中醫(yī)傳承│仲景治療肝病常用藥對(duì)大總結(jié)

2017.10.24

導(dǎo)語(yǔ)：藥對(duì)是藥物配伍的最基本單位，本文篩選《傷寒論》和《金匱要略》中有關(guān)肝病證治的方藥，按治法分類，將仲景治肝病常用藥對(duì)歸納成疏肝、活血、治風(fēng)、退黃、清肝、溫肝、補(bǔ)肝、調(diào)和等八個(gè)方面，并研究其配伍的規(guī)律。

作者：徐小玉

仲景之書(shū)，活人之書(shū)也，其對(duì)肝病論述，無(wú)論是病因、病機(jī)、證候，還是治法、方藥，都非常的詳盡。筆者通過(guò)研讀《傷寒論》和《金匱要略》，并參合諸家注釋，將仲景肝病治法及其用藥配伍規(guī)律歸納成疏肝、活血、治風(fēng)、退黃、清肝、溫肝、補(bǔ)肝、調(diào)和等八個(gè)方面。同時(shí)仲景制方用藥簡(jiǎn)潔，配伍精當(dāng)。藥對(duì)是配伍的基本單位，現(xiàn)將其治療肝病的常用藥對(duì)分析如下。

疏肝

肝性喜條達(dá)，最忌郁滯，故疏肝法是治肝病最常用的治法之一。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》曰：“木郁達(dá)之”。

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》曰：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之”。

柴胡-枳實(shí)

柴胡味苦微辛，性平，入肝膽經(jīng)，功能疏肝解郁，升發(fā)陽(yáng)氣?！兜崮媳静荨分^：“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止左脅肝氣疼痛，治婦人血熱燒經(jīng)，能調(diào)月經(jīng)”。
枳實(shí)味苦、辛、微酸，性微寒，入脾胃經(jīng)，善理氣解郁，瀉熱破結(jié)。
與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效。主治肝郁氣滯，肝脾不和等證。代表方：四逆散。

柴胡-白芍

柴胡疏肝解郁，和解退熱，升舉陽(yáng)氣。
白芍藥味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)，功能斂陰養(yǎng)血柔肝。
與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，調(diào)達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊。兩者配伍，一散一收，疏養(yǎng)并舉。主治肝郁氣滯等證。代表方：四逆散。

枳實(shí)-芍藥

枳實(shí)破氣散結(jié)。
芍藥柔肝、緩急、斂陰、和血。
兩藥一散一收，且枳實(shí)入氣，而芍藥入血，共奏調(diào)和肝之氣血之效。主治肝氣郁結(jié)，氣血失和證。代表方：四逆散、枳實(shí)芍藥散。

半夏-厚樸

半夏辛溫性燥，功能降逆化痰，下氣散結(jié)。
厚樸性溫，味苦辛，功能下氣燥濕除滿。
兩者合用，共奏降氣化痰，散結(jié)開(kāi)郁之效。主治：痰氣交阻之梅核氣。代表方：半夏厚樸湯。

活血

活血法針對(duì)肝病瘀血證。用藥以活血化瘀藥為主，配伍理氣、清熱、溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血滋陰、軟堅(jiān)消癥之品。

當(dāng)歸-川芎

當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，質(zhì)柔而潤(rùn)，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便，《本草綱目》謂：“和血補(bǔ)血”。

川芎辛溫香竄，活血行氣，祛風(fēng)止痛。
兩藥相伍，氣血兼顧，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，行氣活血，散瘀止痛之功。主治營(yíng)血虛滯諸證。代表方：溫經(jīng)湯，當(dāng)歸芍藥散等。

大黃-桃仁

大黃苦寒，功能逐瘀瀉熱，活血通經(jīng)，酒煎則活血作用更強(qiáng)。
桃仁苦、甘、平，功能活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，因其性潤(rùn)，故能潤(rùn)燥化瘀，對(duì)干血療效亦佳。
兩者相須為用，功能破血逐瘀，可使瘀血邪熱從下竅而出。代表方：下瘀血湯、桃核承氣湯、鱉甲煎丸、大黃蟲(chóng)丸等。

