小柴胡湯證，小柴胡湯為少陽(yáng)虛證之和解方；
大柴胡湯證，少陽(yáng)陽(yáng)明合病實(shí)證，內(nèi)瀉熱結(jié)方。
柴胡加芒硝湯證；小柴胡湯證兼有堅(jiān)塊，中醫(yī)是辨證論治，這硬塊可能是胃、幽門(mén)、胰腺、膽襄、小腸、大腸癌的出血硬塊；
大柴胡湯合大承氣湯：專治中焦壅塞不通，幽門(mén)梗阻、急性胰腺炎，腸梗阻，大便不通，燥屎干結(jié)證，正氣未虛者；
小柴胡湯證
傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。小柴胡和解少陽(yáng)，組方有柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜，甘草、大棗。柴胡黃芩解少陽(yáng)熱邪，黃芩清膽經(jīng)膽腑熱邪；生姜半夏降胃止嘔；人參甘草大棗，補(bǔ)中扶正，助少陽(yáng)驅(qū)邪。?
【方劑】：小柴胡湯
【組成】：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，炙甘草9g，半夏9g，生姜9g，大棗4枚（劈）。
【功效】：和解少陽(yáng)。
【主治】：1、傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
2、熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。
3、黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。
［感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽(yáng)，膽胃不各者。］
【加減】：若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。
【方解】：方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪從太陽(yáng)傳入少陽(yáng)，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無(wú)內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽(yáng)為主，兼補(bǔ)胃氣，使氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對(duì)胃的刺激，避免停飲致嘔。
大柴胡湯證
太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。大柴胡用于少陽(yáng)病兼里實(shí)，大柴胡湯為小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥，并增加生姜的用量。大黃枳實(shí)瀉陽(yáng)明里實(shí)，芍藥平肝膽氣逆；心下急，郁郁微煩，說(shuō)明胃氣凝結(jié)，不在用人參甘草；小柴胡湯生姜用三兩，而大柴胡湯生姜用了五兩，生姜辛散，可以散結(jié)止嘔，心下急，嘔不止，郁郁微煩，有胃氣凝結(jié)；另外生姜有升宣的作用，而大黃枳實(shí)直下腸胃，走而不守，增加生姜，大黃枳實(shí)才會(huì)對(duì)心下凝結(jié)發(fā)揮治療作用。
【方劑】：大柴胡湯
【組成】：柴胡15g，黃芩9g，白芍9g，半夏9g，生姜5片，枳實(shí)9g，大棗4枚，大黃6g。
【功效】：和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。
【主治】：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。［急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病。］
【加減】：兼黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛者劇烈者，加川楝子、元胡以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。
【方解】：方中重用柴胡為君藥。配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使?？傊?，本方既不悖于少陽(yáng)禁下的原則，又可和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽(yáng)與陽(yáng)明合病得以雙解，可謂一舉兩得。
柴胡加芒硝湯證
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者實(shí)也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。
【組成】柴胡12克 黃芩 人參 炙草 生姜各5克 法夏4克 大棗2枚 芒硝9克(熔)
【功效】和解少陽(yáng)，兼瀉熱結(jié)。
【主治】傷寒病少陽(yáng)未解，陽(yáng)明燥結(jié)。證見(jiàn)胸脅滿而嘔，日晡潮熱。
【點(diǎn)評(píng)】本方證是以發(fā)熱，胸脅滿而嘔，潮熱，大便秘結(jié)，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。臨床上用本方可治療急性胰腺炎，急性腺囊炎。
?小柴胡湯證而有堅(jiān)塊者。柴胡加芒硝就是本身是小柴胡湯證兼有堅(jiān)塊，中醫(yī)是辨證論治，這硬塊可能是胃、幽門(mén)、胰腺、膽襄、小腸、大腸癌的出血硬塊；
【柴胡加芒硝湯方---在直腸腫瘤方面的應(yīng)用】
