直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PPCI）是ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）最有效的治療手段， 但我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源分布不均，很多地區(qū)尚不具備開展PPCI治療的條件。對于不具備PPCI條件的基層醫(yī)院 （包括已經(jīng)開展PCI技術但無法達到PCI醫(yī)院認證標準的醫(yī)院），建立規(guī)范化胸痛中心對及時明確診斷、 減少發(fā)病后早期延誤、及時實施轉運PCI或溶栓治療具有重要的意義，這也是我國急性心肌梗死區(qū)域協(xié)同 救治體系的重要組成部分。為引導基層醫(yī)院進行規(guī)范化胸痛中心建設，特制訂中國基層胸痛中心認證標準。 該標準包含五大要素，分別是：基本條件與資質、對急性胸痛患者的評估和救治、院前急救系統(tǒng)與院內綠色 通道的整合、培訓與教育以及持續(xù)改進。
要素一 基本條件與資質
基層醫(yī)院胸痛中心申請認證必須滿足此要素的全部條件。
一、胸痛中心的組織機構（10分）
胸痛中心是通過整合院內外相關優(yōu)勢技術和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構，既可以是在不改變現(xiàn)有組織 架構基礎之上實體運作的虛擬機構，也可以是重新組建的實體機構。但不論何種方式，胸痛中心的建設均要涉及到醫(yī)院內外 許多部門，必須有一套相應的組織機構進行協(xié)調和管理。組織機構的形式可以因不同醫(yī)院的實際情況而定，但基本要求和任務是相同的。
1.醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求： （4分）
1）由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心的工作和重大決策，成員應包括與急性胸痛診療相關的學科、 醫(yī)療及行政管理等部門的負責人；
2）醫(yī)院發(fā)布正式文件明確胸痛中心委員會的工作職責；
3）明確胸痛中心委員會具有調動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權力；
4）胸痛中心成立至少6個月以上才能申請認證。
2.任命胸痛中心總監(jiān)，要求： （4分）
1）醫(yī)院正式任命一名具有心血管內科專業(yè)或急診專業(yè)背景、中級以上職稱的醫(yī)師擔任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應具備較強的組織協(xié)調能力， 專業(yè)技能必須具備對急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進行診斷和早期急救的能力；
2）書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責；
3）醫(yī)院應任命一名從事急診或醫(yī)療行政管理工作的人員擔任胸痛中心行政總監(jiān)，負責胸痛中心的行政管理和資源協(xié)調工作。
3.任命胸痛中心協(xié)調員，要求： （2分）
1）指定一名具有急診或心血管內科專業(yè)背景的醫(yī)師擔任胸痛中心協(xié)調員，協(xié)調員必須具備正確處理ACS的能力；
2）書面文件明確協(xié)調員的具體工作職責；
3）醫(yī)院應任命一名從事急診或醫(yī)療行政管理工作的人員擔任胸痛中心行政總監(jiān)，負責胸痛中心的行政管理和資源協(xié)調工作。
二、醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾 （5分）
胸痛中心建設需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時應發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設的承諾，該文件必須包括以下內容：
1.全力支持胸痛中心的建設與認證，承諾分配相應人力、設備和財政資源，并做好監(jiān)察、考核、質量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運行；（1分）
2.對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內外標識與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進行改造、對醫(yī)院各部門的工作流程、 管理制度進行相應的調整以適應胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗、檢查、收費、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實行急性胸痛優(yōu)先原則， 在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實行先救治后收費的原則， 以適應優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時間的需要；（1分）
