痛風(fēng)，其實(shí)已經(jīng)不能再說是“富貴病”，而是不論貧窮與富貴，都有可能患上的晶體性、風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)界將痛風(fēng)分為四期：無癥狀高尿酸血癥期、痛風(fēng)急性發(fā)作期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期、尿酸性腎病期。也有學(xué)者認(rèn)為在無癥狀高尿酸血癥期向痛風(fēng)急性發(fā)作期進(jìn)展時(shí)還有亞臨床痛風(fēng)期，也就是在關(guān)節(jié)處可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積但并無痛風(fēng)發(fā)作。

無論痛風(fēng)分期究竟如何定義，我們知道的是當(dāng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)間歇期交替出現(xiàn)，痛風(fēng)發(fā)作反反復(fù)復(fù)時(shí)，就需要開展消炎止痛與降尿酸治療。而談到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎這種致殘率較高的關(guān)節(jié)疾病，劉醫(yī)生覺得：即使醫(yī)生的千叮嚀萬囑咐，都比不上痛風(fēng)患者的自我管理。

痛風(fēng)的治療，以達(dá)標(biāo)管理與治療為基礎(chǔ)，需要醫(yī)生與患者共同努力。什么是痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療？如何才能做到？今天咱們就來了解痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療要做的三個(gè)方面管理。

足背、足側(cè)、腳踝處痛風(fēng)石

痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療與管理，降尿酸管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)

什么是達(dá)標(biāo)治療？達(dá)標(biāo)治療就是設(shè)定疾病治療的效果，以效果為目標(biāo)導(dǎo)向，根據(jù)病情采用可以達(dá)到效果的治療方法和治療管理。

什么是痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療？一般來說，痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療包括兩個(gè)階段：一個(gè)階段是痛風(fēng)急性期的消炎鎮(zhèn)痛治療，以快速改善關(guān)節(jié)疼痛、及時(shí)控制關(guān)節(jié)炎癥為目標(biāo)；另一個(gè)階段是痛風(fēng)間歇期的降尿酸治療，根據(jù)個(gè)人情況設(shè)定降尿酸目標(biāo)，普通痛風(fēng)患者血尿酸控制在360μmol/L以下，合并腎功能不全、尿酸性腎病、腎結(jié)石、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)受損患者，血尿酸則控制在300μmol/L以下。

痛風(fēng)及高尿酸血癥降尿酸的達(dá)標(biāo)值

基于這兩個(gè)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，我們對(duì)于痛風(fēng)急性期和間歇期的治療方案就有所區(qū)別。具體該如何實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)不同期的達(dá)標(biāo)治療呢？

01|痛風(fēng)急性期達(dá)標(biāo)治療

痛風(fēng)急性期治療目標(biāo)以抗炎止痛、改善紅腫熱痛癥狀為主。常用的治療方法包括：

• 痛風(fēng)急性期的中藥內(nèi)治：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，對(duì)于不同證候采用不同的中藥治療。一般濕熱痹阻證采用四妙散加減，清熱利濕止痛；寒濕痹阻證采用薏苡仁湯加減，祛風(fēng)散寒、除濕止痛；熱毒夾濕證采用甘露消毒丹加減，清熱解毒、化濕通絡(luò)。中成藥也可采用痛風(fēng)定、痛風(fēng)舒等藥物進(jìn)行治療，但都需中醫(yī)師辨證用藥。
• 痛風(fēng)急性期的西藥內(nèi)治：急性痛風(fēng)發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，及時(shí)給予藥物治療。常用西藥包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。當(dāng)初始單藥治療24小時(shí)內(nèi)疼痛改善＜20%，或者治療24小時(shí)后疼痛改善＜50%，那么就需要換用另外的藥物，或者采用糖皮質(zhì)激素+秋水仙堿/非甾體抗炎藥+秋水仙堿聯(lián)合用藥；但不建議糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥合用，也不建議兩種非甾體抗炎藥合用。如果以上治療依然無效，可用IL-1拮抗劑。

