隔壁老王去年剛退休，平時(shí)身體不錯(cuò)，有時(shí)還參加一些體育活動(dòng)。有人建議他還是要定期體檢。其實(shí)檢查也很簡(jiǎn)單，體檢醫(yī)生用超聲探頭在頸部掃描一會(huì)兒后告訴老王，頸動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊，建議他到醫(yī)院看看血管外科。老王開始擔(dān)心了，怎么回事呢？他詢問他的這些朋友們，這些朋友也只知道頸動(dòng)脈斑塊一旦脫落就非常危險(xiǎn)，會(huì)造成中風(fēng)。無奈，老王只好去武漢協(xié)和醫(yī)院看病。他到了醫(yī)院以后，就開始頭大了。因?yàn)獒t(yī)院里到處是人，他不知道此病該看哪個(gè)科呀？好在醫(yī)院的服務(wù)臺(tái)非常熱情，仔細(xì)詢問后告訴老王，他應(yīng)該去門診五樓看血管外科。并告訴老王，我院的血管外科在全國(guó)都是有名的，對(duì)此病的診療是非常有經(jīng)驗(yàn)的，讓他放心。老王找到門診五樓的血管外科，掛了號(hào)后，教授仔細(xì)詢問了老王，仔細(xì)看了看體檢的結(jié)果，安慰他不要緊，斑塊穩(wěn)定，管腔也沒有狹窄，暫時(shí)可以服藥治療，但需要每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。
??武漢大學(xué)的張教授今年70歲，退休已有好幾年，有時(shí)還在給學(xué)生上課。去年體檢時(shí)查出患有高血壓、糖尿病，還發(fā)現(xiàn)血脂也偏高。張教授有個(gè)嗜好，就是吸煙，家人多次勸說說，就是無法戒除。一月前張教授在外散步時(shí)無緣無故摔倒，雖然馬上可以起來，但后來常常感到眼睛短暫地發(fā)黑。張教授有點(diǎn)擔(dān)心害怕了。他托熟人找到武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科的教授，教授建議他到醫(yī)院做頸動(dòng)脈彩超。經(jīng)過彩超檢查，張教授才知道他的摔倒是頸動(dòng)脈狹窄所致。由于狹窄程度非常嚴(yán)重，醫(yī)生建議作手術(shù)切除斑塊，恢復(fù)頸動(dòng)脈的血流。張教授在武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科住院，血管外科教授精心地為他做了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，成功剝除了斑塊，張教授之前的癥狀也沒有了。
??那么，頸動(dòng)脈的斑塊到底是怎么東東呢？為什么有的要手術(shù)，有的只需要服藥觀察即可呢？這就與頸動(dòng)脈血管是否有狹窄有密切關(guān)系了。
近些年來，腦中風(fēng)的發(fā)病率越來越高，其中缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞)占了一大部分，發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高。而將近一半的腦梗塞是由頸動(dòng)脈狹窄引起的。位于頸動(dòng)脈分叉部位的斑塊就像河流的分叉口，斑塊慢慢在此聚集，就像河口的泥沙一樣在此處沉積形成了三角洲，堵塞了河道，斑塊的堵塞使頸動(dòng)脈的血流受到極大的影響。
實(shí)際上，頸動(dòng)脈就是有了斑塊也沒必要憂心忡忡。因?yàn)?，頸動(dòng)脈就是有了斑塊，只要沒有造成動(dòng)脈狹窄，血流未受影響，也沒有必要擔(dān)心。此時(shí)只要通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，徹底戒除吸煙，加上藥物治療，防止斑塊進(jìn)一步增厚就不會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。
近年來，由于超聲技術(shù)的普及及進(jìn)步，中老年人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率也愈來愈高，有人通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的中老年人有差不多半數(shù)以上或多或少有頸動(dòng)脈的斑塊。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時(shí)不用過分擔(dān)心。但是，頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動(dòng)脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。
??如果斑塊增大，引起管腔狹窄，就有脫落的風(fēng)險(xiǎn)。常見的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作，即小卒中：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼睛暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化小斑塊脫落，或者是因?yàn)榘邏K表面的潰瘍導(dǎo)致的附壁血栓的脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所致，也是重要的“預(yù)警”信號(hào)。如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗死，引起永久性的偏癱、偏盲及語言功能的障礙等。另外，還可能因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起頭昏、視力下降以及智力和社會(huì)功能等高級(jí)智能活動(dòng)下降等。
??除了管腔狹窄提示頸動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)，斑塊本身是否穩(wěn)定也是非常重要的因素。如果斑塊不穩(wěn)定就容易脫落，造成非常嚴(yán)重的后果。
??所以說，如果斑塊穩(wěn)定，又未引起頸動(dòng)脈狹窄，沒有必要大動(dòng)干戈。此時(shí)的治療措施是穩(wěn)定斑塊，防治其過度生長(zhǎng)引發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的狹窄；控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期體檢。部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用降脂藥物。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長(zhǎng)。
??斑塊一般生長(zhǎng)較為緩慢，早期無需反復(fù)復(fù)查，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲一次即可。當(dāng)斑塊增大，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%），或有“預(yù)警”信號(hào)的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%），就需要進(jìn)行手術(shù)治療。
??頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的主要治療方法。大量臨床病例已經(jīng)充分證明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、重要價(jià)值和有效性。有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)師可以完美地完成此手術(shù)。
??近年來，支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且該技術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，有一定的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于伴有心肺血管疾病的高齡患者可以考慮選擇。
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