丹皮-芍藥

丹皮苦、辛、微寒，入心、肝、腎經(jīng)，功能涼血散血。
白芍藥味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)，功能斂陰養(yǎng)血柔肝，《本經(jīng)》謂：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕”。
兩者相伍，一散一收，消補(bǔ)兼施，對(duì)肝之血瘀氣滯偏熱者尤宜。代表方：桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、鱉甲煎丸。
考唐以前芍藥尚未有赤芍藥、白芍藥之分，故后世醫(yī)家活血化瘀之時(shí)常常采用赤芍藥，如血府逐瘀湯等。

桂枝-丹皮

桂枝辛溫，功能溫經(jīng)散寒通脈，且能辛散疏肝。
丹皮性微寒，入肝，功能涼血散血。
兩者一寒一熱，相伍則活血化瘀作用增強(qiáng)，尤適宜于瘀血內(nèi)阻而又寒熱錯(cuò)雜之患者。代表方：溫經(jīng)湯、鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸。

鱉甲-柴胡

鱉甲咸平，入肝，功能軟堅(jiān)、散結(jié)、消癥，《本經(jīng)》謂：“主心腹癥瘕堅(jiān)積、寒熱”?！秳e錄》謂：“療溫瘧，血瘕，腰痛，小兒脅下堅(jiān)”。
柴胡入肝，功能疏肝理氣。
兩者一調(diào)氣，一調(diào)血，相伍則活血消癥、疏肝理氣之力大增。主治瘧母、癥瘕。代表方：鱉甲煎丸

治風(fēng)

治風(fēng)法針對(duì)肝風(fēng)證。肝風(fēng)有內(nèi)外之別，外風(fēng)宜疏散，內(nèi)風(fēng)則宜平息。

菊花-防風(fēng)

菊花味甘、苦，性涼，歸肺、肝、脾、腎經(jīng)，功能疏風(fēng)清熱，平肝潛陽(yáng)，清肝明目，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其治“諸風(fēng)，頭眩腫痛，目欲脫，淚出”。
防風(fēng)味辛、甘，性微溫，入膀胱、肝、脾經(jīng)，功能祛風(fēng)解表，勝濕解痙，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“大風(fēng)，頭眩痛惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”。
菊花、防風(fēng)皆入肝經(jīng)，兩者配伍則善驅(qū)表里之風(fēng)，仲景常以此藥對(duì)來(lái)治療中風(fēng)證。代表方：侯氏黑散。

龍骨-牡蠣

龍骨甘澀平，入心、肝、腎經(jīng)，功能鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，《本經(jīng)》謂：“主咳逆，泄痢膿血，女子漏下，癥瘕堅(jiān)結(jié)，小兒熱氣驚癇”。
牡蠣味咸、平，入肝、腎經(jīng)，功能潛陽(yáng)滋陰，止汗?jié)?，軟?jiān)化痰。
兩者配伍，相須為用，潛陽(yáng)滋陰之力大增，主治肝陽(yáng)亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。代表方：風(fēng)引湯。
后世張錫純亦喜用此藥對(duì)治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，如其自創(chuàng)的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯均為平肝名方，方中都含有此藥對(duì)。

石膏、滑石、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英

此6藥均為石藥，均為重鎮(zhèn)之品，功擅重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，前3者性偏寒涼，后3者性偏溫?zé)?，因此配伍以后不寒不熱?/p>
以石藥重鎮(zhèn)潛陽(yáng)治療中風(fēng)證，可謂是仲景首創(chuàng)。代表方：風(fēng)引湯。
筆者認(rèn)為前3味中任取一味與后3者中任意一味搭配，都會(huì)是一個(gè)很好的重鎮(zhèn)潛陽(yáng)的藥對(duì)。后世張錫純仿仲景意創(chuàng)制了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯。

退黃

退黃法針對(duì)黃疸。關(guān)于黃疸治則，仲景謂：“諸病黃家，但利其小便”。

茵陳蒿-梔子

茵陳蒿苦辛微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，功專除濕清熱退黃，《本經(jīng)》謂：“主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸”。
梔子苦寒，瀉火除煩，清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣ァ?/p>
二者相伍，清熱利濕退黃作用大增。主治濕熱黃疸證。代表方：茵陳蒿湯。

