考點(diǎn)1、藥學(xué)服務(wù)的基本要求
（1）藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員）提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)。以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性、改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量。（目標(biāo)）
（2）基本要素：與“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”
（3）藥物管理、藥學(xué)干預(yù)、藥物重整、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物治療管理-----以人為本
（4）藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象（重要人群）
1.用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者
2.病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者
3.特殊人群（老幼嬰兒孕，肝腎透析和司機(jī)+特殊體質(zhì)）
4.用藥效果差，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者
5.用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者
6.應(yīng)用特殊急性、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者。
考點(diǎn)2、藥學(xué)服務(wù)的能力要求
①最基本技能----調(diào)劑技能
②臨床藥師參與臨床藥物治療和服務(wù)的最重要的途徑----治療藥物監(jiān)測(cè)
③溝通技能：避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，開(kāi)放式提問(wèn)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
④藥歷書(shū)寫(xiě)技能：基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評(píng)價(jià)
⑤投訴與應(yīng)對(duì)能力：當(dāng)事人撤離現(xiàn)場(chǎng)
考點(diǎn)3、藥品的調(diào)劑和管理---處方
一、處方的種類(lèi)和結(jié)構(gòu)
1.處方的概念和意義：法律性、經(jīng)濟(jì)性、技術(shù)性
2.處方的結(jié)構(gòu)和種類(lèi)：前記/正文/后記
二、處方調(diào)劑操作規(guī)程
1.處方審核—藥品調(diào)配—發(fā)藥及用藥交代
2.四查十對(duì)：
查處方：對(duì)科別、姓名、年齡
查藥品：對(duì)藥名、規(guī)格、劑型、數(shù)量
查配伍禁忌：對(duì)用法用量、
查用藥合理性：對(duì)臨床診斷
考點(diǎn)4 、處方合法性審核
（一）處方規(guī)則
（二）藥品通用名
（三）藥品分類(lèi)及通用的藥品詞干
（四）處方縮寫(xiě)詞
（一）處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則
1.每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。
2. 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。
3.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。
4. 西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。
5.開(kāi)具西藥、中成藥處方， 每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。
6.門(mén)診普通7日量，急診3日量。麻、精藥品應(yīng)有病歷記錄
2. 處方常見(jiàn)外文的縮寫(xiě)
服藥次數(shù) 劑型 給藥途徑
q.h 每小時(shí) Aq 水劑 H. 皮下的
q.4h 每4小時(shí) Cap 膠囊 im. 肌內(nèi)注射
q.d. 每天 Inj. 注射劑 iv. 靜注
q.n 每晚 Liq 液體 iv.gtt. 靜滴
b.i.d. 每日2次 Mist 合劑 p.o. 口服
t.i.d. 每日3次 Sol. 溶液 O.D. 右眼
q.i.d. 每日4次 Tab 片劑 O.S. 左眼
q.o.d. 隔日1次 ung. 軟膏劑 O.L. 左眼
p.r.n. 必要時(shí) a.c. 餐前 O.U. 雙眼
s.t. 立即 p.c. 餐后
考點(diǎn)5、用藥適宜性審核
1.無(wú)適應(yīng)癥用藥
感冒---阿奇霉素、1類(lèi)切口----第三代頭孢
2.無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥
坦洛新----降壓、黃體酮----輸尿管結(jié)石
阿托伐他汀鈣----補(bǔ)鈣、小檗堿----降血糖
二甲雙胍---減肥
3.盲目聯(lián)合用藥
小檗堿聯(lián)合地芬諾酯+蒙脫石散
4.過(guò)度用藥
無(wú)指征盲目補(bǔ)鈣
食管癌----順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星等
5.有禁忌癥用藥
抗膽堿藥----青光眼、前列腺增生
偽麻黃堿---高血壓
脂肪乳----急性胰腺炎
（二）劑量、用法和療程
60-80歲。成人3/4量
（三）選用劑型與給藥途徑的合理性
硫酸鎂/急診用輸液
（四）重復(fù)用藥：中成藥與化學(xué)藥物聯(lián)合用藥，必定為重復(fù)用藥
（五）必須做皮試的藥物
青鏈碘局生要皮試
（六） 藥物相互作用與配伍禁忌；
（1）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響
①作用相加或增加療效
SMZ+TMP、鐵＋維生素C、
亞胺培南＋西司他丁、左旋多巴＋卡比多巴、
青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛
②減少不良反應(yīng)
硝酸甘油+普萘洛爾
③敏感化作用：
一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)。
排鉀利尿藥+強(qiáng)心苷
④拮抗作用：甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪 嗎啡+納洛酮
⑤增加毒性和藥品不良反應(yīng)：肝素 氨基糖苷類(lèi)
（2）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響
①影響吸收
▲絡(luò)合——金屬離子
▲減慢排空，增加吸收——抗膽堿藥 可延緩胃排空，增加藥物吸收。
▲加快排空，減少吸收——胃動(dòng)力藥可促進(jìn)胃腸排空，減少吸收。
②影響分布 阿司匹林 、依他尼酸、水合氯醛（血漿蛋白結(jié)合率高）
③影響代謝
肝藥酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平
肝藥酶抑制劑：咪唑類(lèi)抗真菌藥（氟康唑）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（紅霉素）、異煙肼、西咪替丁
考點(diǎn)6、處方審核結(jié)果
①不規(guī)范處方：該寫(xiě)的沒(méi)有寫(xiě)、不按要求寫(xiě)
②適應(yīng)癥不適宜是醫(yī)生水平問(wèn)題
③無(wú)適應(yīng)癥用藥是醫(yī)生道德問(wèn)題
考點(diǎn)7、藥品管理與供應(yīng)---藥品管理
（一）影響藥品質(zhì)量的因素
環(huán)境因素：日光/空氣/濕度/溫度/貯存時(shí)間/震蕩
人為因素：最主要因素
藥品因素：水解
（二）藥品質(zhì)量驗(yàn)收
（三）藥品貯藏與保管
易受光線(xiàn)：生物制品、維生素、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、硝普鈉等
易受濕度：35-75%
考點(diǎn)8、藥品管理與供應(yīng)----需要特殊注意的藥品管理和使用
1、高警示藥品管理
2、麻醉藥品和精神藥品的管理
3、興奮劑管理
4、生物制品管理
5、血液制品管理
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理
（一）高警示藥品的管理（改動(dòng)）
編號(hào) 藥品種類(lèi)
1 100ml或更大體積的滅菌注射用水
2 高滲葡萄糖注射液（20%或以上）
3 氯化鈉注射液（高滲，濃度>0.9%）
4 麻醉藥，普通、吸入或靜脈用（如丙泊酚）
5 強(qiáng)心藥，靜脈注射（如米力農(nóng)）
6 阿托品注射液（規(guī)格5mg/ml）
編號(hào) 藥品種類(lèi)
7 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑
8 非腸道和口服化療藥
9 抗血栓藥
10 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥
11 中毒鎮(zhèn)靜藥，靜脈注射（如咪達(dá)唑侖）
12 凝血酶凍干粉
編號(hào) 藥品種類(lèi)
13 口服降糖藥
14 甲氨蝶呤（口服，肺腫瘤用途）
15 脂質(zhì)體的藥物
16 腹膜和血液透析液
17 神經(jīng)-肌肉阻斷劑
18 造影劑，靜脈注射
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