韓百靈根據(jù)病人體質(zhì)、病因病機(jī)、癥狀的不同,提出12種證治。
⑴ 陰虛不孕:治宜滋陰補(bǔ)腎固沖任,方藥:熟地、杜仲、山萸肉、懷牛膝各15g,川斷、山藥、桑寄生、牡蠣、龜甲各20g,白芍、海螵蛸各25g。月經(jīng)量多加炒地榆;輸卵管不通加穿山甲珠、皂刺;經(jīng)閉加王不留行、通草;腰痛甚加狗脊。忌酒、姜等辛辣耗陰之品。
⑵ 腎陽虛不孕:治宜溫腎扶陽固沖任,方藥:山藥、茯苓各20g,白術(shù)、熟地、菟絲子、澤瀉、巴戟天、仙茅、芡實、破故紙、鹿角膠(烊化)各15g,肉桂10g。月經(jīng)量多加炒地榆,升麻,
月經(jīng)量少加王不留行、通草,
輸卵管不通加穿山甲珠、皂刺,基礎(chǔ)體溫單項加仙靈脾、山萸肉。忌生冷油膩不易消化之品。
⑶ 脾陽虛不孕:治宜健脾益氣化濕,方藥:黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、扁豆、薏苡仁、芡實、蒼術(shù)、車子各15g,半夏10g,山藥20g。月經(jīng)量多加炒地榆、升麻;輸卵管不通加穿山甲珠、皂刺;輸卵管積血加姜黃;少腹冷痛加破故紙,倦怠加當(dāng)歸、甘草。忌生冷油膩不易消化之品。
⑷ 脾血虛不孕:治宜健脾滋陰生血,方藥:茯苓、白術(shù)、山藥、熟地、當(dāng)歸、枸杞子、龜甲、女貞子、木瓜、阿膠各15g,白芍20g,黃芪25g;痛經(jīng)加澤蘭、益母草;輸卵管不通加穿山甲珠、皂刺;輸卵管積血加姜黃;
⑸ 肝郁氣滯不孕:治宜調(diào)肝理氣通絡(luò),方藥:當(dāng)歸、枳殼、川楝子、川牛膝、炮山甲、瓜簍各15g,王不留行、通草、皂刺各10g,白芍20g。腰痛者加川斷、桑寄生;輸卵管積血加三棱、莪術(shù);白帶清稀者加山藥、芡實;煩躁多怒者加佛手、甘草;四肢麻木者加木瓜。
⑹ 肝郁化熱不孕:治宜調(diào)肝清熱涼血,方藥:白芍25g,生地、枳殼、地骨皮、梔子、丹皮、夏枯草、川楝子、川牛膝、銀柴胡各15g,甘草10g。輸卵管不通加穿山甲珠、皂刺;輸卵管積水加黑丑、白丑、黃;手足發(fā)熱加龍膽草、玄參。
⑺ 肝腎陰虛不孕:治宜滋補(bǔ)肝腎,方藥:熟地、山藥、川斷、山萸肉、懷牛膝、炒杜仲各15g,桑寄生、白芍、煅牡蠣、龜甲各20g。心悸加麥冬;眼角干澀加女貞子、枸杞;四肢麻木加木瓜。忌酒、姜等辛辣耗陰之品。
⑻ 肝郁腎虛不孕:治宜調(diào)肝理氣補(bǔ)腎,方藥:當(dāng)歸、枳殼、川楝子、川牛膝、佛手、山藥各15g,王不留行、通草、皂刺各10g,白芍25g,川斷、桑寄生各20g。
⑼ 肝郁脾虛不孕:治宜調(diào)肝理氣健脾,方藥:當(dāng)歸、枳殼、川楝子、白術(shù)、川牛膝、茯苓、陳皮各15g,王不留行、通草、柴胡各10g,白芍、山藥各20g。腰痛加川斷、桑寄生;嘔逆者加竹葉;白帶清稀加芡實。
⑽ 脾腎陽虛不孕:治宜溫腎扶陽健脾,方藥:山藥20g,茯苓25g,熟地、白術(shù)、澤瀉、巴戟天、菟絲子、芡實、仙靈脾、破故紙各15g,肉桂10g。忌食生冷油膩不易消化之品。
⑾ 氣滯血瘀不孕:治宜疏肝理氣,化瘀通絡(luò),方藥:白芍25g,當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、郁金、丹皮、枳殼、川楝子、延胡索、川牛膝各15g,丹參40g。輸卵管不通加穿山甲珠、皂刺;胸悶加瓜蔞。
⑿ 痰濕阻絡(luò)不孕:治宜健脾燥濕,化痰通絡(luò),方藥:山藥20g,蒼術(shù)、白術(shù)各15g,半夏、枳殼、川厚樸、神曲、陳皮、穿山甲珠各15g,茯苓25g,滑石、皂刺各10g。輸卵管不通加通草;胸悶加瓜萎。忌生冷油膩不易消化之品。