茵陳蒿-大黃

茵陳蒿功專除濕清熱退黃，又可疏利肝膽。
大黃苦寒，通泄瘀熱，既可使?jié)駸嶂皬拇蟊愣觯挚衫麧駸釓男”愣?，故《本草綱目》謂其治“小便淋瀝……黃疸”。
《溫?zé)峤?jīng)緯》引徐靈胎說(shuō)：“先煮茵陳，則大黃從小便出，此秘法也?！?/p>
二者配伍，相須為用，清熱利濕退黃作用倍增。主治濕熱黃疸證。代表方：茵陳蒿湯。

梔子-大黃

梔子入三焦，瀉火除煩，清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣ァ?/p>
大黃善通泄瘀熱，既可使?jié)駸嶂皬拇蟊愣?，又可利濕熱從小便而出，且能疏肝利膽退黃。
兩者配伍，則清熱利濕退黃之力增。主治濕熱黃疸證、里熱實(shí)證。代表方：梔子大黃湯、茵陳蒿湯。

梔子-黃柏

梔子入三焦，瀉火除煩，清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣ァ?/p>
黃柏苦寒，功能清熱燥濕，瀉火解毒，《本經(jīng)》謂：“主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸”。
兩者配伍，則清熱利濕退黃之力增。主治濕熱黃疸證、里熱實(shí)證。代表方：梔子柏皮湯、大黃硝石湯。

茵陳-白術(shù)

茵陳蒿功專除濕清熱退黃，又可疏利肝膽。
白術(shù)苦甘溫，功能健脾益氣，燥濕和中，利尿，《本經(jīng)》謂：“主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食”。
兩者相伍，利濕退黃作用增強(qiáng)，又仲景云：見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，故以白術(shù)實(shí)其脾。主治濕重于熱之黃疸或寒濕黃疸。代表方：茵陳五苓散。

麻黃-連軺

麻黃辛苦溫，解表發(fā)汗，利水消腫。
連軺即連翹根，苦寒，功能清熱利濕解毒，《本草綱目》謂其“治傷寒瘀熱欲發(fā)黃”。《本經(jīng)逢原》記載：“連翹根寒降，專下熱氣，治濕熱發(fā)黃……如無(wú)根，以實(shí)代之”。
兩者配伍，一發(fā)表，一清里，善治陽(yáng)黃兼有表實(shí)證。代表方：麻黃連軺赤小豆湯。

清肝

清肝法主要治療肝火（熱）證，一般采用苦寒直折法，所謂“熱者寒之”。并可根據(jù)臨證變化配伍疏肝、辛散、養(yǎng)肝、清金、瀉心等法。

柴胡-黃芩

柴胡味苦、微辛，性平，疏肝開(kāi)郁，和解退熱，升舉陽(yáng)氣。
黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。
兩藥相伍，升清降濁，調(diào)和表里，和解少陽(yáng)，既可疏調(diào)肝膽之氣機(jī)，又能清內(nèi)蘊(yùn)之濕熱。主治傷寒少陽(yáng)證、熱入血室、肝膽郁熱等證。代表方：小柴胡湯、大柴胡湯。

白頭翁-黃連

白頭翁為厥陰專藥，味苦性寒，功能清熱解毒，涼血止痢，《別錄》謂其“止毒利”，為治厥陰熱毒痢之要藥。
黃連苦寒，亦善清厥陰之熱，功能清熱燥濕，解毒止痢。
兩者配伍，相須為用，常用于治療厥陰熱毒痢。代表方：白頭翁湯。

白頭翁-阿膠

白頭翁為厥陰專藥，功能清熱解毒，涼血止痢。
阿膠甘平，入肝、腎、肺經(jīng)，功能滋養(yǎng)陰血。
兩者配伍一補(bǔ)一瀉，善治產(chǎn)后血虛肝經(jīng)濕熱下痢。代表方：白頭翁加甘草阿膠湯。

赤小豆-當(dāng)歸

赤小豆功能清熱滲濕，解毒排膿。
當(dāng)歸入肝，活血養(yǎng)血，消腫止痛。
兩者相合，清補(bǔ)并用，且活血消腫排膿作用大增。主治狐惑病熱毒入肝犯目證以及下血之近血證。代表方：赤小豆當(dāng)歸散。

另外，退黃法中的茵陳蒿-梔子、茵陳蒿-大黃、梔子-大黃、梔子-黃柏等亦屬于清肝藥對(duì)。

溫肝

溫肝法針對(duì)肝寒證。其治療，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“寒者熱之”的原則。實(shí)寒宜溫散，虛寒則宜溫養(yǎng)。