痛風(fēng)急性期常用消炎鎮(zhèn)痛藥物

• 痛風(fēng)急性期的中醫(yī)外治：痛風(fēng)急性期也可以采取中藥敷貼法、中藥離子導(dǎo)入、刺血療法等外治方法治療。其中中藥敷貼法主要采用消腫止痛膏、新癀片、四黃水蜜外敷制成膏劑或散劑敷貼于患處；也可以采用中成藥通過直流電將藥物離子帶入人體內(nèi)局部；如果是痹阻型、瘀阻型痛風(fēng)患者，可以采用絡(luò)刺、贊刺、豹文刺等方法。
• 痛風(fēng)急性期的西醫(yī)外治：可以采用西醫(yī)相關(guān)藥物和治療手段進(jìn)行局部治療。比如扶他林乳膠劑涂抹炎癥處；對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎累及2個(gè)關(guān)節(jié)以上的患者可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射中長效糖皮質(zhì)激素如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、倍他米松、地塞米松等，但不能長期使用；可以采用局部紅光照射、超聲電導(dǎo)治療。

痛風(fēng)急性期中藥塌漬治療+TDP中西醫(yī)結(jié)合治療

02|痛風(fēng)緩解期達(dá)標(biāo)治療

無論中西醫(yī)，都認(rèn)同痛風(fēng)緩解期應(yīng)以平穩(wěn)降尿酸為主。常用的治療方法包括：

• 痛風(fēng)緩解期的西藥內(nèi)治：痛風(fēng)緩解期，需要及時(shí)采用降尿酸藥物治療，根據(jù)自身屬于尿酸生成增多型還是尿酸排泄障礙型來合理用藥。對(duì)于尿酸生成增多型采用抑制尿酸合成的藥物，主要包括別嘌醇與非布司他；對(duì)于尿酸排泄減少型患者采用促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等；在尿液pH值＜6.0時(shí)，需要根據(jù)情況采用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉等堿化尿液的藥物。目前也建議對(duì)于痛風(fēng)石、尿酸性結(jié)石、腎功能衰竭的痛風(fēng)患者采用拉布立酶、普瑞凱希等生物制劑進(jìn)行短期治療。
• 痛風(fēng)緩解期的中藥內(nèi)治：痛風(fēng)緩解期也可以采用中藥內(nèi)治的方法，根據(jù)不同的證型采用不同的治療手段。濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者可以采用三妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減，或新癀片、濕熱痹片等中成藥；脾虛濕阻證患者可采用防己黃芪湯加減，或補(bǔ)中益氣丸、參芩白術(shù)丸；寒濕痹阻證患者可以采用烏頭湯加減，或寒濕痹顆粒；痰瘀痹阻證患者可以采用桃紅四物湯合當(dāng)歸拈痛湯加減，或瘀血痹顆粒。

痛風(fēng)辨證治療常用方藥方劑

• 痛風(fēng)緩解期的中醫(yī)外治：痛風(fēng)的中醫(yī)外治包括傳統(tǒng)和現(xiàn)代的中醫(yī)治療方法。傳統(tǒng)中藥外治法包括將中藥藥物制成膏劑或散劑敷貼患處，選配中藥制成水溶液后熏蒸與淋洗，選配適量中藥進(jìn)行足部熏洗，或是針灸、推拿等方法； 現(xiàn)代中醫(yī)治療包括中藥離子導(dǎo)入、中頻治療、銀質(zhì)針、經(jīng)筋刀等方式；但這些中醫(yī)外治的方式僅能作為中醫(yī)降尿酸治療的輔助。
• 痛風(fēng)緩解期的西醫(yī)外治：痛風(fēng)緩解期的西醫(yī)外治方式比較多，主要包括三氧針刀、三氧負(fù)壓杯吸引、免疫吸附治療以及富血小板血漿治療等。而對(duì)于痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方法則包括針刀鏡、關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。

針刀鏡取足部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石術(shù)后

早期診斷早期治療，個(gè)體化治療管理是預(yù)防痛風(fēng)致殘的基礎(chǔ)

痛風(fēng)的早期診斷對(duì)于疾病的治療和預(yù)后影響重大。對(duì)于痛風(fēng)的治療，劉醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)要早診斷、早治療、規(guī)范治療，定期復(fù)查。而對(duì)于痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療，其目的也是減少或避免急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，減少或避免痛風(fēng)石的形成或反復(fù)形成，減少或避免尿酸鹽結(jié)晶引起的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能受損，減少或避免高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥以及心血管疾病的出現(xiàn)。

痛風(fēng)的治療目標(biāo)與結(jié)局評(píng)價(jià)