3．承諾與本地區(qū)的院前急救系統(tǒng)及社區(qū)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治體系的建立；（1分）
4.承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓計劃；（1分）
5.若救護車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護車救治能力進行改造，包括人員培訓及設備更新，以滿足轉運急性胸痛患者的需求。（1分，此條為非必須項目）
三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識 （20分）
（一）急診科、胸痛中心的標識與指引
1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設置醒目的胸痛中心或急診的指引和標志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利 找到急診科或胸痛中心；(2分）
2.在門診大廳、醫(yī)院內流動人群集中的地方均應有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標識，指引需要急救的患者快速進入急診科/胸痛中心；（2分）
3.急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、檢查、藥房等均應有急性胸痛優(yōu)先標識。（2分）
（二）胸痛急救的功能分區(qū)
1.急診分診臺，急診分診臺應易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進入時發(fā)現(xiàn)；對于急診量較小、不具備設置急診分診條件的醫(yī)院， 必須建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療；（2分）
2.急診分診臺或功能替代區(qū)應配置電話及急救相關的聯(lián)絡系統(tǒng)，以便進行院內、外的溝通協(xié)調，其中應包括與院前救護車、向本院轉診的基層 醫(yī)院以及接受本院轉診的PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制；（1分）
3.急診分診臺應常備急性胸痛患者時間管理節(jié)點記錄表，以及伴隨時鐘（如果需要），以便在首次醫(yī)療接觸時開始進行前瞻性時間節(jié)點記錄，或者能在分診臺開始啟用 胸痛中心云平臺數(shù)據(jù)庫；（1分）
4.分診區(qū)有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導管室；（1分）
5.急診科入口處應根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔架車，方便多個患者同時就診時使用；（1分）
6.急診科應具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內完成首份12/或18導聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制，對于急性胸痛患者 首份心電圖應實行先救治后收費原則；（3分）
7.急診科應具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設備，確保抽血后20分診獲取檢測結果；（2分）
8.應建立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護室）、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應設施（例如心電圖機、氧氣、監(jiān)護儀、除顫器、 呼吸機等急救器材和急救藥品），上述搶救設備、面積、床位等配置應以能滿足醫(yī)院所承擔的急診任務為原則。（3分）
四、人員資質及?？凭戎螚l件（20分）
1.至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內科臨床工作3年以上的心血管內科專業(yè)醫(yī)師，專業(yè)資質的認定需滿足以下兩個條件：一是獲得心血管內科 專業(yè)碩士以上學位或在三級甲等醫(yī)院進修心血管內科專業(yè)6個月以上，二是每年（認證時提交連續(xù)2年）參加ACS相關繼續(xù)教育的證明； （4分）
2.應具備開展心血管內科常見疾病專科診療的基本條件，設有開放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護室 （CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；（4分）
3.每年接診/轉診的急性心肌梗死患者不少于30例；（2分）
4.已建立為診斷明確的ACS患者盡快開始雙聯(lián)抗血小板和抗凝治療的流程圖，根據(jù)預計的再灌注策略使用指南推薦的雙聯(lián)抗血小板和抗凝藥物劑量， 首次負荷量的抗血小板和抗凝藥物應實行先救治后收費原則；（2分）
請申請單位根據(jù)本單位實際情況在以下5-7之間做出選擇，若選擇其中之一則按照括號內標記分數(shù)計算，若同時選擇兩項，則按照括號內分數(shù)減半計算， 若選擇三項， 則按照括號內分數(shù)除以3記分：
您的選擇5 ? 6 ? 7 ?
