【證治方藥】
(一)肝腎不足
1，臨床表現(xiàn)：視力逐漸減退，視物昏蒙不清?；蛞曃镒冃?，或夜盲，視野縮窄，或眼內(nèi)干澀，眼底可見黃斑出血、變性、滲出水腫。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或五心煩熱，口苦咽干，或四肢不溫，形寒怯冷。舌紅或淡，脈弦細(xì)數(shù)或沉弦。
2，病因病機(jī)：肝藏血，腎藏精。肝腎不足，精血虧虛，目無以養(yǎng)，致成目昏視力減退。
3，治法：滋養(yǎng)肝腎。
4，方劑：十全明目湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。
藥物：熟地l0～15g，枸杞子10～15g。覆盆子10g，楮實(shí)子10g，女貞子10g。菟絲子10g，潼蒺藜l0g，決明子10g，車前子10g，桑椹子10g。
方義：熟地、菟絲子、覆盆子補(bǔ)腎益精，枸杞子、楮實(shí)子，女貞子、桑椹子養(yǎng)血補(bǔ)肝，潼蒺藜、決明子明目，車前子滲利。
加減：腎精虛者加山萸肉、淡蓯蓉補(bǔ)腎，肝血虧者加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝，陰虛目于用生地、玄參養(yǎng)陰。黃斑出血加旱蓮草、白茅根止血，滲出水腫者加苡仁、夏枯草滲利清肝。
5，變通法：可用杞菊地黃湯(《醫(yī)級》)，即六味地黃丸加枸杞予、菊花。或用明目地黃湯(《審視瑤函》)加減，藥如六味地黃丸加柴胡、五味子、當(dāng)歸。或用補(bǔ)腎磁石丸(《證治準(zhǔn)繩》)。藥如磁石，菊花、石決明、蓯蓉、菟絲子?；蛴盟奈镂遄油?《醫(yī)宗金鑒》)，即四物湯、五子衍宗丸合方。均補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝和血之劑。
(二)肝氣郁結(jié)
1，臨床表現(xiàn)：視力逐漸下降，目昏不明，視物不清。眼底見黃斑區(qū)血管痙攣，或出血或視昏頭水腫等;情志抑郁或急躁，胸悶脅脹，口于苦，頭暈。舌紅苔簿，脈弦細(xì)數(shù)。
2，病因病機(jī)：肝氣不疏，氣血不暢，玄府閉阻，久郁化火，上執(zhí)眼目，目不得養(yǎng)。
3，治法：疏肝解郁，清肝瀉火。
4，方劑：丹梔遭遙散(《內(nèi)科摘要》)加減。
藥物：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10～15g，茯苓15g，自術(shù)10g，丹皮6～10g，山梔10g、甘草6g。
方義：柴胡疏肝理氣，當(dāng)歸、白芍和血養(yǎng)肝，茯苓、白術(shù)健脾利濕，丹皮、山梔清肝瀉火。甘草調(diào)中。
加減;目昏不明者加草決明、石決明、夜明砂明目，滲出水腫者加車前子，苡仁滲利，出血者加生蒲黃、白茅根、旱蓮草止血。
5，變通法：若肝火旺者用涼血清肝湯(《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》)，藥如生地、赤芍、丹皮、蓮翹，山梔、黃芩、柴胡、龍膽草等，清熱瀉火作用強(qiáng)。若氣血不足用柴胡參術(shù)湯(《審視瑤函》)加減，藥用四物湯加黨參、白術(shù)、柴胡、青皮、香附、甘草，以益氣養(yǎng)血為主，兼以疏肝解郁。
(三)氣血兩虛
l，臨床表現(xiàn)：視力減退，目昏不清。眼底可見視神經(jīng)乳頭水腫，或缺血性視神經(jīng)病變，或黃斑出血。面色無華，頭暈乏力，精神萎靡，心悸怔忡。舌淡，脈虛細(xì)。
2，病因病機(jī)：氣血兩虛，無以上榮眼目，目昏不明。
3，治法：益氣養(yǎng)血。
4，方劑：八珍湯(《正體類要》)加減。
藥物：黨參l0～15g，白術(shù)10g,茯苓15g，炙甘草6g，熟地10g，川芎6g，白芍10g，當(dāng)歸10g。
方義：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地養(yǎng)血補(bǔ)肝。
加減：氣虛者加黃芪益氣，心悸加棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神。
5，變通法：若黃斑出血者，可用歸脾揚(yáng)(《濟(jì)生方》)加側(cè)柏葉、茅根等益氣養(yǎng)血，引血?dú)w經(jīng)。若兼見腎虛者，則用大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)加減，藥如白術(shù)、茯苓、熟地、當(dāng)歸、黨各、杜仲、山萸肉、山藥等，補(bǔ)腎氣、益氣血。
(四)陰虛火旺
1、臨床表現(xiàn)：視力減退，眼底可見黃斑出血、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視乳頭水腫。頭暈耳塢，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟。舌紅，脈細(xì)數(shù)。
2，病因病機(jī)：腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，上擾眼目。
3，治法：滋補(bǔ)腎陰，清瀉相火。
4，方劑：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。
藥物：知母10g，黃柏10g。丹皮6～10g，生熟地各10g，澤瀉10g，茯苓10g，山藥15g，山萸肉l0g。
方義：知母、黃柏清瀉相火，丹皮、生地涼血清熱，熟地、萸肉、山藥補(bǔ)腎滋陰，茯苓，澤瀉淡滲利濕。
加減;黃斑出血加仙鶴草、側(cè)柏葉、白茅撮、旱蓮草。
5，變通法;陰血虧虛者可用滋陰降火湯(《審視瑤函》)。藥用生熟地、白芍、川芎、知母、黃柏、黃芩等。以養(yǎng)血瀉火為主。
(五)溫?zé)崽N(yùn)結(jié)
1，臨床表現(xiàn);視力下降，目昏不清，眼底見黃斑區(qū)水腫混濁，眼前中央常出現(xiàn)一圓形淡灰、黃灰色陰影。體胖，嗜食肥甘。頭重而昏，胸悶脘痞，嘔吐惡心，食欲不振。舌苔黃膩，脈滑、濡數(shù)。
2，病因病機(jī)：脾胃不和，濕熱內(nèi)生，上擾清竅，眼目不明。
3，治法：清熱利濕。
4，方劑：三仁湯(《溫病條辨》)加減。
藥物：苡仁15g。杏仁l0g，蔻仁6g(打、后下)，法半夏10g，厚樸10g，滑石10～15g，茯苓15g，竹葉10g。
方義：苡仁。茯苓滲濕，滑石、竹葉清利，蔻仁醒脾，杏仁宣通，半夏、厚樸和中降逆。
加減：兼熱者加山梔、連翹清熱。
5，變通法：濕熱并重者可用甘露消毒丹(《溫?zé)峤?jīng)緯》)加減，清熱利濕。
【評述】
視瞻昏渺者外無見癥，以虛證為多，宜予補(bǔ)腎、疏肝、益氣、養(yǎng)血，若兼瘀血、水濕者則用括血化瘀，滲濕化濁。
患者臨床上大多有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)病理改變。可見于球后視神經(jīng)炎、視盤血管炎、缺血性枧神經(jīng)炎、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、老年性黃斑變性、黃斑出血等疾病。
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