要達(dá)到痛風(fēng)的早期診斷，分清楚痛風(fēng)的關(guān)節(jié)表現(xiàn)就比較重要。根據(jù)2015年ACR和EULAR痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)曾經(jīng)至少一次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)或滑液囊腫脹、疼痛或壓痛，有癥狀的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊中檢查出尿酸鹽結(jié)晶或存在痛風(fēng)石者，即納入痛風(fēng)的確診標(biāo)準(zhǔn)中。其臨床特點(diǎn)包括：

• 癥狀性發(fā)作時(shí)，曾累及關(guān)節(jié)或滑膜囊；
• 踝關(guān)節(jié)或足中部關(guān)節(jié)，單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)的一部分發(fā)作而沒有累及第一跖趾關(guān)節(jié)；
• 第一跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)受累或其它單關(guān)節(jié)受累；
• 受累關(guān)節(jié)紅腫，不能忍受觸摸或按壓，導(dǎo)致行走困難或活動(dòng)功能障礙；
• 關(guān)節(jié)疼痛達(dá)峰時(shí)間＜24小時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛14天內(nèi)消失；
• 2次發(fā)作的間歇期，癥狀完全消散。

2015年ACR和EULAR痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn)

以上特征如果有符合2項(xiàng)，就基本可以確定是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)然，基于此基礎(chǔ)上還需要臨床檢測血尿酸、血糖、血壓、肝腎功能，以及通過肌骨超聲、DR等檢測尿酸鹽結(jié)晶沉積。

在完備的檢測結(jié)果下，醫(yī)生才能根據(jù)痛風(fēng)患者的具體病情進(jìn)行個(gè)體化治療。在此提醒大家，痛風(fēng)后請(qǐng)勿自行用藥。

痛風(fēng)患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化治療

醫(yī)生給予治療指導(dǎo)，痛風(fēng)患者的自我管理是治療保證

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雖然急性發(fā)作時(shí)起病急驟，但仍然屬于慢性的局部關(guān)節(jié)炎癥性疾病，在您開始進(jìn)行疾病治療前，要做好終生治療的準(zhǔn)備；哪怕住院治療也只是短暫的強(qiáng)化治療過程，長期的降尿酸治療、藥物副作用的觀察、關(guān)節(jié)功能的健全、肝腎功能的監(jiān)測都需要患者自我急性管理。

痛風(fēng)的初步緩解標(biāo)準(zhǔn)

所謂痛風(fēng)治療需要的是“降尿酸醫(yī)生領(lǐng)進(jìn)門，防復(fù)發(fā)患者靠個(gè)人”。那么，對(duì)于患者的自我管理，一般是該怎么做呢？

• 配合醫(yī)生積極治療：在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范治療、定期復(fù)查。尤其在治療過程中，不要漏服、自行減量、自行停用相關(guān)消炎鎮(zhèn)痛或降尿酸藥物；不要去隨意相信偏方、秘方等未經(jīng)中西醫(yī)認(rèn)定的藥物；而且在降尿酸過程中要養(yǎng)成1個(gè)月復(fù)查一次血尿酸，1~3個(gè)月復(fù)查一次肝腎功能的習(xí)慣。
• 自己做好生活管理：在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下，做到飲食有節(jié)，避開海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物；做到營養(yǎng)均衡，適量吃瘦肉、淡水魚，適量吃低果糖水果、蔬菜等；做到飲食健康，避免高果糖飲料以及啤酒、白酒、黃酒等酒；適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)并養(yǎng)成習(xí)慣；保持身體體重不要超標(biāo)；根據(jù)腎臟功能適當(dāng)飲水，保持每日排尿在2000ml以上；學(xué)會(huì)排解生活上面臨的壓力，保持早睡早起不熬夜的好習(xí)慣。

高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的飲食建議

對(duì)于痛風(fēng)患者而言，萬事開頭難。無論是治療的依從性、檢查的規(guī)律性、不良生活方式的調(diào)整，都不是一蹴而就，要逐漸形成習(xí)慣。劉醫(yī)生要提醒大家注意的是，痛風(fēng)患者自我管理在痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療中占70%，只有做好自我管理，避免疾病誘因，規(guī)范治療療程，才有可能讓痛風(fēng)不再復(fù)發(fā)。