5.若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有溶栓治療，應具備以下基本條件：
⑴溶栓場所，為達到在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內實施溶栓治療的目標，溶栓場所最好是方便患者快速到達的急診科搶救室或CCU，亦可在其它重癥監(jiān)護室， 但均必須具備心電、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)護條件以及處理再灌注心律失常、心力衰竭、心肺復蘇的相應條件，包括相應的搶救設備及人員配備；（3分）
⑵常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點、領用機制等應能體現(xiàn)先救治后收費的原則，為實現(xiàn)在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內開始 溶栓治療創(chuàng)造條件；（2分）
⑶溶栓團隊：應由急診和心血管內科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI的診斷、溶栓適應癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項、溶栓結果判定標準、 各種并發(fā)癥的處理以及心肺復蘇能力，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有相應的支援機制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進門-溶栓時間小于30分鐘 的基礎上，逐步實現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內開始溶栓治療的目標。（3分）
6.若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有在本院實施急診PCI治療，應具備以下基本條件：
⑴導管室基本條件：具備能進行急診冠狀動脈介入診療的導管室基本設備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設備、監(jiān)護設備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)護設備、 呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；（3分）
⑵介入人員資質：至少一名以上具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術培訓、年手術量不低于75例；（2分）
⑶常備急診PCI相關的各類消耗性器材；（1分）
⑷導管室激活時間（急診PCI手術組最后一名人員到達時間）<>
7.若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中僅有轉運PCI策略，則應滿足以下全部條件：
⑴與至少1家以上具有急診PCI能力且導管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉診機制，包括與PCI醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動機制、 繞行急診直達導管室的機制等，能確保所有STEMI患者在120分鐘內完成轉運PCI；（4分）
⑵具備全天候轉運STEMI患者的救護車，包括車載設備和人員具備處理轉運途中并發(fā)癥的能力；（2分）
⑶建立了確保本院首診的STEMI患者能在患者進入醫(yī)院大門后30分鐘內轉出醫(yī)院的機制。（2分）
五、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）
1.建立了包括以遠程實時傳輸心電圖、微信群、手機短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應急響應機制，以確保具有確診能力的 上級醫(yī)師能及時為急診一線全天候提供支持；對于以轉運PCI為主要再灌注策略的醫(yī)院，該信息共享平臺應與PPCI醫(yī)院建立響應機制，以提高早期決策能力并為轉運PCI 患者繞行急診直達導管室提供條件；該信息共享平臺至少要與周邊5家以上的基層醫(yī)院對接，以便及時為基層醫(yī)院的急性胸痛患者提供心電圖診斷等支持；（4分）
2.具備隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲；（2分）
3.具備多排螺旋CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘以內；（2分，非必須條件）
4.在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得到其它相關學科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；（2分）
六、時鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）
1. 已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性；（5分）
2. 已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設備內置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一；（5分）
3. 能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等。（5分）
七、數(shù)據(jù)庫的填報與管理（20分）
1.已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認證時評估； （2分）
2.制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準確；（2分）
3.應有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；（2分）
4.對相關人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關制度的培訓；（1分）
5.急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時進行在線填報，應有紙質版的時間記錄表格伴隨患者診療的全過程， 進行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準確性；（2分）
6.數(shù)據(jù)庫的完整性，應滿足以下全部條件：
1）所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息 和最后診斷；（2分）
2）ACS患者的登記比例應達到100%；（3分）
3）STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，，其中院內時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者 的關鍵時間節(jié)點如下：①發(fā)病時間；②呼叫120時間；③到達本院大門時間；④首次醫(yī)療接觸時間（救護車到達現(xiàn)場或自行來院患者到達分診臺時間）； ⑤首份心電圖時間（救護車入院者為院前首份心電圖，自行來院者為院內首份心電圖）；⑥心電圖遠程傳輸時間； ⑦確診時間；⑧開始（溶栓或轉運PCI）知情同意時間；⑨簽署（溶栓或轉運PCI）知情同意書時間；⑩溶栓開始時間；(11)轉出患者離開醫(yī)院大門時間。（5分）