烏頭-白蜜

烏頭性熱，味辛、苦，有大毒，功能溫里散寒，善治寒疝腹痛，《別錄》謂其主“心腹冷疾，臍間痛”。
白蜜甘、平、無(wú)毒，可解烏頭毒，且緩急止痛，并能延長(zhǎng)烏頭之藥效，不致一發(fā)而過(guò)。
仲景喜以烏頭配白蜜治療寒疝。代表方：大烏頭煎、烏頭桂枝湯。

吳茱萸-生姜

吳茱萸辛苦大熱，有毒，入肝、脾、胃經(jīng)，功能溫肝暖胃散寒，疏肝降逆下氣，《綱目》謂其“開(kāi)郁化滯”。
生姜辛溫，功能溫中散寒，降逆止嘔。
兩者配伍相須為用，功能溫肝暖胃散寒。常用于肝胃陰寒，濁陰上逆證以及肝經(jīng)久寒痼冷。代表方：吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

吳茱萸-桂枝

吳茱萸辛苦大熱，入通于肝，功能溫肝散寒，降逆下氣。
桂枝辛溫，功能溫經(jīng)通脈，散寒止痛。
兩者配伍，相須為用，功能溫肝散寒，通經(jīng)止痛。主治肝經(jīng)寒凝證，沖任虛寒證。代表方：溫經(jīng)湯。

當(dāng)歸-桂枝

當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，入通厥陰，功能補(bǔ)血和血，溫通血脈。
桂枝功能溫經(jīng)通脈，散寒止痛。
兩者配伍，功能溫通血脈，散寒止痛，且當(dāng)歸又能補(bǔ)血，故常用于治療血虛寒厥證。代表方：當(dāng)歸四逆湯、溫經(jīng)湯。

當(dāng)歸-細(xì)辛

當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，入通厥陰，功能補(bǔ)血和血，溫通血脈。
細(xì)辛味辛性溫，有小毒，能通達(dá)三陰經(jīng)，溫經(jīng)散寒止痛，對(duì)表里內(nèi)外之寒皆能祛之。
兩者配伍，功能溫通血脈，散寒止痛，且當(dāng)歸又能補(bǔ)血和血，故常用于血虛寒厥證。代表方：當(dāng)歸四逆湯。

蜘蛛-桂枝

蜘蛛微寒，有小毒，入足厥陰肝經(jīng)，功專破結(jié)通利，疏肝理氣，為治狐疝要藥。
桂枝辛溫，溫經(jīng)通脈，散寒止痛，以散厥陰寒氣，可制蜘蛛微寒之性，又可助其破結(jié)通利。
仲景常以此藥對(duì)治療狐疝。代表方：蜘蛛散。

補(bǔ)肝

補(bǔ)肝法主要針對(duì)肝虛證。經(jīng)云：“虛者補(bǔ)之”，仲景謂：補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味。

干地黃-白芍

干地黃入心、肝、腎經(jīng)，功能滋陰養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，《本經(jīng)》謂：“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹，生者尤良”。
仲景時(shí)代，未有熟地黃之炮制法，故其在應(yīng)用地黃時(shí)，一般滋陰血、補(bǔ)肝腎用干地黃，如薯蕷丸、腎氣丸、膠艾湯等；涼血清熱用生地黃，如防己地黃湯等。今人滋養(yǎng)陰血、補(bǔ)益肝腎時(shí)則每以熟地黃代之。
白芍入肝，養(yǎng)血滋陰，柔肝緩急。
兩藥配伍，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血滋陰之功顯著。主治血虛證、肝腎不足證。代表方：膠艾湯、薯蕷丸等。

干地黃-當(dāng)歸

干地黃功能滋陰養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。
當(dāng)歸長(zhǎng)于補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)。
兩藥配伍，相須為用，共奏滋補(bǔ)陰精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，且又能和血，使補(bǔ)而不滯，主治營(yíng)血虛滯諸證。代表方：膠艾湯、薯蕷丸等。

當(dāng)歸-白芍

當(dāng)歸甘辛苦溫，補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)。

白芍酸苦微寒，養(yǎng)血滋陰，柔肝緩急。
兩者皆入肝，合而用之，尤善補(bǔ)肝血，且又能和血，使補(bǔ)而不滯，主治營(yíng)血虛滯諸證。代表方：膠艾湯、薯蕷丸、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散。

