最近遇到3位肺腺癌病人，很有代表性，跟朋友們交流一下。
第一位病人最幸運
60歲男子，心律不齊，來心血管科檢查。
門診大夫是個高手，聽診發(fā)現(xiàn)左肺呼吸音低，建議胸部CT：
左肺上葉發(fā)現(xiàn)一個類圓形結(jié)節(jié)，邊緣淺分葉，里面可見小空泡，并且可見供血血管，高度懷疑周圍型肺癌。
很幸運，發(fā)現(xiàn)很早，已經(jīng)手術(shù)出院了。
坦白說，不到3厘米的小腫瘤，聽診發(fā)現(xiàn)異常，這位大夫的聽診水平真的令人欽佩！
這些苦功夫可不是一朝一夕練成的。
簡單解釋一下早期肺癌的空泡征：
在早期肺癌內(nèi)部，經(jīng)常見到＜5mm的點狀透亮影，有時可以多個，代表尚未被癌細胞破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架，在肺腺癌中出現(xiàn)的幾率大于肺鱗癌。
第二位病人，不太好
這是一位66歲的小老太，3個月前摔了一下，胸口疼了幾天，沒在意，吃了點藥了事。
結(jié)果后來就斷斷續(xù)續(xù)咳嗽，最近10多天嚴重了，胸部CT:
右下肺不規(guī)則結(jié)節(jié)，2厘米多一點，有支氣管截斷。
可怕的是腫瘤雖然很小，卻已經(jīng)發(fā)生胸膜牽拉，鄰近胸膜腔可見包裹性積液，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了。
有讀者可能會想：敢不敢冒險切除呢？
很遺憾，沒機會了！因為胸部CT同時掃描到她的肝臟，已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移了：
接下來只能謀求其他延長生命的方法了，比如靶向藥物治療、肝臟介入治療等、中醫(yī)中藥等，祝愿她有更長的帶瘤生存期。
回想一下，她3個月前受傷那次，如果過來做個檢查，結(jié)局會不會有不同呢？
人的運氣，不一樣……
第三位肺癌病人，是一位82歲的老人
老人在82歲高齡查出肺腺癌，不到3厘米。
家里人考慮到年歲已高，不宜經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷，也擔(dān)憂手術(shù)并發(fā)癥，選擇保守觀察為主。
也未做靶向治療和化療，以改善營養(yǎng)、調(diào)節(jié)心情為主。
一轉(zhuǎn)眼5年過去，今年開始出現(xiàn)明顯腰疼，CT顯示腰椎轉(zhuǎn)移了：
當然了，有骨轉(zhuǎn)移只是說明肺癌進入晚期已經(jīng)不能手術(shù)，但目前并不致命，也有藥物可以控制病情緩解癥狀。
我們看他5年來的進展過程，比較緩慢：
腫瘤逐步長大，侵犯胸膜，遠處轉(zhuǎn)移……
有人說，老年人的癌癥發(fā)展慢，最好不要動手術(shù)，甚至不要治療，這個說法其實不全面。
1.年齡不是肺癌手術(shù)的禁區(qū)，當然老年人需要充足的術(shù)前、術(shù)后準備，并且需要預(yù)估風(fēng)險；
2.腫瘤具有異質(zhì)性，不同的病理類型、分化不同、病人體質(zhì)不同，會造成不同的差異。
簡單點說，癌細胞就像一個馬拉松隊伍，有的進展迅猛是癌中殺手，有的進展緩慢，是溫和的“懶癌”。
關(guān)于肺結(jié)節(jié)的生長速度，有文獻統(tǒng)計過：
純磨玻璃結(jié)節(jié)體積增大一倍，平均需要1832天；
混合磨玻璃結(jié)節(jié)（實性成分＞5mm），體積倍增時間平均為627天；
而小細胞肺癌生長最快，體積倍增時間可以短到30-60天。
像第二位女性病人，就沒有這位老爺子這么幸運！
現(xiàn)在是精準醫(yī)療時代，要重視個體化治療
一般來時，發(fā)現(xiàn)腫瘤先應(yīng)取得病理診斷。
早期可以微創(chuàng)手術(shù)切除的，首先手術(shù)治療；無法手術(shù)的，聽從腫瘤科醫(yī)生建議，綜合權(quán)衡，選擇科學(xué)的治療方案。
醫(yī)生衷心希望每一位病人都能活得更久一點，生活質(zhì)量更好一點，并且一直在努力！
農(nóng)夫與蛇的故事，畢竟是極少數(shù)……
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