7.數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達醫(yī)院等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源， 并要求盡可能精確到分鐘。（3分）
要素二 對急性胸痛患者的評估及救治
胸痛中心的最終目標是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度檢查和治療以并最終改善臨床預后。 要素二主要包括對急性胸痛患者進行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險分層及治療、低危胸痛患者的評估以及院內發(fā)生ACS的救治流程等， 要求將當前專業(yè)學術組織制定的指南流程化，通過制訂大量的標準流程圖來規(guī)范和指引一線醫(yī)護人員的診療過程，以最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、 漏診，改善患者預后，并避免醫(yī)療資源的浪費。
為了體現(xiàn)持續(xù)改進的過程，此部分要求提交的所有流程圖均應包括胸痛中心成立后原始流程圖及改進后的流程圖。
一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）
此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別，必須滿足以下全部條件。
1.制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細的分診細節(jié)，指引分診護士或承擔類似分診任務的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護人員在進行分診和初步評估時 將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識別出來并盡快送進急診搶救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進行初步評估；（2分）
2.所有負責分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護人員均熟悉上述分診流程圖；（3分）
3.制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現(xiàn)的常見疾病，流程圖應能指引一線醫(yī)師選擇最有價值且本院 具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷；（2分）
4.所有負責急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；（2分）
5.所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內完成12/18導聯(lián)心電圖檢查；（4分）
6.確保在首份心電圖完成后10分鐘內由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內科醫(yī)師或心電圖專職人員應在10分鐘內到達現(xiàn)場進行確認，或通過遠程12導聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h程確認心電圖診斷；（4分）
7.所有急性高危胸痛患者應在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內由首診醫(yī)師接診；（3分）
8.急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得檢測結果；（3分）
9.制訂了ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程；（2分）
二、對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程（29分）
1.以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略，該流程圖應包括了各種不同來院途徑的STEMI患者；具備PPCI能力的醫(yī)院 （但當前無法達到PCI醫(yī)院胸痛中心認證標準者）應以PPCI為首選治療策略；對于不具備PPCI能力的醫(yī)院， 應根據(jù)是否能在120分鐘內完成轉運PCI確定本院STEMI患者優(yōu)先選擇的再灌注策略及不能實施優(yōu)先選擇策略時的次選策略， 并明確定義優(yōu)選及次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇；（3分）
請申請單位根據(jù)本單位目前實際開展的再灌注治療方法進行下列選項。勾選三個選項時，按照括號內標準記分，僅兩個選項時，括號內分值自動乘2， 單一選項時，括號內分值自動乘3。(單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇)：
溶栓 ? 轉運PPCI ? 本院PPCI ?
2.若再灌注策略中包括了溶栓治療，則必須滿足以下全部條件：
⑴有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥；（1分）
⑵有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應精確到分鐘；（1分）
⑶制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結果判斷、并發(fā)癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分）
⑷制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療；（1分）
⑸建立流程優(yōu)化機制，確保從自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內開始溶栓治療(FMC-to-N)；（2分）
⑹制訂了溶栓后轉運方案和轉運機制，其中包括轉運時機、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制、轉運流程、轉運途中病情變化時的應急預案等安全保障措施。（2分）3.若再灌注策略中包括了轉運PCI，則必須滿足以下全部條件：
⑴根據(jù)最快到達的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院（以下簡稱為接收轉診醫(yī)院）建立轉診關系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議（加蓋醫(yī)院公章）， 原則上應建立雙向轉診機制，該協(xié)議應明確雙方的責任與義務；若與兩家以上接受轉診醫(yī)院建立了轉診關系，應根據(jù)轉運時間優(yōu)先并結合導管室 是否可用確定優(yōu)選和次選轉診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導一線醫(yī)護人員使用；（3分）
⑵與接收轉診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠程傳輸和遠程會診機制，申請認證時需提交流程圖及實際應用證據(jù)；（1分）
⑶與接收轉診醫(yī)院建立了聯(lián)絡及轉診機制，包括轉運救護車的派遣、轉運途中病情變化時應急預案以及達到接受醫(yī)院的目標科室，其中應包括繞行PPCI醫(yī)院急診科 和CCU 直達導管室的機制，申請認證時需提交流程圖；（1分）
⑷與接收轉診醫(yī)院的聯(lián)絡機制中應建立一鍵啟動的快速響應機制，轉診決策者及參與轉診人員熟悉該電話號碼；（1分）