東洞翁國(guó):柴胡加芒硝湯方，“本方為小柴胡湯證而苦滿難解者”，又曰“小柴胡湯證而有堅(jiān)塊者?！辈窈用⑾蹙褪潜旧硎切〔窈鷾C兼有堅(jiān)塊，中醫(yī)是證論治，這硬塊可能是大腸癌的出血硬塊，不管是什么，芒硝確可以散掉，【本草】里面沒(méi)有提芒硝可以把“燥屎”打散，芒硝是攻堅(jiān)的峻藥，堅(jiān)就代表腸里面的硬塊?！炯备拱Y調(diào)癌癥節(jié)】
應(yīng)用方法：
柴胡加芒硝湯的劑量是小柴胡湯喝到第三碗時(shí)加芒硝。
【應(yīng)用】
1、此處實(shí)是堅(jiān)硬，包括大腸癌。沒(méi)有開(kāi)過(guò)刀的大腸癌一般都有這個(gè)癥狀。
2、小柴胡湯證而發(fā)潮熱者，乃柴胡加芒硝湯證。
3、日晡潮熱是指午后四五點(diǎn)鐘時(shí)的發(fā)熱，熱有定時(shí)。這種潮熱不僅自感發(fā)熱，體溫也隨之升高。但一般為低熱，常連綿難愈，多屬原因不明的發(fā)熱。治療時(shí)，可用小柴胡湯藥量的1/4，再加芒硝6克。在煎服上，先煎諸藥，去渣后再入芒硝，在火上再煎一二沸，于發(fā)熱之前一次溫服。少陽(yáng)主樞紐，能使邪外出之故。因其為低熱，故所用藥量少。加成寒之芒硝，使熱邪從下而泄，不犯胃氣，則熱退癥解。
小柴胡湯提到的問(wèn)題：
1.小柴胡湯的禁例是什么？為什么？
小柴胡湯禁用于脾陽(yáng)不足，中虛較甚者。小柴胡湯雖有“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”之明訓(xùn)，然而癥情有似是而非，病機(jī)有并不涉少陽(yáng)，或寒熱虛實(shí)屬性主次截然相反者，如寒濕發(fā)黃、中虛飲停證貌似本證然非本方所宜，故可列為小柴胡湯之禁例。
2.試述小柴胡湯證的因機(jī)及其主癥機(jī)制。少陽(yáng)病小柴胡湯證的基本因機(jī)/病理是：邪犯少陽(yáng)，膽熱內(nèi)郁，以致樞機(jī)不利，脾胃失和。即少陽(yáng)受邪，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，進(jìn)退于表里之間，正勝則發(fā)熱，邪勝則惡寒，邪正交爭(zhēng)，互有勝負(fù)，則現(xiàn)寒去熱來(lái)，寒熱交替，休作有時(shí)；少陽(yáng)之經(jīng)，側(cè)循胸脅，邪犯少陽(yáng)，阻滯其經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，則見(jiàn)胸脅苦滿；肝膽表里互用，膽氣郁滯，疏泄失職，情志不達(dá)，則神情默默而寡言；膽為中正之官，膽火內(nèi)郁，上擾心神則心煩；膽氣內(nèi)郁，木失疏土，脾失健運(yùn)則不欲飲食；膽熱犯胃，胃失和降則喜嘔。
3.試述小柴胡證為何有較多的或然癥？其各自的機(jī)制如何？少陽(yáng)包括手足兩經(jīng)，絡(luò)屬膽與三焦，而少陽(yáng)之位，又在表里之間，故邪犯少陽(yáng)，不僅會(huì)引起膽火內(nèi)郁，同時(shí)也會(huì)累及三焦上下、表里內(nèi)外，加之邪正交爭(zhēng)，互有勝負(fù)，故少陽(yáng)病勢(shì)?？杉娆F(xiàn)三焦不利，內(nèi)外失和，及虛實(shí)相兼等多端變化，因此柴胡證可以兼現(xiàn)多種或然之癥。 如邪郁胸脅，未犯胃腑，則胸中煩而不嘔；邪熱傷津則口渴；少陽(yáng)膽腑氣郁較甚，經(jīng)氣郁結(jié)較重則脅下痞硬；邪犯少陽(yáng)，三焦不利，氣化失職，水氣內(nèi)停，水停心下則心下悸；水停下焦則小便不利；表邪未解，津液未傷則不渴，身有微熱；寒飲犯肺，肺氣上逆則咳。
4.小柴胡湯的配伍意義如何？
小柴胡湯為和解少陽(yáng)之主方。方中柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，可疏利少陽(yáng)氣機(jī)；黃芩苦寒，氣味較重，可以清泄少陽(yáng)膽熱。柴芩合用，外透內(nèi)泄，可以和解少陽(yáng)半表半里之郁熱。半夏、生姜調(diào)和胃氣，降逆止嘔。人參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。全方寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)之作用，故為和解之良方。
5．小柴胡湯如何進(jìn)行加減化裁？
根據(jù)少陽(yáng)病勢(shì)動(dòng)蕩于表里寒熱虛實(shí)之間，病機(jī)變化多端的特點(diǎn)，治療當(dāng)以小柴胡湯隨其病機(jī)之變化加減化裁，辨證用藥。如胸中煩而不嘔，是邪氣擾心，胃氣尚和，可去甘壅之人參以免留邪；不嘔去半夏、加瓜蔞以清心除煩；如渴是邪熱傷津，可去溫燥之半夏，加重人參用量以益氣生津，并伍用天花粉清熱生津；如腹中痛是土被木乘，脾絡(luò)失和，可去黃芩之苦寒，加芍藥于土中瀉木，和絡(luò)緩急以止痛；如脅下痞硬，是邪氣郁遏少陽(yáng)較甚，可去大棗甘能壅滿，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，消滯除痞；如心下悸，小便不利，是三焦決瀆失職，水飲內(nèi)停，以水飲得冷則停，得淡則利，可去苦寒之黃芩，加淡滲之茯苓；如不渴，外有微熱，是太陽(yáng)表邪未除，無(wú)里熱傷津之象，可去人參壅補(bǔ)，加桂枝以解外；如咳者，屬寒飲犯肺，可去人參、大棗甘溫壅氣，生姜辛溫之品，加干姜溫中化飲，加五味子斂肺止咳。
6．如何理解“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”？
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