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2016.11.20

?關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)估流程

①中立位②關(guān)節(jié)錯(cuò)位③運(yùn)動(dòng)模式④動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性缺失⑤主動(dòng)肌無力⑥肌肉彈性勢(shì)能不足（肌肉是否緊張）??

評(píng)估流程

?頸部肌肉?頸側(cè)屈肌肉：斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌（前中后）、頸夾肌、頭夾肌、肩胛提肌、頭頸半棘肌。???

次要肌肉：豎脊肌、頭頸最長(zhǎng)肌、多裂肌、回旋肌、橫突間肌、枕下肌群、棘突間肌。???

頸部肌肉

?

頸部肌肉

?頭頸側(cè)屈角度45度?????

【例子】左側(cè)屈受限?重點(diǎn)考慮右側(cè)肌肉群過度緊張，而限制對(duì)策的受限。?????

一、頭頸中立位?????

把頭頸拉回胸廓正上方，再讓其做側(cè)屈。若疼痛消失，則證明側(cè)屈/頸的疼痛來自于不在中立位。?????

考慮：①關(guān)節(jié)失衡②控制能力不足。要加強(qiáng)頸部深層的穩(wěn)定肌。

?手法：中指放于下頜部，食指放于顴骨下方，拇指放于枕部。???

手法操作

?俯臥，雙手v字形，壓于胸部前側(cè)。???

俯臥時(shí)，易出現(xiàn)菱形肌代償、斜方肌代償，所以手“V”字形，壓身下胸的前側(cè)。?

訓(xùn)練動(dòng)作

背闊肌、菱形肌、中斜方肌、上斜方肌會(huì)產(chǎn)生一個(gè)被動(dòng)收縮。

?用手捏在斜方肌處，若柔軟，再去調(diào)俯臥的中立位，練習(xí)頸后伸肌。?若緊張，則出現(xiàn)了代償，問題出在斜方肌上，要放松斜方肌。?

二、被動(dòng)穩(wěn)定肩胛骨?

?做肩胛骨被動(dòng)收縮動(dòng)作。（被動(dòng)把肩胛骨往中間加一點(diǎn)，做一個(gè)輕微的菱形肌被動(dòng)收縮的動(dòng)作。）?

肩胛骨

手法：雙手放肩胛側(cè)，大拇指放于岡上嵴，食指放于肩峰前側(cè)，中指放于肱骨頭。?

再做側(cè)屈，若疼痛消失或者緩解，解決問題在于肩胛骨不夠穩(wěn)定，要加強(qiáng)肩胛骨穩(wěn)定的訓(xùn)練。?

①脊柱變直，曲度變大。②前鋸肌菱形肌控制肩胛穩(wěn)定，要做進(jìn)一步評(píng)估。?

胸曲變直：前鋸肌。擦玻璃、四點(diǎn)支撐、超人動(dòng)作。?

胸曲變大：菱形肌。W/V型訓(xùn)練。?

W/V型訓(xùn)練

三、運(yùn)動(dòng)模式（被動(dòng)側(cè)屈）??

?手放在頸部，左側(cè)屈，若無疼痛，①主動(dòng)肌無力②運(yùn)動(dòng)模式/運(yùn)動(dòng)控制的問題。??????

姿勢(shì)再教育：側(cè)躺，頭頸懸空，一手固定下方顳部，一手放頸部中段，做頸上下擺動(dòng)?被動(dòng)的頸側(cè)屈，調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式。之后頭頸在中立位做肩關(guān)節(jié)支撐的側(cè)板，強(qiáng)化主動(dòng)肌。?

以上老三樣做完，仍然查不出損傷在哪，再做肌肉評(píng)估。?

肌肉評(píng)估

第一個(gè)肌肉排查胸鎖乳突肌或者斜方肌，肩胛提肌，因?yàn)槿吖δ芤恢拢y(tǒng)稱為一塊肌群。?

抬肩膀? 做法：左側(cè)屈受限?抬高右側(cè)肩（被動(dòng)抬高）。若胸鎖乳突肌與斜方肌、肩胛提肌被動(dòng)縮短，在側(cè)屈過程中疼痛消失或減緩，考慮此處的問題。?

區(qū)分：①仰頭若正常，排除胸鎖乳突肌的前一半。②低頭不好，是斜方肌的問題。?

手法：做拉伸，則不需要做胸鎖乳突肌的排除，因?yàn)樾劓i乳突肌和斜方肌的功能一樣。通過斜方肌的拉伸拉開胸鎖乳突肌和上斜方肌。?

頭頸旋轉(zhuǎn)：①同側(cè)，回旋90度正常，排除胸水乳突肌斜方?。üδ軐?duì)側(cè)回旋）。②對(duì)側(cè)回旋90度正常，排除肩胛提肌。?

為什么抬手臂排除斜角?。?

當(dāng)手臂抬起時(shí)第一1肋會(huì)上提，當(dāng)?shù)?&2肋上提時(shí)，斜角肌會(huì)自動(dòng)?被動(dòng)產(chǎn)生縮短，此時(shí)在側(cè)屈活動(dòng)幅度會(huì)變大。?

為什么抬手臂第1&2肋會(huì)縮短？?

附著于肩胛骨喙突處的胸小肌手臂被上臺(tái)時(shí)會(huì)吐往上提拉胸小肌胸小肌為了不得到更多的牽拉和張力，會(huì)不自然的是胸廓上提，導(dǎo)致第1&2肋骨上提。??

手臂抬起時(shí)側(cè)屈改善，鎖定前中后斜角肌。?

排除前中后斜角肌通過旋轉(zhuǎn)。①同側(cè)正常，前中斜角肌排除。②對(duì)側(cè)正常，后斜角肌排除。

頸伸肌肉群：頭頸夾肌、頭頸半棘肌，兩種肌群。?

頭頸夾肌：A字形肌肉，功能?頭同側(cè)回旋。?

頭頸半棘肌：V字型肌肉，功能?頭對(duì)側(cè)回旋。?

①頭對(duì)側(cè)回旋90度正常?排除頭夾肌，?

棘肌受限；②頭同側(cè)回旋90度正常，問題在頭頸夾肌。?

若以上肌肉群之后還是疼痛，去檢查拍片。有可能是小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)損傷，沒有評(píng)估出來就不需要?jiǎng)邮帧?