⑸建立流程優(yōu)化機制，確保轉運PCI患者從入門至轉出（Door-in and Door-out）的時間小于30分鐘。（2分）
4.若再灌注策略中包括了在本院實施PPCI者，則應滿足以下全部條件：
⑴制訂了明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥；（1分）
⑵制訂了STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間￡90分鐘，該流程圖中應包括：
①經(jīng)救護車入院的STEMI患者應繞行急診和CCU直達導管室；（1分）
②自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室；（1分）
③先救治后收費機制； （2分）
⑶建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法；（1分）；
⑷為救護車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機制；（1分）
⑸建立了導管室激活機制，確保在啟動后30分鐘內接納STEMI患者；（1分）
5.制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及 長期二級預防方案。（2分）
三、對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分）
由于NSTEMI/UA患者的病情嚴重程度差異很大，需要根據(jù)危險程度分層施治， 因此，胸痛中心應根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險分層的治療策略。 以下條件必須全部滿足：
1.制訂了對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內容、危險分層工具及再次評估時間；（5分）
⑴NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當前指南精神；（1分）
⑵流程圖應有首次、再次評估的具體內容；（1分）
⑶應有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具；（1分）
⑷流程圖中應明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調整相應的再灌注治療策略， 必須滿足以下三項：（2分）
①初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護結果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復查心電圖，確保癥狀復發(fā)或惡化時，應在15-30 分鐘的間隔內重新采集心電圖； 無持續(xù)或復發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應在不超過4小時內復查心電圖；
②確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要， 應確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結果；
③若首次肌鈣蛋白為陰性，則應在入院后6小時內復查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應根據(jù)當前指南確定復查時間；
2.制訂相應的流程，確保首次或再次評估為極高危的患者能在2小時內實施緊急PCI治療；若不能在本院實施緊急PCI，則應與接受轉診的PCI醫(yī)院合作， 建立聯(lián)絡及轉診機制，包括轉運救護車的派遣、轉運途中病情變化時應急預案以及達到接受醫(yī)院的目標科室；（3分）
3.強調一旦NSTEMI或UA轉變?yōu)镾TEMI，應立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；（2分）
4.上述評估過程和臨床實際工作中應盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療；（1分）
5.依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預防方案；（1分）
6.建立規(guī)范的流程，使首次或再次評估為高危或中危的患者能在指南規(guī)定的時間內接受早期或延遲介入治療；若不能在本院實施PCI，則應與接受轉診 醫(yī)院建立聯(lián)絡及轉運機制，明確轉運時機；（2分）
7.對于初步和再次評估均為低危的ACS患者，若醫(yī)院具備條件，應安排患者進行心臟負荷試驗或冠狀動脈CTA評估，并根據(jù)結果決定是否接受冠狀動脈造影檢查， 對于不具備條件的醫(yī)院應安排擇期轉院評估；（2分）
8.與接受轉診醫(yī)院共同制訂了ACS患者在完成PCI治療后病情穩(wěn)定情況下即時轉回本院進行后續(xù)康復治療和長期隨訪的方案。（2分）
四、對低危胸痛患者的評估及處理（15分）
對于基本排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，因歸入低危胸痛范疇，應對此類患者 給出具體的評估方法，確保既不浪費醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ杭痹\短期留觀、重復心電圖檢查、心臟生化標志物、心臟負荷試驗、影像學檢查等。 對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應告知隨訪時機，并錄入云平臺數(shù)據(jù)庫。
1.在胸痛鑒別診斷的流程圖中應盡可能全面考慮其他非心源性疾病；（2分）
2.對于癥狀提示ACS但初始評估診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應制訂根據(jù)不同臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔， 確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費；（3分）
3.對于癥狀提示為非心源性胸痛，急性胸痛鑒別診斷流程圖應能指引一線醫(yī)師進行相關的輔助檢查以進一步明確診斷，同時應盡量避免醫(yī)療資源的浪費；（2分）
4.對于具備心電圖運動試驗條件的醫(yī)院，低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗，并應制訂運動心電圖的適應癥、禁忌癥、標準操作規(guī)程、結果判斷標準、 并發(fā)癥的處理措施；對于不具備運動心電圖條件的醫(yī)院，應對后續(xù)的評估給出明確的建議， 包括可能的替代性評估方法或建議患者轉到上級醫(yī)院做進一步評估；（3分）
5.對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育；（2分）
6.對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在的風險、再次癥狀復發(fā)時的緊急處理、預防措施等注意事項， 簽署并保存相關的知情文件。（3分）
五、院內發(fā)生ACS的救治（5分）
院內發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對此類患者，胸痛中心應滿足以下全部條件：
1.制訂院內發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應包括從明確診斷到實施關鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點、 會診機制及緊急求助電話；（2分）
