老趙患了多年的肝炎，但未予重視，身體狀況越來越差，醫(yī)生說他已轉為嚴重的肝硬化。隨著病情的惡化，先是出現腹水，大腹便便，行動困難；后來竟然連續(xù)出現嘔血！特別是最近這一次，嘔血量大，來勢洶涌，消化內科醫(yī)生動用了許多辦法，仍然控制不住。老趙差一點就要“向閻王爺報到”了，好在消化內科緊急求助于介入科，連夜配合搶救，終于得以成功。
肝硬化竟然這么兇險？
患肝硬化的人實在是太常見了，多數是由慢性肝炎轉變而來，酗酒等原因也可引起。肝硬化這種病變會改變肝臟的解剖結構，使門靜脈血液不能得到順暢回流，于是壓力越來越高，很容易引起食道、胃底靜脈增粗迂曲（稱為曲張），而這些曲張的靜脈壁又很薄，在食物摩擦或靜脈自身的高壓作用下即可發(fā)生破裂，從而出現大量嘔血，有時可能是洶涌而出，非常兇險。
圖中大團和條狀的黑色影像就是曲張的胃底靜脈，已經部分栓塞
什么是門靜脈？
門靜脈（也可簡稱為門脈）是非常特殊的靜脈，與全身其他部位的靜脈都不同。它收集來自于胃腸道、脾、胰等腹部器官的靜脈血，匯合形成“門靜脈”后并不直接回流到心臟，而是進入肝臟，再一次由粗到細逐級分支，與肝動脈一起進入肝竇毛細血管網，起到將由胃腸道吸收的營養(yǎng)物質送到肝臟進行代謝的作用，門靜脈的血液與肝動脈來的血液最后再由肝靜脈統(tǒng)一收集回到右心房。
門靜脈示意圖（網絡圖片）
肝硬化為什么會形成門靜脈高壓？
因為門靜脈是由毛細血管再到毛細血管，相當于多了一道“關卡”。當發(fā)生肝硬化時，肝的組織結構出現混亂，門靜脈血液進入肝的通路受阻，血流淤積，門脈不堪重負，壓力增高，就形成了“門脈高壓癥”。肝硬化引起門靜脈高壓時，除了有上述的食道、胃底靜脈曲張破裂出血的風險外，胃腸道血流瘀積還會引起胃腸水腫并出現腹水；脾臟也會淤血腫大甚至形成“巨脾”，出現脾功能亢進；此外還可能出現腹部青筋畢露、嚴重的貧血等等。
切下來的巨脾（網絡圖片）
食道、胃底靜脈曲張破裂出血怎么治？
如果是少量出血，一般不會出現嘔血。而出現嘔血癥狀，則說明出血量大。這時，藥物治療往往無效，急診的胃鏡檢查常常成為首選。因為它在多數情況下能夠查明出血的原因和部位，然后可以進行鉗夾、套扎、局部硬化等止血處理。外科手術處理常常需要剖開腹部，切除脾臟，再在門靜脈和腔靜脈之間通過吻合或搭橋，建立一條通道，讓門靜脈內的血液通過這條捷徑不經肝臟而直接回流到心臟，從而降低門脈壓力。然而，由于操作復雜、損傷較大，不良反應多，能耐受這種手術、取得滿意療效的患者不多。
外科脾腎靜脈分流術（網絡圖片）
介入醫(yī)生有什么高招呢？
介入醫(yī)生的高招就是為老趙緊急開了個“體內的都江堰工程”——做了一個被稱為“TIPS”的介入分流手術。得益于介入技術的發(fā)展和器械的進步，介入醫(yī)生在患者完全清醒的狀態(tài)下就可以輕松地完成介入分流術，將部分門靜脈血液通過肝內開通的這條“捷徑”直接回流，其降低門脈壓力的效果非?？煽浚颐獬舜髣?chuàng)傷，患者的耐受性大為提高。
肝內門靜脈與肝靜脈間開通分流道（網絡圖片）
什么是TIPS？
TIPS是英文“Transjugular intrahepatic portosystemic shunt”的簡稱，翻譯成中文就是“經頸靜脈肝內門體靜脈分流術”。TIPS的原理其實是借鑒了外科的方式，即在門靜脈和體靜脈（肝靜脈、下腔靜脈等）建立分流道，從而降低門靜脈因為在肝內回流受阻而明顯增高的壓力。具體做法是，經患者的頸靜脈穿刺，順著血管將專門設計的器械插入肝靜脈，再從肝靜脈向肝內門靜脈穿刺，然后用金屬支架將這條在肝內建立的穿刺道支撐起來，從而在門靜脈和肝靜脈之間建立起一條人工的分流通路。
介入術中圖片，已經順利開通肝內分流道
TIPS需要全麻開刀嗎？
TIPS是由介入醫(yī)生借助一些專用的器械如導絲、導管、穿刺針、內支架等，從患者的頸部入手，以血管作通路實施遠距離的操作。所以無須開刀，且絕大多數病例在局部麻醉下即可完成。只有個別患者因過于緊張等原因而難以配合的時候，才考慮實施全身麻醉。
為什么TIPS被稱為“都江堰”工程？
眾所周知，都江堰是李冰父子組織修建的宏大水利工程，兩千多年后的今天仍然在發(fā)揮重要作用，其分水泄洪的設計非常巧妙，令人贊嘆，已列為“世界文化遺產”。TIPS的設計也非常巧妙，在肝內建起血液分流道，起到良好的分流“泄洪”作用，所以其被稱為“體內的都江堰工程”確實是非常形象的。
都江堰圖（網絡圖片）
TIPS術后患者有什么收益？
TIPS術后，門靜脈高壓及其所造成的一系列問題即可“迎刃而解”。對于已經存在的食道、胃底靜脈曲張，通過TIPS建立的通路也很容易對其進行栓塞，從而徹底解除可能再次出血的隱患。
介入術中圖片，右中部為栓塞曲張靜脈的鋼圈影像
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