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以前很長(zhǎng)一段時(shí)間，談起中國(guó)腦卒中發(fā)生居高不下的原因，我國(guó)醫(yī)學(xué)界最主要的解釋是高血壓患者多、血壓控制差。其中血壓高是最危險(xiǎn)的一個(gè)致病因素。但中西方高血壓患者有一個(gè)明顯差異，那就是“國(guó)外高血壓患者多發(fā)心臟病，中國(guó)高血壓患者多發(fā)腦卒中”。我國(guó)一項(xiàng)歷時(shí)12年，近4萬(wàn)人參與的大規(guī)模隊(duì)列研究，終于揪出了腦卒中的“罪魁禍?zhǔn)住薄桶腚装彼帷?/p>

同型半胱氨酸是人體細(xì)胞代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，如果它在血液中高于10μmol/L，就可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響血管的通透性，引發(fā)動(dòng)脈硬化，從而增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。更為危險(xiǎn)的是，它是高血壓的“大幫兇”，與正常人群相比，血壓與同型半胱氨酸同時(shí)升高者，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加至12倍。

中國(guó)學(xué)者將這種伴有同型半胱氨酸水平升高的高血壓稱(chēng)為“H型高血壓”。我國(guó)3億高血壓患者中，H型高血壓約占75%，約有2億高血壓患者同時(shí)伴有血漿Hcy水平升高，即血漿Hcy水平＞10微摩爾/升。

與霍勇教授團(tuán)隊(duì)這項(xiàng)研究成果相對(duì)應(yīng)的是，2014版最新的美國(guó)缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南中，新增了一條建議：不建議對(duì)新發(fā)缺血性卒中或TIA患者，進(jìn)行高同型半胱氨酸血癥的常規(guī)篩查。同時(shí)也指出新發(fā)缺血性卒中/TIA伴有輕、中度高同型半胱氨酸血癥的成年患者，補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12可安全降低同型半胱氨酸水平，但目前尚未顯示出腦卒中的預(yù)防作用。

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，霍勇教授的解釋是中國(guó)人普遍缺葉酸，我國(guó)居民葉酸缺乏比例高達(dá)20%～60%，而在美國(guó)僅為0.06%。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭金甌主任醫(yī)師告訴記者，有研究證明，當(dāng)體內(nèi)葉酸量偏低的時(shí)候，血液中的同型半胱氨酸水平就會(huì)升高。要是高血壓和同型半胱氨酸同時(shí)升高時(shí)，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加12倍。

嚴(yán)格意義上說(shuō)，臨床上每個(gè)高血壓患者都應(yīng)該做H型高血壓的鑒別。鑒別方式也很簡(jiǎn)單，抽血化驗(yàn)血液中同型半胱氨酸的含量即可，如果成人空腹血液的同型半胱氨酸濃度大于或等于10μmol/L即為超標(biāo)。

最新數(shù)據(jù)推算，我國(guó)2020年新發(fā)卒中370萬(wàn)人。腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因，死亡率是歐美國(guó)家的4～5倍。我國(guó)有3億高血壓患者，如果通過(guò)長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸每年可預(yù)防111萬(wàn)（約30％）腦卒中發(fā)生。在我國(guó)獲益的人群將十分龐大，其節(jié)省下的醫(yī)療費(fèi)用是非?？捎^的。