2.全院各科室人員均應熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。（3分）
六、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理（8分）
1.經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內進行“增強CT掃描”，不具備CT增強掃描條件者應在病情允許時盡快轉移 至具有診治條件的醫(yī)院明確診斷；（1分）
2.懷疑A型夾層、急性心包炎者能在60分鐘內完成心臟超聲檢查。（1分）
3.制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以b-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案， 以降低主動脈夾層破裂的風險，為后續(xù)治療贏得時間；（1分）
4.明確診斷或高度懷疑為急性主動脈夾層的患者，若本院不具備急診介入治療及外科手術條件，應與具備診療能力的醫(yī)院建立轉診關系， 并制定明確的轉診適應癥和轉運途中病情變化時的應急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉運至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；（1分）
5.制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖；（1分）
6.制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案，對于診斷明確的患者能根據(jù)危險分層及時開始相應的治療措施；對于具備溶栓適應癥的患者能在 診斷明確后及時開始溶栓治療；（1分）
7.對于高危肺動脈栓塞患者，若本院不具備條件，應與具備救治能力的醫(yī)院建立轉診關系，能在診斷明確后及時轉診。（1分）
8.急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段。（1分）
要素三 院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合
對于基層醫(yī)院而言，院前急救系統(tǒng)（120或999，以下簡稱120）承擔院前急救及向PCI醫(yī)院轉運的重要任務，因此，建立胸痛中心必須與120進行全面合作。 由于我國不同地區(qū)120的模式不同，分為獨立型、指揮型、依托型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標準采用目標管理為主， 各醫(yī)院應根據(jù)本地區(qū)120的特點制訂相應的合作方式和內容，以實現(xiàn)本標準所制訂的目標。
一、胸痛中心應與120建立緊密合作機制，必須滿足以下內容：
1.醫(yī)院應圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務。該協(xié)議必須包括針對急性胸痛患者的聯(lián)合救治計劃、 培訓機制、共同制定改進質量的機制；申請認證時應提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請認證之前至少6個月簽署生效。 申請時須提供正式協(xié)議的掃描件。（12分）
2.胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高?；颊叩淖R別、ACS及心肺復蘇指南等對120相關人員進行培訓的計劃，并有實施記錄；申請認證時應提交：
⑴培訓計劃（2分）；
⑵講稿（2分）；
⑶簽到表（2分）；
⑷培訓現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、授課人、培訓主題、培訓人員身份等內容）；（2分）
3.胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案、流程圖以及聯(lián)絡機制，并進行聯(lián)合演練；申請認證時應提交：
⑴演練方案（3分）；
⑵演練現(xiàn)場照片（3分）；
4.院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施；申請認證時應提交:
⑴會議記錄（2分）；
⑵簽到表（2分）；
⑶現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內容）；（2分）
5.轉運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件，必備設備包括心電圖機、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護儀、便攜式除顫器、 移動式供氧裝置、人工氣道建立設備和各類急救藥品等，有條件時盡可能配備便攜式呼吸機、吸引器、具有遠程實時傳輸功能的監(jiān)護設備、心臟臨時起搏器、 心肺復蘇機。（10分）
二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少滿足以下8項，其中2-8項為必備條件：
1. 120調度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調度急性胸痛救護并指導呼救者進行正確的現(xiàn)場自救；（2分）
2.從接受120指令到出車時間￡3分鐘；（5分）
3.院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內完成12導聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯(lián)）心電圖記錄；（8分）
4.院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；（6分）
5.院前急救人員熟悉胸痛中心院內綠色通道的聯(lián)絡機制，能在完成首份心電圖后10分鐘內將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，并通知具有決策能力的醫(yī)生； 對于從首次醫(yī)療接觸到進入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；（8分）
6.院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點；（5分）
7.院前急救人員熟練掌握了初級心肺復蘇技能；（8分）
8.對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義；（6分）
9.對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表；（4分）
10.對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應滿足以下三條之一：（6分）
⑴以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進行溶栓治療的地點
⑵對于以在本院實施PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應能實施繞行急診將STEMI患者直接送進導管室；
⑶對于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉運PCI為主要再灌注策略，并由120負責實施轉運任務的地區(qū)，120能通過共享的信息平臺的指引將患者直接轉運至PPCI醫(yī)院 （繞行非PPCI醫(yī)院）。
要素四 培訓與教育
