基本概述
高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。
原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的75%以上，其中女性為69%，男性為91%為H型高血壓。其中有一些特殊類型高血壓，如鹽敏感性高血壓、白大衣性高血壓、H型高血壓。
繼發(fā)性高血壓具有病因，是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，最常見為腎臟病所致的腎性高血壓。
世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，當(dāng)
HCY水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。
患H型高血壓的原因
引起HCY升高的原因主要有：
蛋氨酸攝入過多，即
動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以
葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；
甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。
H型高血壓的危害
HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致
動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致
動脈粥樣硬化，導(dǎo)致
心腦血管疾病劇增。
HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進
血栓形成。這不難看出，
HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標(biāo)簽。
臨床上的危險性
高血壓如果合并
高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素。
血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風(fēng)險增加59%；
同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風(fēng)險約24%。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險增加了87%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓人群伴
HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，預(yù)計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔型高血壓的認(rèn)識，并注意防治的原因。
根據(jù)病因，H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下——降壓、降同型半胱氨酸。
臨床上的危險性
高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風(fēng)險增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風(fēng)險約24%。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險增加了87%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，預(yù)計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔型高血壓的認(rèn)識，并注意防治的原因。
根據(jù)病因，H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下——降壓、降同型半胱氨酸。
HCY升高的原因與危害
1.原因：據(jù)相關(guān)文獻報告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。
2.危害：
HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標(biāo)簽。
H型高血壓的治療
H型高血壓”的命名強調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下。重要的是,構(gòu)成H型高血壓的2個危險因素都是可以控制的,若同時有效控制上述因素,就可能使我國
卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。
降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗表明,收縮壓每降低9 mmHg和(或)舒張壓每降低4 mmHg,可使卒中風(fēng)險降低36% 。
降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補充葉酸,但對于長期服用葉酸能否降低心腦血管事件風(fēng)險仍頗有爭議。
一項5522例年齡≥55歲的心腦血管疾病或糖尿病患者的研究,在治療5年后發(fā)現(xiàn),葉酸組的平均同型半胱氨酸水平較安慰劑組降低3.3 μmol/L。葉酸組卒中風(fēng)險較安慰劑組顯著降低25%。
補充葉酸=預(yù)防卒中
國內(nèi)外學(xué)者合作的研究結(jié)果表明,補充葉酸總體上能顯著降低18%的卒中風(fēng)險,使無卒中病史者卒中風(fēng)險顯著下降25%。給予適當(dāng)人群補充葉酸可作為卒中一級預(yù)防措施,通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風(fēng)險。最近發(fā)表的
歐洲缺血性卒中和
短暫性腦缺血發(fā)作防治指南已將該薈萃分析結(jié)果作為重要證據(jù)來引用。
[b]我國預(yù)防卒中的新探索=
葉酸+
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
治療誤區(qū)
高血壓實際上是以血壓升高為首要特征的全身代謝性疾病和生活方式相關(guān)性疾病，目前我國1/3的成年人血脂偏高，現(xiàn)有高血壓患者1.3億，其中有近一半的人并不知曉自己患有高血壓，高血壓的治療率和控制率更低，分別為28.2%和2.9%。通過多種方式綜合預(yù)防和控制，采取健康生活方式，可減少55%的高血壓發(fā)病率，減少50%血壓病的并發(fā)癥。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，控制高血壓最有效的辦法是防治，對健康人群施以健康教育和健康促進為主導(dǎo)，提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量。所有高血壓患者必須改良生活方式，包括
戒煙、限制食鹽、多食綠葉蔬果和脫脂牛奶、減輕體重、減少酒精攝入量、減少飽和脂肪攝入量和脂肪總量、減輕精神壓力、保持心理平衡。
