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在一次中學心理健康教育的研討會上，一位班主任分享了一個被精神病院診斷為精神病的學生的案例。“高一開學不多久，班上的一名男生告訴我，他出現(xiàn)了比較嚴重的幻聽。只要一上課，他就會聽到有人在他耳邊唱歌，讓他不能安靜下來學習。我立即和他的家長取得了聯(lián)系，讓他們帶著孩子去精神病醫(yī)院去看看。醫(yī)院的檢查結果出來也是確定他是有精神病中的幻聽癥，說他生病的主要原因是嬰兒時期沒有經過爬行，直接就開始學習走路。……。”像這樣的被診斷為患有某種精神病的，而不得不服用精神類藥物的孩子現(xiàn)在很多。很多的家長心生疑惑：我的孩子很正常，不過是睡眠不好、不過是學習得很難受，怎么就變成了“瘋子”了。

關于“精神病”一定要先要區(qū)分幾個重要的概念，以免產生誤解。首先是神經病和精神病的區(qū)分。一般我們會罵人“神經病”，實際上我們是用錯了名詞。神經病是指腦癱或者神經系統(tǒng)某部分損傷所附帶產生的的精神癥狀，它的發(fā)病機制很清楚是屬于生理系統(tǒng)的原因。因此該病的患者是在醫(yī)院神經內科和神經外科看病的那些人。相比較而言，精神病則是指精神系統(tǒng)并沒有損傷，而   單純出現(xiàn)精神癥狀。因此根據這兩個概念的區(qū)分，罵人用“精神病”才是正確的。
    關于精神病的概念，在臨床醫(yī)學上也有狹義和廣義兩種。平時一般所說的瘋子是指狹義的精神病，它僅指精神活動異常達到一定程度的重性精神病患者，最典型的就是精神分裂癥。而廣義的精神病范圍更為寬泛，一般可以分為兩大類：神經癥和重癥精神?。íM義的精神?。?br>    很多人經常開玩笑問：“你覺得你有病嗎？”要是回答：“我當然沒病。”大家就會笑他說：“精神病人都是這樣說的，你可以被關進去了”。要是回答：“我有病。”接著就會有人說：“你自己都認為有病了，那更加要被關進精神病院，不要出來害人。”
    這個笑話其實包含了精神病診斷的一些基本理念。當一個人出現(xiàn)一些精神上的不適，怎樣判斷他是患有神經癥、重癥精神病還是其他呢？一個準則就是他自己對自我和環(huán)境的認識。例如一個說自己有幻聽的人來到精神病院，醫(yī)生會問他：“你覺得你上課聽到的歌聲是真是存在的嗎？”若是病人回答：“是的。我覺得它們就想干擾我學習，不想我考試考好。”醫(yī)生就會大致判斷這個病人精神上出現(xiàn)了某些問題，會繼續(xù)對他進行診斷。要是病人回答：“我知道它們不是真實存在的，但這些不知從哪里來的聲音一直在我耳邊，這讓我十分苦惱。”這時醫(yī)生會建議病人先進行大腦和神經的生理性檢查，看看是不是神經出現(xiàn)某些生理性的病變而導致這種精神癥狀，例如大腦中長了腫瘤壓迫神經導致的幻聽，這就不屬于精神科的范圍了。也就是說判斷一個人是不是患有重癥精神病的主要依據是：病人能不能真實的反映他所處的環(huán)境。在醫(yī)學上把這種反映能力稱之為“自知力”。
    綜合上面的可以發(fā)現(xiàn)：區(qū)分精神病和神經病的重要依據是看患者神經系統(tǒng)是否有損傷；區(qū)分重癥精神病和其他精神病的重要依據看患者是否有區(qū)分環(huán)境、自我與想象的能力。

既然神經病、神經癥、重癥精神病都可以產生某些精神癥狀。那么面對精神癥狀就需要先確定患者到底是的了什么?。咳羰巧窠洸?，那就應該交給神經內科和神經外科的醫(yī)生，他們會根據人體的生理學、解剖學等來進行診斷和治療。關于神經病的問題無論是發(fā)病機制、治療原則方面一般沒有異議。而關于神經癥和重癥精神病的發(fā)病機制和治療原則等基礎性的問題一直都懸而未解，不同的學術領域之間存在在較大的爭議。
