀,精神疲倦,氣短懶言,當?shù)蒯t(yī)院取腹部B超提示子宮內膜增厚。此次月經(jīng)10天未凈,遂來我診所診治。

查體:舌淡紅,苔厚膩,脈細無力,雙下眼瞼蒼白,下腹部壓痛癥陽性。

診斷:崩漏(子宮內膜增厚)                         

方劑:當歸芍藥散

劑量:3劑

方組:當歸30g 川芎30g 芍藥160g 澤瀉80g 白術40g 茯苓40g

煎服方法:冷水1400ml,泡40分鐘,大火煮開,小火再煮40分鐘,去渣,余下600ml,分三次一天熱服。

禁忌:生冷、酒、水果、飲料、牛奶、酸奶。

二診:2020年10月18日

治療效果:患者幾日后來述,服用1天藥后,月經(jīng)出血增多,排出許多黑血塊及殘留物,服2劑后,月經(jīng)逐漸減少,3劑后,月經(jīng)停止,下腹部疼痛消失。日后患者來時自述,自從上次服藥后,月經(jīng)周期正常,經(jīng)量、顏色正常,精神狀態(tài)良好。

(仲圣師友山西尚朝圣醫(yī)生醫(yī)案)


5.小腹疼痛月余案


患者:某女

年齡:32歲

主訴:小腹疼痛一月余

現(xiàn)病史:患者一月前,出現(xiàn)小腹疼痛,一直服藥,未見好轉,腹痛難忍。中藥,西藥都吃了,腹痛沒見好轉,來我這里就診。

診斷:慢性盆腔炎

方劑:當歸芍藥散

劑量:3劑

方組:當歸15g 川芎15g 白芍80g 澤瀉40g 白術20g 茯苓20g

煎服方法:冷水1400ml泡1小時,泡透大火燒開,小火煮60分鐘,余600ml分3次熱服。

禁忌:生冷、油膩、五辛、肉面、臭惡、水果、飲料、牛奶、綠豆、豆腐、豬肉等。

治療效果:三劑服完下腹已經(jīng)不疼痛,又續(xù)方三劑痊愈。
(仲圣師友河南張嬋娟醫(yī)生醫(yī)案)

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