（DVM, MS, PhD） 貓因尿道梗阻（FUO）死亡或被安樂死，是件讓人很難過的事情，而更讓人難過的是，這種情況很常見。 在Baltimore舉行的Fetch dvm360會議上，急診重癥護理專家Justine Lee博士從臨床實踐角度解釋了貓FUO的穩(wěn)定、持續(xù)監(jiān)測和止痛對于成功控制疾病的重要性。 FUO通常發(fā)生在2到6歲之間的超重肥胖雄性貓身上，也可能發(fā)生在老年貓身上，特別是那些有潛在疾病的。 大多數(shù)FUO是特發(fā)性的（53%），而由晶體、細胞、蛋白質(zhì)或無定形物質(zhì)組成的尿石（29%）或尿道“塞子”（18%）引起的病例較少。 Lee博士說“我們花時間進行貓咪生活史回顧非常重要”?；钾埖牟∈?、臨床體征、飲食和排尿史都能更好地幫助了解其狀況。其中，可以室內(nèi)室外自由出入的貓咪更容易患病，因為寵主不知道貓咪是否在外面小便。 罹患FUO的貓可能出現(xiàn)排尿不當、排尿困難、尿頻、尿疼、血尿和/或便秘。此外，F(xiàn)UO還可導致嗜睡、厭食、脫水和劇烈疼痛。據(jù)Lee博士說，“大多數(shù)貓目前情況穩(wěn)定，不過大約10%-12%的貓病得很嚴重，且通常伴有遲鈍、心動過緩和低血壓，任何出現(xiàn)嘔吐的患貓都應立即送到急診室”。 腹部觸診通常會有一個增大的、堅實的膀胱（最好不要做擠壓動作）；由于酸堿失衡會導致心臟傳導異?；蛐穆墒С?，因此基線血液檢查和II導聯(lián)心電圖應優(yōu)先于其他診斷。此外，影像學也有助于鑒別結(jié)石、尿腹或尿道腫塊。 若可行，血液檢查應包括PCV測試、總固體、血尿素氮、血糖、靜脈血氣和電解質(zhì)（如鈉、鉀和離子化鈣）。Lee博士指出，F(xiàn)UO通常會導致血液濃度升高、高血糖、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥，貧血不常見。 若寵主可提供的經(jīng)濟支撐有限，那么建議優(yōu)先將資源分配給治療而不是診斷。 主要治療手段 ? 最初以高療效液體和緊急藥物來穩(wěn)定； ? 在病人鎮(zhèn)靜狀態(tài)下緩解阻塞； ? 鎮(zhèn)痛； ? 癥狀性/支持性護理（如抗生素、抗痙攣藥）； ? 連續(xù)監(jiān)測； ? 對寵主進行配合性醫(yī)療護理培訓。 治療第一步：通過治療可能的高鉀血癥、脫水、氮質(zhì)血癥和預期阻塞后利尿來穩(wěn)定患者，“如果你面前有一只瀕死的尿道梗阻的患貓，你不需要把梗阻搞定，你需要先穩(wěn)定它”，Lee博士說。 從50-100mg/kg的10%葡萄糖酸鈣或1-2 mEq/L的碳酸氫鈉開始，以提供心臟保護作用并防止高鉀血癥。這兩種溶液都應緩慢的靜脈輸注。Lee博士不喜歡使用胰島素，而在這一步驟使用葡萄糖是因為低血糖風險，但若首選胰島素，則應使用短效胰島素。 此外，應在30分鐘內(nèi)（心肺疾病患者需要更長時間）單次劑量給藥60-100ml等滲平衡緩沖晶體液，Lee博士說“我從來沒有遇到過貓尿道梗阻時液體過載情況”，這一步驟的液體治療必不可少，以消除阻塞后50%的嚴重利尿可能性。 積極的維護液治療應在疏通后繼續(xù)，直到臨床癥狀消失。Lee博士建議大多數(shù)病例為60 mL/hr，有奔馬律的患者為50 mL/hr，而心臟有雜音的患者為40 mL/hr。在緩解尿路梗阻后，液體輸入和輸出監(jiān)測至關(guān)重要。正常排尿量為1-2 mL/kg/hr，但一些嚴重利尿的貓咪可能會排尿50-100ml/hr。 ? 鎮(zhèn)靜 除了最危重病患外，所有患者都應進行鎮(zhèn)靜導尿，只選擇速效、可逆和心血管保護藥物，Lee博士補充，“在解除梗阻前，確保自己已經(jīng)做好充分準備”，Lee博士本人更偏向布托啡諾（4 mg IV每只貓）、地西泮（2.5 mg IV每只貓）和氯胺酮（10mg IV每只貓）的組合。對危重病患，只使用布托啡諾和地西泮，用藥強度只有正常的一半。 ? 緩解尿路梗阻 以導尿管緩解阻塞是臨床常用方案，建議選擇柔軟、柔韌的導管，以避免對已經(jīng)發(fā)炎尿道造成創(chuàng)傷，應注意使用無菌技術(shù)和封閉的采尿系統(tǒng)以降低上行性感染風險。 Lee博士偏好Tomcat無菌聚丙烯導管，并在包皮上增加牽引力以拉直骨盆彎曲。放置期間大量沖洗有助于將阻塞物移出尿道或向后進入膀胱，然后取出Tomcat導管立即替換為3.5-5.0 Fr紅色橡膠留置管并重復沖洗，接下來通過放射線確認導管位于正確位置。 ? 減壓性膀胱穿刺術(shù) Lee博士指出，對不能通過導尿管疏通的患者，DC是必要的，但DC術(shù)應始終進行導管術(shù)和支持性的醫(yī)院護理，而不是作為治療FUO的唯一方法。