    常見的神經癥包括神經衰弱癥、強迫癥、癔癥、恐懼癥、抑郁癥、疑病癥、變態(tài)人格等。它沒有生理上的病變，但絕大部分患者會反應軀體不良。重癥精神病包括兩類：反應性精神病以及精神分裂癥。
    廣義的精神病的治療以克雷佩林和弗洛伊德兩個重要人物的研究成果為劃分界限，把治療方法區(qū)分為截然不同的幾個階段。
    被譽為現(xiàn)代精神病學之父的克雷佩林（1856—1926），他在自己豐富的臨床觀察的基礎上，對精神疾患進行了精辟的描述、粗略的分類，并對其結果作了追蹤觀察。他依據當時生理學的研究成果，還提出精神類疾患是大腦病變的一個過程。因此他認為要治療精神病就要用各種方法改變患者的生理結構。由他的思想開啟出精神病的醫(yī)學治療方法——吃藥、電休克是主要手段。但是這兩種方法在隨后的治療中并沒有出現(xiàn)期待的好結果。大量的精神類藥物的治療，導致許多患者不僅沒有治好精神病，反而形成藥物依賴。電休克也因為療效差，難于掌控而飽受責怪。
    十九世紀末弗洛伊德和他的朋友布羅伊爾開創(chuàng)了精神治療的新篇章。在布羅伊爾和癔癥患者的周期性交談中，他發(fā)現(xiàn)病人的歇斯底里癥狀被“談走”了。他把這個驚奇的發(fā)現(xiàn)告訴了他的摯友弗洛伊德，在他們隨后展開的相關實踐中這種“談話療法”取到的良好效果。盡管布羅伊爾后來退出了這項研究，但堅持下來的弗洛伊德不僅確定了癔癥、強迫癥、恐懼癥、變態(tài)人格等精神病的心理學機制，還發(fā)展出來的一整套精神病治療的理論和技術。以語言、思維、意識為基礎的心理咨詢和心理治療因此確定了自己的發(fā)展之路。
    這樣社會上就出現(xiàn)了兩種關于精神病的不同的看法，也出現(xiàn)了相對應的兩種治療方法，醫(yī)學模式和教育模式。采取醫(yī)院模式的一般是精神病院和綜合醫(yī)院的精神科醫(yī)生，他們的主要治療方法是開藥；而教育模式則是進行心理咨詢和輔導的相關工作者，他們的方法則是繼續(xù)著弗洛伊德傳導下來的“談話法”。這兩種治療方法在發(fā)病機制、治療原則和具體方法上都截然不同，一個走生理路線一個走意識、心理路線。
    就目前而言，神經癥一般都是以心理咨詢和心理治療為主要的方法。弗洛伊德創(chuàng)建精神分析的一百多年來，心理咨詢和心理治療本身取得了長足的進步，其療效也獲得了相應的認同。一些心理治療發(fā)展較快的國家和地區(qū)對心理治療的愈后情況進行了長時期的調查，用數(shù)據證明了治療神經癥方面心理治療的有效性。特別是癔癥、強迫癥、恐懼癥、變態(tài)人格等病癥上，大部分人都會主動尋求心理治療專業(yè)工作人員的幫助。但目前在中國比較奇怪的是大部分的心理咨詢和治療都是在精神病院或是各大綜合醫(yī)院里面，而且大部分都是從醫(yī)學院學生理學、解剖學后在進修心理咨詢取得心理咨詢從業(yè)資料的人員。許多的心理治療也就是醫(yī)生隨便和患者談上一會兒隨即開一些精神類的藥物要患者回去服用。這兩者完全不同的治療方法的“雜交”帶來了許多的混亂狀況。很多人也就認為心理治療也是開藥、吃藥的?；蛘哒f學醫(yī)科出生的也可以進行心理咨詢與心理治療。
