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眾所周知，各種化療藥物均對生長活躍的組織有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反應等。為了臨床醫(yī)師能及時準確的發(fā)現(xiàn)、處理這些不良反應及副作用，筆者總結(jié)出需要特別注意的副作用及防治方法，供各位同行參考。

骨髓抑制

骨髓抑制是化療藥物最常見血液學毒性，其降低的程度和持續(xù)時間與化療藥物的類型、劑量、聯(lián)合用藥以及患者本身的因素相關。

骨髓抑制高危因素

化療后骨髓抑制的發(fā)生不僅與化療方案相關，還與患者本身因素相關，例如：高齡接受全量化療、骨髓受侵、肝腎功能異常、免疫抑制狀態(tài)、近期進行手術(shù)、既往放化療等，需綜合多方面因素進行考量。

骨髓抑制分級

根據(jù) NCI-CTCAE 5.0 標準將骨髓抑制分為 4 級:

骨髓抑制的處理

對于粒細胞減少性發(fā)熱 (febrile neutropenia，F(xiàn)N) 風險較高的患者，可預防性使用 G-CSF；而中低風險患者，則不推薦預防，可在出現(xiàn)粒細胞減少后再給予 G-CSF。

血紅蛋白 <100 g/L，可皮下注射促紅細胞生成素（EPO），同時補充鐵劑。

化療相關血小板減少的治療包括輸注血小板和給予促血小板生長因子。促血小板生長因子有重組人白細胞介素 11（rhIL-11）、重組人血小板生成素（rhTPO）、TPO 受體激動劑羅米司丁和艾曲泊帕。

目前在中國大陸只有 rhIL-11 和 rhTPO 被國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準用于治療腫瘤相關的血小板減少癥。

發(fā)生 CIT 且有出血癥狀時，需輸注血小板或輸注血小板的同時給予 rhTPO；
發(fā)生 CIT 但無出血癥狀時，血小板計數(shù) ≤ 10×10⁹/L，需預防性輸注血小板或輸注血小板的同時給予 rhTPO；
血小板計數(shù)＞10×10⁹/L 時，不建議輸注血小板。

惡心嘔吐

化療所致的惡心嘔吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化療常見的、通?？深A見和可預防的不良反應。

對化療患者而言，應在第一周期則考慮 CINV 的預防和治療。首次化療時預防 CINV 可以降低之后化療周期中預期性 CINV 的發(fā)生風險。

CINV 的危險因素

患者特征：女性，50 歲以下，低劑量酒精攝入史，暈動病史，孕期晨吐史，既往 CINV 史，焦慮。
化療：使用致吐方案（致吐風險見下文）、靜脈注射時間短、重復化療周期等。

CINV 的治療藥物

CINV 的處理策略

對于輸注高致吐風險化療方案的患者，可行 5-HT3 受體拮抗劑+NK-1 受體拮抗劑+地塞米松的三聯(lián)方案，或者 5-HT3 受體拮抗劑+NK-1 受體拮抗劑+地塞米松+奧氮平的四聯(lián)方案。
對于輸注中度致吐風險化療方案的患者，可行 5-HT3 受體拮抗劑+NK-1 受體拮抗劑（含卡鉑方案）或 5-HT3 受體拮抗劑+地塞米松（不含卡鉑方案）進行止吐治療。

腹瀉

化療相關性腹瀉（chemotherapy induced diarrhea，CID）是腫瘤患者化療引起的一種常見消化道毒副反應。CID 不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會導致水電紊亂、脫水、感染，嚴重可致休克、死亡。

可導致 CID 的藥物最常見的為氟尿嘧啶、伊立替康，還有羥基喜樹堿、卡培他濱等。

CID 分級

根據(jù)國際抗癌協(xié)會的分級標準，CID 可分為 0-5 級：

CID 的處理

在使用伊立替康前，可通過檢測 UGT1A1 基因大致預測腹瀉的發(fā)生幾率，純合子突變型 UGT1A1 7/7、雜合子 UGT1A1 6/7、野生型 UGT1A1 6/6，3～4 級遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生率分別為 27.6%、18.5%、6.9%。