一項研究表明，DC術(shù)和無壓力環(huán)境、藥物治療相結(jié)合，是一種低成本卻有效的安樂死替代方案。不過Lee博士也強調(diào)：反復的DC術(shù)會增加腹膜出血或尿腹膜的風險。 ? 鎮(zhèn)痛 使用導尿管時應給予鎮(zhèn)痛，Lee博士更喜歡丁丙諾啡（每6小時11-22 μg/kg IV）；或使用長效丁丙諾啡（Simbadol, Zoetis），通?；谑蒹w重或半劑量（0.12mg/kg皮下注射，每天一次持續(xù)3天）。此外，100mg口服加巴噴丁可在患者蘇醒后1-2小時開始，每天給藥2至3次。 如有必要，可添加乙酰丙嗪（0.005-0.01 mg/kg IV）作為抗焦慮藥，緩解尿道痙攣。對于一些患者，Lee博士還進行了尾骨阻滯以獲得額外雖短暫的鎮(zhèn)痛。住院期間應密切監(jiān)測疼痛，若患者發(fā)出嘶嘶聲表現(xiàn)出攻擊性，則給予更多的止痛藥。 ? 支持性護理 一旦病患情況穩(wěn)定，疏通、止痛、住院治療部分就涉及支持性護理。 監(jiān)測液體輸入和輸出、血壓、營養(yǎng)和水化狀態(tài)，建議在住院期間對所有患者進行每日腎臟檢查，并對危重貓進行心電圖監(jiān)測。 所有患者在康復期間都應佩戴伊麗莎白項圈。 導尿管通常在放置后24-72小時直到排尿正常，病患通常在自己排尿后出院，氮質(zhì)血癥和脫水癥狀得到解決。 Lee博士更傾向于在導尿管取出后保留抗生素治療，以抵抗尿路感染的風險。若病患出現(xiàn)任何尿路感染癥狀，如發(fā)燒、菌尿或腎痛，應立即進行尿培養(yǎng)和抗生素治療。 用平滑?。ㄈ邕哌蜞骸⒈窖跗S胺）或橫紋?。o脈注射地西泮）松弛劑進行的抗痙攣治療可用于治療尿道痙攣，這是使用導尿管時的一個常見問題解決方案。 ? 培訓寵主 與寵主溝通是FUO治療的重要組成部分，從最初的疾病介紹一直到住院和隨訪期間。盡管FUO患者生存率達90%-95%，但寵主仍需了解病情的關(guān)鍵點和相關(guān)并發(fā)癥的高風險。 再梗阻發(fā)生在19%-25%的FUO患者中。根據(jù)病情根本原因，貓咪可能需要手術(shù)矯正和/或修改飲食、改變貓砂盆和生活方式等來防止復發(fā)。Lee博士建議給患有慢性腎臟疾病的貓咪提供罐頭食品，以提供額外的水攝入，此外，還應為貓?zhí)峁?shù)個貓砂盆，并至少每天更換一次貓砂，以降低反復阻塞的風險。 References 1. Reineke EL. Feline urethral obstruction: Emergency treatment and stabilization. In Proceedings. 85th West Vet Conf 2013. 2. Francis BJ, Wells RJ, Rao S, et al. Retrospective study to characterize post-obstructive diuresis in cats with urethral obstruction. J Feline Med Surg 2010;12:606-608. 3. Hall J, Hall K, Powell L, et al. Outcome of male cats managed for urethral obstruction with decompressive cystocentesis and urinary catheterization: 47 cats. J Vet Emerg Crit Care 2015;25(2):256-262. 4. Cooper ES, Owens TJ, Chew DJ, et al. A protocol for managing urethral obstruction in male cats without urethral catheterization. J Am Vet Med Assoc 2010;237(11):1261-1266. 5. Lee JA, Drobatz KJ. Characterization of the clinical characteristics, electrolytes, acid-base and renal parameters in male cats with urethral obstruction. J Vet Emerg Crit Care 2003;13(4):227-233
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