    對于重癥精神病患者而言，心理治療界一般認為他們喪失自知力，無法進行正常的意識、語言交流，因此他們主要是醫(yī)學治療的對象。吃藥、冬眠、電休克等方法相繼使用是治療的主要手段（美國好萊塢名片《飛越瘋人院》拍攝的就是此類型的精神病治療）。但是醫(yī)學治療療效不好的夢魘依舊陰魂不散，藥物依賴、癥狀反復、失去生活自理能力等問題一直無法解決，所以到目前為止重癥精神病仍然是懸而未決的醫(yī)學難題之一。

如果說精神病的治療方法讓人不甚滿意，精神病生病原因方面的研究就可以說是十分混亂的。像上面所提到的“嬰兒時期沒有經過爬行，直接就開始學習走路”這樣的解釋讓家長既感到不解又覺得疑惑。怎么小孩沒有學會爬行就會得精神病呢？這孩子以后到底要怎么養(yǎng)？
    實際上現(xiàn)在關于精神病的生病原因并沒有一個讓人信服的說法的。先來看看幾個主要的“病因說”：
    遺傳論：相信這一觀念的人一般為醫(yī)生。他們認為精神病史先天器質性的因素所導致的后果。上個世紀大量的雙生子（雙胞胎）的研究成為他們認為重癥精神病是遺傳的重要證據。但是后來又有人用充分的證據揭露了當時雙生子研究的造假的始末。單純用“精神病家庭得病的多”這樣的統(tǒng)計數(shù)據說話，并不能解釋遺傳是導致精神病的原因。其他那些不可控的因素也都可以成為解釋的原因——例如家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式等等。
    心理論：心理治療師一般都認為“精神”上的“毛病”自然是和意識、心理有關的。認為在社會化的過程中形成的不適應社會文化的人格是造成重癥精神病的主要原因。這種說法偏向于哲學，似乎無法證實也無法證偽，讓非專業(yè)人士都有點丈二和尚摸不著頭腦。也因為這種思辨的形式，心理治療界不同的流派都是“公說公有理，婆說婆有理”，唯一缺乏的就是有說服力和強有力證據支撐的道理。
    社會論：這個觀念一般不單獨被認為是重癥精神病的發(fā)病機制，而僅僅被認為是外在的誘因。
    相比于其他的生理疾病而言，精神病發(fā)病機制的醫(yī)學研究并沒有充分的讓人可以信賴的科學證據，不管是生理學還是解剖學上的。我們找不到病情的生理基礎，觀察不到大腦由此產生的變化。而且精神病的癥狀表現(xiàn)都體現(xiàn)在語言、思維、理性等意識層面，也使得人們難以對醫(yī)學產生信心。
    但是更多依賴于思辨的哲學的心理治療也似乎無法提供讓人信服的證據，只能是一些猜想。此外它自身內部也是歧義眾生，不僅是不同的治療流派，就連一個流派中不同的治療家也有自己不同的意見，這種看似“百家爭鳴”的局面也讓人們難以對心理治療產生信心。
    就想很多人所說的一樣，精神病醫(yī)生無法解釋的就用“生理+心理+社會”來搪塞病人及其家屬。這種混亂的局面不僅給大眾帶來困惑，也給了很多所謂的“專業(yè)人士”自由發(fā)揮的空間。上面所講的例子中“嬰兒時期沒有經過爬行，直接就開始學習走路”導致幻聽癥就是典型。
    近幾十年來一些心理咨詢與心理治療工作者開始運用他們的技術對重癥神經病展開了實驗性治療，取得了良好的療效（詳見《心理科學》2006年第29期王志超、林舉達、劉慶榮發(fā)表的文章）。似乎也對重癥精神病的發(fā)病機制和治療策略的研究一些重要啟示。

首次是我們還沒有弄清精神病生病的原因；其次是還沒有一致公認的治療方法；第三是治療效果上的低治愈率和高復發(fā)率。甚至診斷一個人是否有精神病目前都有很大的爭議，精神病學家羅森漢恩在1973年—1975年在美國12家精神病院進行關于診斷效度的實驗充分證明美國的精神病院并不能很好的鑒別正常人和精神病人。
    這些問題的存在讓我們不得不說面對精神病，我們還有太多需要做的。