酸棗仁-川芎

酸棗仁，甘酸而平，入心、肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神，《別錄》謂其“治煩心不得眠”。
川芎辛溫，疏肝氣，調(diào)營(yíng)血。
與酸棗仁配伍，酸收辛散并用，相反相成，更好地發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)肝之效。主治肝心血虛之虛煩不眠證。代表方：酸棗仁湯。

酸棗仁-知母

酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。
知母苦寒，清熱除煩，滋陰潤(rùn)燥。
酸棗仁偏于補(bǔ)，偏于酸斂，而知母偏于清，兩者相伍，補(bǔ)中有清。主治肝心血虛之虛煩不眠證。代表方：酸棗仁湯。

阿膠-艾葉

阿膠甘平，養(yǎng)血止血，《本經(jīng)》謂其主“女子下血，安胎”。《綱目》謂：“療吐血衄血，血淋尿血，腸風(fēng)下痢，女子血痛血枯，經(jīng)水不調(diào)。”
艾葉苦辛溫，溫經(jīng)止血，《別錄》謂其治“婦人漏血”。
二者皆為調(diào)經(jīng)安胎，治崩止漏之要藥，相伍則功效大增。主治沖任虛損之崩中漏下。代表方：膠艾湯。

阿膠-甘草

阿膠甘平，養(yǎng)血止血，《本草綱目》謂：“療吐血衄血，血淋尿血，腸風(fēng)下痢，女子血痛血枯，經(jīng)水不調(diào)”。
炙甘草甘而微溫，功能健脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥，寓培土榮木之意。
兩者一補(bǔ)血，一補(bǔ)氣，相伍則氣血雙補(bǔ)，且止血之力大增。主治沖任虛損之崩中漏下，氣血虛弱證。代表方：膠艾湯、白頭翁加甘草阿膠湯。

小麥-甘草-大棗

小麥甘平，能補(bǔ)養(yǎng)肝氣，《別錄》有小麥“養(yǎng)肝氣”的記載，小麥又能補(bǔ)養(yǎng)心氣，如《靈樞·五味篇》記載：“心病者，宜食麥”。
甘草甘平，益氣健脾，和中緩急。
大棗甘溫質(zhì)潤(rùn)，益氣和中，潤(rùn)燥緩急。
三味合用，甘潤(rùn)滋養(yǎng)，具有滋補(bǔ)心肝，緩急和中之效。又三味藥均有補(bǔ)脾益氣之功，寓培土榮木之意。主治心肝血虛之臟躁。代表方：甘麥大棗湯。

芍藥-甘草

白芍酸苦微寒，柔肝緩急，益陰養(yǎng)血。
炙甘草甘而微溫，功能健脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。
兩者配伍，酸甘化合為陰，滋陰養(yǎng)血功能倍增。主治肝之陰血不足證。代表方：芍藥甘草湯、小建中湯、當(dāng)歸芍藥散等。

調(diào)和

調(diào)和法主要針對(duì)肝脾（膽胃）不和證。

烏梅-桂枝（肉桂）

烏梅味酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)。功能安蛔止痛，斂肝生津。
桂枝（肉桂）辛溫，溫暖脾胃，又可散肝以助肝用。
兩者配伍，烏梅酸收，收斂肝氣以抑木，桂枝（肉桂）溫暖中焦以扶土，且其性辛散，與烏梅相合辛散酸收并舉，以使肝氣得疏不致橫逆，又不至于耗散肝氣，實(shí)為治療肝脾（膽胃）不和的絕妙藥對(duì)。代表方：烏梅丸。

黃連-桂枝（肉桂）

黃連大苦大寒，入心瀉火，心為肝之子，心火清則肝火自平，乃“實(shí)則瀉子”之法。
桂枝（肉桂）辛溫，溫暖脾胃，又可散肝助肝用。
兩者配伍，黃連清肝而桂枝（肉桂）溫脾（胃），且桂枝（肉桂）辛散疏肝助肝火向外透發(fā)，寒熱并用，苦降辛開(kāi)，實(shí)為治療肝脾不和，寒熱錯(cuò)雜證的妙對(duì)。代表方：烏梅丸、黃連湯。

黃連-干姜