化療前不對腹瀉進行預防，僅需停用緩瀉劑（乳果糖等），根據(jù)化療后出現(xiàn)的腹瀉的級別不同給予不同處理：

心臟毒性

不同的抗腫瘤治療藥物造成的心臟毒性反應表現(xiàn)形式也不同，具體可以分為：

心臟功能損傷（如：蒽環(huán)類藥物和曲妥單抗）
血管功能損傷（如：5-FU 和卡培他濱）
對心臟功能和血管均有損傷（如：貝伐珠單抗和舒尼替尼）

化療既可以直接導致心臟病，也能促進心血管疾病的發(fā)生或成為促使心血管疾病發(fā)生的重要風險因素。

心臟毒性

蒽環(huán)類藥物對心臟的損傷具有明顯的劑量-效應線性關系，其所致心臟毒性也與累積劑量密切相關。不同腫瘤患者對于蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的敏感性不同，有些患者第一次應用時即可出現(xiàn)心臟毒性表現(xiàn)，因此并沒有絕對的「安全劑量」。

蒽環(huán)類藥物心臟毒性最大累積劑量

心臟毒性的預防

藥物性肝損傷

化療藥及其代謝輔料可能誘發(fā)肝功能異常，即藥物性肝損傷 (drug-induced liver injury，DILI)，亦稱藥物性肝病。

可能導致 DILI 的化療藥有：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、奧沙利鉑等。

DILI 危險因素包括：高齡、女性、妊娠、飲酒、聯(lián)合使用藥物、合并慢性肝病、合并艾滋病等。

DILI 嚴重程度分級

DILI 處理原則

DILI 的首要治療措施是及時停用導致肝損傷的可疑藥物，對固有型 DILI 可停藥或減少劑量。

為避免貿(mào)然停藥可能導致原發(fā)疾病加重的風險，F(xiàn)DA 藥物臨床試驗中的停藥標準可供參考（出現(xiàn)下列情況之一）:

血清 ALT 或 AST>8 ULN
ALT 或 AST>5 ULN，持續(xù) 2 周
ALT 或 AST>3ULN，且 TBil>2ULN 或 INR>1.5
ALT 或 AST >3ULN，伴疲勞及消化道癥狀等逐漸加重，和/或嗜酸性粒細胞增多 (>5%)

可早期給予保肝藥物（異甘草酸鎂注射液、甘草酸二銨腸溶膠囊等）。

周圍神經(jīng)毒性

臨床常用的鉑類、紫杉類及長春花生物堿類等抗腫瘤藥物均可誘發(fā)化療誘導的周圍神經(jīng)?。–IPN）。CIPN 的發(fā)病率取決于化療藥物類型和累積劑量，在化療前就存在神經(jīng)損傷（以前曾患 CIPN 或其他病因如糖尿?。┑幕颊?CIPN 更常見。

可能誘發(fā) CIPN 的化療藥

CIPN 的處理原則

降低化療藥物劑量，研究表明，應用紫杉類藥物出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性時，需減量 20%；對于順鉑等藥物產(chǎn)生的周圍神經(jīng)病，延長化療間歇、降低化療劑量是必要的措施；
對于奧沙利鉑所致的 CIPN，患者需注意手足保暖；
給予甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

脫發(fā)

可導致脫發(fā)的化療藥物

處理原則

應積極進行心理疏導，建議患者剪短發(fā)、佩戴假發(fā)，并告知待化療結(jié)束后頭發(fā)可重新長出。

策劃：GoEun

文中圖片由作者提供

投稿及合作：yinqihang@dxy.cn

參考文獻：

1. 史艷俠, 邢鐠元, 等. 腫瘤化療導致的中性粒細胞減少診治專家共識 (2019 年版)[J]. 中國腫瘤臨床, 2019(17).

2. 史艷俠, 邢鐠元, 張俊, 等. 中國腫瘤化療相關性血小板減少癥專家診療共識 (2019 版)[J]. 中國腫瘤臨床, 2019(18):923-929.

3. 姜文奇, 巴一, 馮繼鋒, 等. 腫瘤藥物治療相關惡心嘔吐防治中國專家共識 (2019 年版)[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）2019 年 11 卷 11 期, 16-26 頁, ISTIC, 2019.

4.2020 版 CSCO 蒽環(huán)類藥物心臟毒性防治指南

5. 于樂成, 茅益民, 陳成偉. 藥物性肝損傷診治指南 [J]. 中國病毒病雜志, 2015.

6. 李峻嶺. 化療相關不良反應的處理 [J]. 癌癥進展, 2015(6):569-569.

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