培訓與教育工作是胸痛中心建設的重要工作內容和職責，因為胸痛中心的最終目標是建立“在最短的時間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院 接受最佳治療”的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛 患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內部，除了以心血管內科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等 相關臨床學科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫(yī)務管理等部門均與胸痛中心的規(guī)范化建設與日常運作具有密切的關系；此外， 胸痛中心必須與當?shù)氐脑呵凹本认到y(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機構等進行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術和社會效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設 是一個系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應體系、協(xié)同和管理機制以及制訂相應的實施細則，但上述原則通常是由心血管內科和急診科負責制訂， 其它相關部門對胸痛中心的運作機制、要求、體系和各項流程并不了解，必須經(jīng)過反復的教育、培訓和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關部門、 人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎上，明確自身的職責和任務，才能使整個胸痛中心系統(tǒng)正常運行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動性， 推動胸痛中心工作質量的持續(xù)改進，最終達到提高區(qū)域協(xié)同救治水平的目的。同時，在醫(yī)院外部，還要針對各級基層醫(yī)療機構及普通民眾進行培訓， 普及胸痛相關知識，提高急救及自救意識，縮短從發(fā)病到呼救的時間。
胸痛中心的培訓和教育包括以下幾個方面：
㈠ 胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓，又分為以下幾個不同的層次。
1.針對醫(yī)院領導、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓，應在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內至少進行一次。培訓內容應包括： 區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。申請時應提交：（6分）
⑴培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（1分）
⑵講稿；（1分）
⑶培訓記錄；（1分）
⑷簽到表；（1分）
⑸能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（2分）
2.針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護士的培訓，必須滿足以下全部項目：（30分）
已制定針對急診科、心血管內科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各?？漆t(yī)師和護士的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容， 且應在正式成立胸痛中心后1個月內完成全面培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓。申請認證時應提交以下全部材料：
⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應提交：
①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）
②講稿；（0.5分）
③培訓記錄；（0.5分）
④簽到表；（0.5分）
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）
⑵胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點的定義及時間節(jié)點管理要求，申請時應提交：
①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）
②講稿；（0.5分）
③培訓記錄；（0.5分）
④簽到表；（0.5分）
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）
⑶各項管理制度，申請時應提交：
①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）
②講稿；（0.5分）
③培訓記錄；（0.5分）
④簽到表；（0.5分）
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）
⑷ACS發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南，申請時應提交：
①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）
②講稿；（0.5分）
③培訓記錄；（0.5分）
④簽到表；（0.5分）
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）
⑸本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層 及治療流程圖是重點。
申請時應提交：
①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（1分）
②講稿；（1分）
③培訓記錄；（1分）
④簽到表；（1分）
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（2分
）⑹若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓計劃中必須包括溶栓治療的標準操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、結果判斷、并發(fā)癥處理） 及轉運至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制，申請時應提交：
①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）
②講稿；（0.5分）
③培訓記錄；（0.5分）
④簽到表；（0.5分）
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）
⑺急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷，申請時應提交：
①培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）
②講稿；（0.5分）
③培訓記錄；（0.5分）
④簽到表；（0.5分）
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）
⑻心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作，申請時應提交：
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