高血壓患者應(yīng)走出不愿意服藥、不規(guī)律服藥、不難受不吃藥的誤區(qū)，積極進行藥物治療。高血壓患者服藥"三不"特點主要表現(xiàn)為，一是不愿意服藥或使用
醫(yī)療器械產(chǎn)品，如磁療護腕等正規(guī)醫(yī)療器械產(chǎn)品；二是不規(guī)律服藥，不遵醫(yī)囑，一味地根據(jù)廣告和別人的用藥經(jīng)驗服藥；三是不管血壓升高程度，自己憑感覺服藥，感覺不難受不吃藥。他建議高血壓患者一定到醫(yī)院查找病因，檢查有無糖尿病、心腎損害或相關(guān)疾病，并按規(guī)律服藥和使用正規(guī)醫(yī)療器械，平穩(wěn)降壓。特別重要的是，高血壓“高危和很高?！被颊弑仨毩⒓撮_始藥物治療。對高血壓患者而言，治療的主要目標(biāo)是最大程度地降低心血管事件的危險性。因此，必須最大程度地對高血壓本身和相關(guān)的、能夠改變的心血管病危險因素進行干預(yù)治療。對于所有高血壓患者而言，降低血壓是“硬道理”。所有高血壓患者血壓均應(yīng)降至140/90毫米汞柱以下；對于
糖尿病以及 “高危和很高?！钡钠渌颊?，包括腦卒中后、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全、蛋白尿等患者，血壓應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下。
降壓藥是從不離手的，但是
血壓計和
磁療護腕也應(yīng)不離身。特別是血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天測量2～3次血壓，并使用它觀察自己早中晚的血壓變化，避免因血壓突然升高而導(dǎo)致心腦血管意外。在生活中可以用來調(diào)節(jié)血壓的措施有許多，比如、飲食、情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。當(dāng)然醫(yī)療器械對高血壓患者的自我保健是尤為重要的，其中磁療護腕的降壓作用是非常明顯的，需要高血壓患者積極運用。在平時對任何發(fā)病階段的高血壓患者都是適用的。它對防治高血壓有特別明顯的作用，任何高血壓患者都可以使用。據(jù)北京地區(qū)調(diào)查，長期使用磁療護腕的50-89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱，這明顯低于同年齡組的普通老人。
H型高血壓專害中國人
在
中國的高血壓人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者達75%，它使患者腦卒中的風(fēng)險超過健康人群的12倍，這是我國腦卒中高發(fā)的重要原因之一。
中國高血壓的防治重點應(yīng)該是在控制血壓的同時，降低同型半胱氨酸。阜外高血壓診治中心
吳海英教授在近日舉辦的“北京國際心血管病論壇”上發(fā)表了上述觀點。
我國科學(xué)家針對我國腦卒中是第一位死因特點，研發(fā)出的一類新藥依那普利葉酸片復(fù)方制劑，可以同時降低血壓和同型半胱氨酸，為我國H型高血壓控制和腦卒中預(yù)防提供了一個重要手段。大量研究表明：0.8 mg
葉酸降同型半胱氨酸作用最強，而且安全。常用規(guī)格的依那普利
葉酸片含有0.8mg的葉酸，是唯一批準(zhǔn)上市的最佳劑量規(guī)格。在最新版的2010年中國高血壓指南中，明確指出：
我國高血壓人群伴有HHCY*比例較高 75%H型高血壓
降低同型半胱氨酸可以有效降低腦卒中
HHCY*是腦卒中的獨立危險因素，顯著增加高血壓患者血管事件風(fēng)險，指導(dǎo)高血壓高危分層管理
HHCY*檢測具有臨床診斷、篩查和防治干預(yù)價值的界值是≥10µmol/L
采用多效固定復(fù)方制劑“依那普利/葉酸片（依葉” ），具有降低心腦血管事件風(fēng)險的優(yōu)效性
防治H型高血壓
H型高血壓的飲食預(yù)防
在H型高血壓早期，與傳統(tǒng)高血壓一樣，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：
一是指每日一袋牛奶。重點是補鈣和蛋白質(zhì)。
二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當(dāng)于主食6兩，調(diào)控血糖、血脂及體重。
三是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當(dāng)于：1兩瘦肉，2兩豆腐，一個雞蛋，半兩黃豆，2兩雞鴨，2兩魚蝦。
四是指粗細結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽。
五是指每日500克蔬菜及水果。補充維生素及微量元素。
長白山靈芝預(yù)防H型高血壓
長白山靈芝是我國東北長白山國家自然保護區(qū)出產(chǎn)的
赤靈芝，相對其他生產(chǎn)的
靈芝，其藥用價值較高。從長白山靈芝上所提取的靈芝提純物對
H型高血壓有防治的功效。靈芝提純物中含有豐富的活性靈芝多糖、靈芝酸、葉酸等營養(yǎng)成分，能降低高血壓患者的血壓，改善高血壓病患者的自覺癥狀，特別是與常規(guī)應(yīng)用的降壓藥合用時有協(xié)同作用，使血壓更易控制，并使毛細管袢密度、直徑和紅細胞流速增加，血黏度降低，微循環(huán)改善。從而減少
腦卒中、
腦出血、
腦中風(fēng)的發(fā)病率。
如何防治Ｈ型高血壓？
H型高血壓，是指伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高的原發(fā)性高血壓，H是“同型半胱氨酸的英文名字Homocysteine(縮寫Hcy)的第一個大寫字母。當(dāng)高Hcy和高血壓同時存在時，兩者相互作用會使發(fā)生心腦血管疾病(如中風(fēng)、猝死、腦出血等)的風(fēng)險猛增30倍！
根據(jù)國家衛(wèi)生部近年調(diào)查，我國有2億多高血壓病人；更令人擔(dān)憂的是，北京大學(xué)專家的研究發(fā)現(xiàn)，在我國四位高血壓病人中就有三位(75%)屬于H型高血壓。因此全國預(yù)計有高達1至1.5億的H型高血壓患者，面臨著發(fā)生冠心病、腦卒中的更大風(fēng)險。
那么，大家都會問，我們應(yīng)從哪些方面入手，治療H型高血壓，降低冠心病、腦卒中的發(fā)生風(fēng)險呢？
在H型高血壓早期，與傳統(tǒng)高血壓一樣，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：
一是指每日一袋牛奶。重點是補鈣和蛋白質(zhì)。
二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當(dāng)于主食6兩，調(diào)控血糖、血脂及體重。
三是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當(dāng)于：1兩瘦肉，2兩豆腐，一個雞蛋，半兩黃豆，2兩雞鴨，2兩魚蝦。
四是指粗細結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽。
五是指每日500克蔬菜及水果。補充維生素及微量元素。