李麗蕓結(jié)合婦女月經(jīng)周期不同階段用藥,提出了“調(diào)治月經(jīng)周期法” ,治療由生殖內(nèi)分泌功能紊亂所致的月經(jīng)失調(diào)性不孕。具體應(yīng)用方法是:經(jīng)后至排卵期前為沖任、胞宮氣血復(fù)常之時,是腎中陰陽由陰轉(zhuǎn)陽時期,治宜滋養(yǎng)腎陰為主,稍佐溫腎補(bǔ)氣之品,腎陰充實則能發(fā)揮腎陽功能。常用經(jīng)驗方滋腎種子湯(由山茱萸、生地黃、女貞子、旱蓮草、紫河車、當(dāng)歸、白芍等組成),或用左歸丸(由熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠等組成),使天癸充盛,促使卵泡發(fā)育成熟。排卵期可在此基礎(chǔ)上加行氣活血之品,如丹參、當(dāng)歸、烏藥等,促卵泡破裂排卵。排卵期后至月經(jīng)前期,此期由陽入陰,陽消陰長,子宮內(nèi)膜充血增厚,此階段宜平補(bǔ)陰陽,常用歸腎丸(由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子等組成)治療,使腎得封藏,黃體功能健全,有利于受精卵著床孕育。證屬氣滯血瘀者,治宜理氣活血,化瘀種子,方用行滯化瘀種子方(由當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、香附、郁金等組成);證屬寒凝血瘀者,治宜溫經(jīng)通絡(luò),化瘀種子,方用化瘀種子方(由小茴香、干姜、當(dāng)歸、川芎、肉桂、延胡索、蒲黃、艾葉、吳茱萸等組成);證屬氣虛血瘀者,治宜活血化瘀,益氣種子,方用益氣化瘀種子方(由黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、丹參、赤芍等組成)。氣血調(diào)和,孕育乃成。對肝氣郁結(jié)型不孕,治宜疏肝解郁,調(diào)沖種子,方用開郁種子湯(由當(dāng)歸、白芍、郁金、青皮、香附、柴胡、丹參等組成)。
卵泡湯(月經(jīng)第1~7天內(nèi)服用)
組成:柴胡6g,赤芍10g,白芍10g,澤蘭10g,益母草10g,香附10g,雞血藤10g,懷牛膝10g,女貞子10g,覆盆子10g,菟絲子10g,枸杞子10g,仙靈脾10g,肉蓯蓉10g,巴戟天10g,青皮6g,陳皮6g,炙甘草6g。治則:滋腎疏肝,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
排卵湯(月經(jīng)第10~17天內(nèi)服用) 組成:當(dāng)歸12g,熟地12g,黨參15g,黃芪30g,炒白術(shù)10g,白芍10g,益母草15g,石楠葉12g,紫石英12g,香附10g,女貞子10g,覆盆子10g,菟絲子10g,枸杞子10g,仙靈脾10g,肉蓯蓉10g,巴戟天10g,青皮6g,陳皮6g,炙甘草6g。 治則:溫腎養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)促排。
黃體湯(月經(jīng)第20~27天內(nèi)服用) 組成:黨參15g,黃芪30g,熟地10g,山藥12g,炒白術(shù)12g,白芍12g,寄生12g,菟絲子12g,川斷12g,杜仲12g,苧麻根10g,椿根皮10g,石蓮肉10g,芡實12g,山萸肉10g,陳皮6g,炙甘草6g。 治則:健脾補(bǔ)腎,安沖固胎。
以上三方隨證加減:腎陽虛加補(bǔ)骨脂10g,鹿角霜10g;腎陰虛加女貞子10g,旱蓮草10g,枸杞子10g,桑葚子10g,山萸肉10g,生地10g;血虛加當(dāng)歸10g,首烏12g,阿膠10g(烊化),熟地10g;氣虛加生黃芪10g,黨參10g,白術(shù)6g,山藥10g;陰虛血熱加地骨皮10g,丹皮10g,生地12g;陰虛內(nèi)熱加青蒿10g,地骨皮10g,生地12g,元參10g,知母6g,黃柏6g;瘀血加桃仁6g,紅花10g,當(dāng)歸尾10g,茜草10g,三棱10g,莪術(shù)10g,水蛭6g;痛經(jīng)加延胡索6g,川楝子6g,烏藥6g;肥胖有痰加茯苓12g,清半夏10g,陳皮10g;腹寒肢冷加桂枝10g(或肉桂3g),吳茱萸6g,小茴香10g;濕熱帶下加炒知母6g,炒黃柏6g,椿根皮10g;濕熱腹痛加紅藤12g,敗醬草12g,蒲公英10g等。
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