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本指南延續(xù)了2015年USPSTF高血壓篩查指南的推薦，繼續(xù)建議對(duì)無(wú)高血壓病史的成人（大于等于18歲）進(jìn)行高血壓篩查（推薦等級(jí) A級(jí)）。

指南建議采取診室血壓測(cè)量作為高血壓患者的初篩，同時(shí)在開(kāi)始治療前進(jìn)行臨床環(huán)境之外的血壓測(cè)量以確認(rèn)高血壓病診斷。

指南推薦用的臨床環(huán)境之外的血壓測(cè)量：

1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：患者在正?；顒?dòng)和睡眠過(guò)程中佩戴一個(gè)已預(yù)設(shè)20至30分鐘自動(dòng)測(cè)量一次、總時(shí)長(zhǎng)12至24小時(shí)的便攜式血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備以自動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓。

2.家庭自測(cè)血壓：患者在家使用電子血壓計(jì)自測(cè)血壓，但監(jiān)測(cè)頻率遠(yuǎn)低于前者。

指南推薦強(qiáng)調(diào)了正確測(cè)量血壓的方法：

每次測(cè)量血壓前應(yīng)先休息5分鐘，并在坐姿狀態(tài)下，用經(jīng)過(guò)認(rèn)證且準(zhǔn)確的測(cè)量設(shè)備測(cè)量上臂（肱動(dòng)脈）血壓。

基于目前有限的證據(jù)，指南建議的最佳篩查頻率：

1.對(duì)于年齡≥40歲，或存在患高血壓危險(xiǎn)因素的人群（包括非裔人種、正常高值血壓者、超重/肥胖者），應(yīng)每年進(jìn)行一次血壓篩查；

2.對(duì)于18至39歲之間，無(wú)上述危險(xiǎn)因素且前次血壓測(cè)量正常的人群，建議每3-5年一次進(jìn)行一次血壓篩查。

指南指出，目前沒(méi)有研究直接比較進(jìn)行與不進(jìn)行高血壓篩查的有效性，但一項(xiàng)在加拿大社區(qū)進(jìn)行的整群設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，利用藥房對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行血壓篩查、給予心血管疾病健康教育，并將結(jié)果與家庭醫(yī)生進(jìn)行溝通后，隨訪1年，接受上述干預(yù)的社區(qū)急性心梗、心衰與卒中住院率下降了9%。

基于目前有限的高血壓篩查試驗(yàn)獲益證據(jù)，USPSTF指南認(rèn)為在成年人中篩查高血壓是有益的。

任何干預(yù)措施在帶來(lái)獲益的同時(shí)也伴隨著風(fēng)險(xiǎn)。

USPSTF回顧了13項(xiàng)關(guān)于高血壓篩查危害的研究（n=5150）。

其中，5項(xiàng)研究（n=1321）的結(jié)果表明，篩查措施與任何實(shí)質(zhì)性的短期生活質(zhì)量改變或不良心理結(jié)局無(wú)關(guān)。

2項(xiàng)研究（n=502）在工作缺勤是否隨著高血壓篩查的增加而增加這一問(wèn)題上結(jié)果不一。

7項(xiàng)研究（n=3505）報(bào)告了輕微的不良事件，如睡眠障礙、疼痛/不適和監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)皮膚的刺激。

總的來(lái)說(shuō)，USPSTF指南認(rèn)為高血壓篩查的危害是輕微的。

本次指南還指出了以下問(wèn)題需要解決，為今后的相關(guān)臨床研究提供了思路和方向。

• 隱匿性高血壓和白大衣高血壓的患病率；

• 早期發(fā)現(xiàn)和治療隱匿性高血壓和白大衣高血壓的獲益和危害；

• 治療隱匿性高血壓是否能改善心血管結(jié)局？

• 治療白大衣高血壓會(huì)對(duì)患者有害嗎？

• 成年人在不同類型的高血壓之間轉(zhuǎn)換（如從隱匿性高血壓發(fā)展為持續(xù)性高血壓）的頻率以及轉(zhuǎn)換所需的時(shí)間

• 早期發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓的可行方法

• 需要在研究中納入更多樣的患者，增加研究人群的代表性，以確定所有類型高血壓的最佳篩查方式。

來(lái)源：

Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2021 Apr 27;325(16):1650-1656. doi: 10.1001/jama.2021.4987.